关于背带式子宫压迫缝合术在剖宫产术中大出血的应用

关于背带式子宫压迫缝合术在剖宫产术中大出血的应用

【关键词】剖宫产;术中大出血;背带式子宫压迫缝合术产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%[1]，而剖宫产术后出血率高达19.8%[2]。因此，及时、有效地处理剖宫产术后大出血，对降低产妇死亡率极为关键，本院对剖宫产术中发生大出血的12例患者采用背带式子宫压迫缝合术(即B-Lynch缝合术)，取得了良好止血效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年8月-2011年8月本院共收治剖宫产术后出血病人25例，术中对其中12例行背带式子宫压迫缝合术。12例产妇年龄19~37岁，平均26.2岁;孕周37~42周，初产妇8例，经产妇4例。剖宫产术均采用硬膜外麻醉，全部采用子宫下段剖宫产。手术指征：前置胎盘2例，瘢痕子宫2例，臀先露4例，胎儿窘迫2例，巨大儿1例，双胎1例。1.2出血的原因及表现出血发生在胎儿、胎盘娩出后，出现宫缩乏力10例，胎盘粘连1例，胎盘剥离面广泛出血1例。术中见子宫柔软如囊袋状，血液呈暗红色，出血量在500~1500ml。1.3手术方法在行背带式子宫压迫缝合术前均采用缩宫素20~40U宫体及静脉注射，按摩子宫，米索前列醇600μg嚼服或直肠塞入，出血部位“8”字缝扎等止血方法。观察20~30min后仍无效，即行背带式子宫压迫缝合术。首先将子宫托出腹腔，清除宫腔积血后用1号微乔线从子宫下段切口的左侧中外1/3交界处的切缘下方2~3cm处进针，经过宫腔由切口上缘2~3cm处出针;缝线绕过左侧子宫底中外1/3交界处，折向子宫后壁左侧宫骶韧带的上方，相当于前壁切口水平进针，从宫腔内出针(此步骤由助手完成)，又经过宫腔于子宫后壁右侧宫骶韧带上方出针;向上绕经右侧宫底中外1/3处，折向右前壁切口上方2~3cm处进针，于切口下缘与左侧进针同一水平出针。然后小心、缓慢、逐渐地拉紧缝线，同时助手于宫体加压，使子宫呈一纵向压缩状后打结。检查无活动性出血，常规缝合子宫切口，并将子宫放入腹腔。2结果12例患者经背带式子宫压迫缝合术后，均有效止血，生命体征平稳，阴道流血减少。所有病例无一例因发生继发性出血而切除子宫。术中、术后输血共6例，输血量200~800ml，无一例并发症发生，子宫复旧好。3讨论对剖宫产术中大出血的处理，常采用的方法有：按摩子宫，药物治疗(宫缩素、前列腺素等)，宫腔堵塞纱条，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎，甚至行子宫切除以挽救产妇生命。背带式子宫压迫缝合术由B-lynch教授在1997年首先报道并被命名为B-lynch术，其原理是纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而达到止血的目的;同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血[3]。自1997年以来，全世界已实施B-lynch术近1300例，成功率为98.5%[4]。实为一种简单、迅速、有效、能保留子宫和生育功能的处理产后出血的新方法。经临床实践，笔者认为背带式子宫压迫缝合术简单易行，止血迅速可靠，经济实惠，损伤小，能保留子宫和生育功能，对手术技巧要求不高，即使低年资的医生也可完成。且无并发症发生，故该术值得推广。2南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析.中华妇产科杂志，2001，36(12):731-733.3B-lynchC，CokerA，LawalAH，etal，TheB-lynchsurgicaltechniqueforthecontrolofmassivepostpartumhaemorrhage.analternativetohysterectomy?Fivecasesreported.BrJobstetGynecol，1997，104:372-375.4B-lynchC.ConservativesurgicalmanagementllB-lynceC，keit