麻醉机基本原理和结构课件

麻醉机根本原理

麻醉机的工作原理麻醉机的结构组成麻醉机各部件知识要点吸入麻醉原理：麻醉机，肺泡，血液，脑麻醉机结构图1、AGSS排气口2、气源入口3、后面板麻醉机原理示意图Boaray700麻醉机原理图麻醉机工作原理图气源病人新鲜气体流量计呼吸机废气麻醉机各局部知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机废气气源供给有几种途径？哪些措施可保证不会接错气源？怎样可知道麻醉机供气压力是否正常？高压后备气瓶如何减压？为什么不要预先翻开后备气瓶？快速充氧开关的作用？气源供给知识要点气源供给有几种途径？气源种类：氧气、笑气、空气、二氧化碳氦氧混合气气源供给：中央供气管道后备气瓶高压气瓶中央供气系统中央供气管道：直径指数平安系统DISS后备气瓶：轴针指数平安系统PISS颜色： 美国 国际 中国氧气 绿色 白色 蓝色笑气 蓝色 黑色 灰色空气 黄色 黑白相间 黑色哪些措施可保证不会接错气源？怎样可知道麻醉机供气压力是否正常？中央供气压力表：正常工作压力约〔3-4kg/cm2〕后备气瓶压力表：正常工作压力约0.3MPa〔3kg/cm2〕气源压力表高压后备气瓶如何减压？中央供气：麻醉机外减压后备气瓶：麻醉机内减压压力调节阀压力调节器麻醉机内减压为什么不要预先翻开后备气瓶？中央供气优先：先用管道气，后用气瓶符合使用习惯医生有预先翻开后备气瓶的可能后备气瓶优先：先用气瓶，后用管道气不符合使用习惯强迫医生先关闭后备气瓶快速充氧开关的作用？输出的是100％的氧气任何时候均可向呼吸回路快速输氧膨胀塌陷的风箱吹走回路中多余的水分对回路和呼吸道进行氧气灌洗，加速病人的苏醒麻醉机各局部知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机废气流量计局部知识要点机械流量计由哪些部件组成？新鲜气是什么气体？电子流量计有哪些优势？怎样保证新鲜气中的氧浓度不小于25％？怎样减少对流量计的误操作？新鲜气体共同出口有什么作用？机械流量计由哪些部件组成？旋钮针状阀流量管：单管高、低流量管过滤器浮标限制器欠氧截止机械流量计低档机——O2、N2O双路中高档机——O2、N2O、AIR三气路，中高档机可进行非纯氧供气，防止纯氧对肺的病理改变。高档机——有粗调管和精调管两根(常用刻度范围:粗调:1L-10L精调:0L-1L)精调对于卑微流量麻醉的意义较大。麻醉机上的流量管数量Air管O2管N2O管2管系统

无1根1根3管系统1根1根1根4管系统

无2根2根5管系统1根2根2根6管系统2根2根2根电子流量计有什么优势？便捷直观、清晰操作与控制同步怎样减少对流量计的误操作？颜色区分旋钮花纹区分旋钮保护罩背景灯怎样保证新鲜气中的氧浓度不小于25％？Link-25笑氧联动装置：全机械，可靠性高与低氧压力报警分开设计全手动调节氧浓度比例不受流量大小影响ORC笑氧比例控制：机械加电子，功能完善与低氧压力报警二合为一可自动调节氧浓度比例受流量大小影响新鲜气是什么气体？新鲜气体共同出口〔ACGO〕起什么作用？新鲜气输出的门户通过它，连接麻醉机的呼吸回路通过它，连接麻醉机以外的呼吸回路〔如外置的Bain回路〕ACGO开关ACGO出口麻醉机各局部知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机废气怎样进行温度补偿？双金属簧片锥形锤保证在15～35℃的工作环境中准确输出麻醉医生所需要的麻药浓度平安互锁装置旁通阀怎样进行加药和放药？加药方式：加药漏斗，直接加药:Pour-fill加药帽，快速加药:Quik-fill加药器，慢速加药:key-fillPourFillQuik-Fil维护内容：内部清洁更换棉芯调整活动部件位置免维护概念：10年为什么选择攀龙〔Penlon〕实践是检验真理的唯一标准！市场是检验质量的唯一标准！！麻醉机各局部知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机废气呼吸回路局部知识要点呼吸回路有哪些类型？全开放半开放半紧闭全紧闭紧闭呼吸回路起什么作用？优点：完全吸收呼出的CO2重复吸入麻醉气体、麻醉药物，防止浪费保持麻药浓度稳定湿化、暖化气道，保护气管粘膜减少废气排放，减少环境污染缺点：增加气道阻力，新生儿应用受一定限制增加泄漏、错接管道的时机缓冲新鲜气成分，延缓氧气、麻醉药物进入体内时间管道顺应性的存在，使潮气量被损耗水分生成较多，活瓣易失灵、影响传感器精度循环呼吸回路由哪些常见的部件组成？循环呼吸回路〔风箱〕的工作流程是怎样的？调节吸气压力上限捏皮球力度过大，排泄多余气体〔进入排污系统〕预防气道压伤只在手动呼吸时生效压力限制阀〔APL阀〕的作用是什么？怎样判断CO2吸收剂已经失效？CO2的吸收过程:CO2+H2O=H2CO3H2CO3+2NaOH=Na2CO3+2H2O+heatH2CO3+Ca(OH)2=CaCO3+2H2O+heat保持活性的条件：需要水分存在有效成分充足失效判断：颗粒变硬颗粒变枯燥指示剂变色〔粉红变成白色〕吸入CO2浓度升高为什么麻醉机不用电子湿化器？电子湿化器的作用：湿化、暖化吸入气体保护呼吸道粘膜CO2吸收后的最终产物：碳酸钠、碳酸钙水〔湿化〕热量〔暖化〕为什么有的回路带有加热功能？蒸发与温度的关系：温度高，蒸发多〔气相〕温度低，凝水多〔液相〕冷热介面，容易出现冷凝水解决方法：整体回路加热，消除冷热介面国内仅有两家：普博、迈瑞；谊安只是局部回路加热！回路水分太多时，有什么害处？水分过多的害处：产生凝水干扰单向活瓣的运动干扰氧浓度监测干扰某些流量传感器监测干扰旁流式气体监护仪监测进入机器内部，损坏电气元件水分太少的害处：钠石灰枯燥，影响化学反响为什么现代麻醉机要求回路要容易拆卸、安装？重复呼吸回路：所有部件均与病人呼出气体接触交叉感染，传播呼吸道传染病解决方法：容易拆卸、安装，方便清洁、彻底消毒连接气道细菌过滤器高度集成，可整体高温消毒回路！！国内只有两家！废气是怎样排走的？排污系统的组成：废气入口废气储存容器平安阀〔吸气阀、呼气阀〕废气排放口排污管被动排污系统：废气自身驱动，排放效果差排污管：大口径、短距离主动排污系统：负压吸引设备、负压流量调节器、排放效果好排污管：小口径，长距离麻醉机各局部知识要点气源病人新鲜气体流量计呼吸机废气呼吸机的作用是什么？熟悉麻醉呼吸机通气的主要参数设置及意义；了解麻醉呼吸机通气模式的概念、特点、应用。呼吸机局部知识要点呼吸机的作用是什么？代替医生捏皮球呼吸机的作用机制：调节容量或吸气压力调节呼吸频率调节I:E〔吸呼比〕调节吸气或呼气触发灵敏度呼吸机根本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！闭环控制系统(监测->反响控制)Vs.开环控制系统(送气,无反响)回忆正常自主呼吸与机械通气的过程自主呼吸→负压通气机械通气→正压通气机械正压通气气压伤肺通气过度肺通气不足人机对抗机械通气的模式控制通气〔CV〕辅助通气〔AV〕辅助-控制通气〔A-CV〕间歇指令通气〔IMV〕同步间歇指令通气〔SIMV〕压力支持通气〔PSV〕持续气道正压〔CPAP〕呼气末正压〔PEEP〕双水平正压通气〔Bilevel〕特殊通气模式一、控制通气〔controlledventilation，CV〕适应症患者自主呼吸丧失或极其微弱,如:①中枢或周围神经及肌肉功能严重障碍;②心肺功能衰竭;③全身麻醉;④实施“非生理性〞特殊通气〔反比通气、分侧肺通气、允许性高碳酸血症策略等〕;⑤测量患者呼吸力学特点必须保证患者没有自主呼吸或处于昏迷状态预设呼吸频率、潮气量和吸呼比要恰当，如设置不当，可出现通气过度，或通气缺乏

机器提供完全呼吸支持，患者不需要,也不能进行自主呼吸。注意二、辅助通气〔assistedventilation，AV〕适应症呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌功能障碍，不能承担患者所需的全部呼吸功。特点必须保证患者有一定力度的自主呼吸。预设潮气量和触发灵敏度要恰当，如设置不当，可出现通气过度，也可诱发呼吸肌疲劳。呼吸机与自主呼吸同步工作，人-机协调性好，而且可大大减少患者的呼吸功，防止呼吸肌疲劳。机器提供局部呼吸支持，让患者的呼吸肌得到一定锻炼，预防呼吸肌废用性萎缩。注意三、辅助-控制通气〔assist-controlledventilationA-CV〕将控制通气和辅助通气结合在一起。根据患者自主呼吸情况预先设定一个通气频率。如患者自主呼吸频率大于或等于这一设定频率时，那么控制通气不工作。如患者自主呼吸不能触发呼吸机或触发的频率低于设定频率时，缺少的次数由控制通气来补充。即有触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。适应症呼吸中枢驱动力正常，但自主呼吸不稳定。呼吸肌麻痹或呼吸功耗增加，自主呼吸不能承担全部呼吸功。呼吸机撤离过程中。特点触发敏感度和吸气流速设置不当可大量消耗呼吸功预设潮气量过大，可引起呼吸性碱中毒。以自主呼吸触发频率为根底，以预设频率为保障，既不防碍患者的自主呼吸，又能保证最低通气量。注意四、间歇指令通气〔IMV〕同步间歇指令通气〔SIMV〕间歇指令通气〔IMV〕呼吸机按照预设的潮气量和呼吸频率，间歇给患者提供正压通气，在指令通气间歇期允许患者自主呼吸，但自主呼吸与指令通气不能完全同步。同步间歇指令通气〔SIMV〕指令通气和患者的自主呼吸完全同步。IMVSIMV适应症中枢驱动正常，但呼吸肌不能承担全部呼吸功。疾病恢复期，准备撤离呼吸机时〔由控制通气到完全自主呼吸之间的过渡〕。也可用作长期局部通气支持过程。特点

使用不当，可诱发呼吸肌疲劳。SIMV能与自主呼吸同步配合，患者感觉舒服，平均气道压低，对血流动力学影响小。与A/C比较，较少发生过度通气。注意五、压力支持通气〔pressuresupportventilation，PSV〕适应症患者对呼吸机产生依赖，需长时间的机械通气。撤离呼吸机时。特点适用于自主呼吸〔SPONT〕和SIMV模式时，在A/C模式下PSV不工作。PS的上下取决于患者所需的潮气量、自主呼吸能力、气道阻力和肺的顺应性，一般为5～20cmH2O。应用PSV时需设定窒息通气时间，以保证平安。可降低人工气道和呼吸机管道的阻力,减少呼吸功。鼓励患者自主呼吸,防止呼吸肌废用性萎缩。同步性好，患者感觉舒适。注意六、持续气道正压〔CPAP〕适应症残气量减少、肺不张所致氧合功能下降的患者气道水肿或阻塞，需人为保持气道通畅〔如OSAS〕用于撤机过程中,可改善肺泡稳定性和功能残气量心功能衰竭的患者。特点可使胸腔内压增加，导致气压伤。对心血管系统有抑制作用，可降低血压和心输出量。如潮气量小于5ml/kg，应改用其他通气模式，如PSV、SIMV、A/C等。可使气道保持开放状态。可增加肺泡内压和功能残气量，改善V/Q比例失调，促进氧合。注意八、呼气末正压〔PEEP〕借助于呼吸机，使呼气末的气道压力高于大气压。可增加功能残气量，防止肺泡萎陷或不张。

流速方式、呼吸频率和吸/呼时间比均由患者决定。适应症各种原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭；

COPD患者存在内源性PEEP和过度充气时；急性左心功能衰竭，肺水肿；重症支气管哮喘需机械通气时。特点可减少回心血量，降低心输出量，减少重要脏器的血流灌注。增加静脉压和颅内压。增加气道峰压和平均气道压，可诱发肺气压伤。增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧的弥散。维持肺泡开放，使萎陷的肺泡复张。改善通气/血流比例。注意九、双水平正压通气〔bilevelventilation,Bilevel〕又称BIPAP，是PCV与自主呼吸相结合的一种通气方式通气参数：①吸气压〔Phigh〕；②呼气压〔Plow〕③吸气时间〔Thigh〕；④呼气时间〔Tlow〕4个参数均可独立调节ThighTlowPhighPlowBIPAP适应症适用于各种病因引起的呼吸衰竭。特点属定压模式，不能保证潮气量。使用BIPAP前应先用定容模式，根据血气分析，调整潮气量，直到理想水平，此时的吸气平台压即可作为Phigh的根底值，一般设置为20~26cmH2O，或将△P设为12~15cmH2O。Bilevel是20世纪90年代末新推出的一种通气模式，是一种“万能〞通气模式，有自主呼吸者可行辅助通气，无自主呼吸者可行控制通气。该模式可允许患者在两个不同的压力水平上进行自主呼吸，其压力波形如同PCV。与传统模式相比，气道压稳定，不影响自主呼吸，感觉舒适，人机协调性好，很少发生人机对抗。注意压力有创:控制+辅助〔PCV+PSV〕Drager—BIPAPPB840－Bilevel

无创:辅助〔PSV+PEEP〕伟康—BiPAPT有创BIPAP与无创BiPAP的区别

十、特殊通气模式－具有高度智能化压力调节容量控制通气〔PRVCV〕计算机连续测定肺的顺应性，根据前一次通气时的顺应性自动调节下一次通气压力，从而以最低的压力水平，到达预设潮气量，使人－机高度协调一致。容量支持通气〔VSV〕是PRVCV和PSV的结合，当有自主呼吸时，计算机连续测定患者的气道阻力和肺顺应性，根据其变化自动调节PSV水平，以保证恒定的潮气量。假设自主呼吸停止大于20秒，呼吸机自动转为PRVCV模式。容量保证压力支持通气〔VAPSV〕为容量辅助通气〔VAV〕与PSV的结合。当设定PSV不能到达预设潮气量时，由VAV予以补充，以保证恒定的潮气量。机械通气参数的设置与调整常规通气参数1.潮气量（VT）6.触发敏感度

2.通气频率(f)7.吸入氧浓度（FiO2）

3.吸气流速（Vi）8.呼气末正压（PEEP）

4.吸气时间（Ti）9.湿化器温度

5.吸呼时比（I∶E）10.报警范围

机械通气参数的设置：

1、潮气量〔VT〕和每分钟通气量〔Vmin〕成人预设:VT:5~12ml/kgf:15~25次/min通气频率（f）每分钟通气量（Vmin）潮气量（VT）容量控制通气：可直接设定VT压力控制通气：通过改变吸气压力间接调节VT设定VT时应考虑以下因素：患者身材根底VT水平胸肺顺应性气道阻力氧合和通气状况、防止局部肺泡过度膨胀引起呼吸机相关肺损伤〔VILI〕目前主张“小潮气量’’通气预设VT为5～7ml/kg确保吸气平台压＜35cmH2O允许PaCO2在一定范围内升高，即容许性高碳酸血症〔PHC〕策略〔PaCO2＜60mmH2O，pH＞7.2〕适用于重症哮喘、COPD、ARDS呼吸机参数的设置2、通气频率(f)完全呼吸支持：设置14~250次/分（调整VT，保证Vmin）胸肺顺应性较低者（ARDS）稍快的通气频率

气道阻力较高者（COPD）稍慢的通气频率部分呼吸支持：设置12~16次/分（调整VT，保证Vmin）辅助-控制通气(A-CV）设置频率应低于自主呼吸2~4次同步间歇指令通气(SIMV)设置频率应接近自主呼吸频率3、吸气流速〔flow〕定容通气模式可以设置吸气流速。当潮气量一定时，流速与吸气时间成反比，与气道阻力成正比。成人：40～100L/min，平均60L/min;

婴儿：4～10L/min。提高流速，可缩短吸气时间，延长呼气时间、减少呼吸功、降低PEEPi，改善换气功能。近年提倡选用较高的吸气流速或减速波型以增加人-机协调性，如COPD、重症哮喘患者可设至80～100L/min。定压型通气模式不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设吸气压力、气道阻力和患者吸气努力共同决定。一般选用递减型流速波，以迅速到达预设吸气压力并维持相对恒定的气道压力。有些定压呼吸机配有压力上升时间或压力上升斜率等调节参数，以防其吸气初期流速上升过快。流速波形4、吸气时间〔Ti〕和吸/呼时间比〔I:E〕设定Ti或I:E

，要考虑通气对血流动力学影响、氧合状态、自主呼吸能力。Ti通常设为0.8～1.2S。I∶E通常设为1∶1.5～2.5，平均1∶2.0自主呼吸较强时,尽量取生理状态的Ti〔0.8～1.2S〕和I∶E〔1∶1.5～2.0〕，以保障呼吸机送气与患者吸气用力同步，维持人－机协调性。限制性肺疾病：主要矛盾是缺氧，延长吸气时间，增加平均气道压，有利于改善氧合。

I∶E通常为1∶1.0～1∶1.5

I∶E比≥1时，称为反比通气反比通气会导致人-机对抗、血流动力学改变、产生或加重PEEPi。阻塞性肺疾病：气道阻力大，肺内残气多，CO2潴留，延长呼气时间有利于排出CO2。

I∶E为1∶2.0～3.0压力控制通气时，吸气时间占总呼吸周期的百分比对VT影响较大〔尤其是COPD〕，当比值为.37％〔相当于I∶E=1∶2.0〕时，通气效果最正确。

呼吸机在吸气相后10%～20%的区间内停止送气，并维持一定的吸气压力。一般设为0.1～0.3S。优点:

利于吸入气体在肺内均匀分布，改善通气不均现象，促进氧合。缺点：①可使平均气道内压升高，影响回心血量。②由于实际吸气时间缩短，影响潮气量。5、吸气暂停〔平台〕时间〔Pause〕5、吸气压力

定压型呼吸机通过调节吸气压力间接调节VT，吸气压力越高，VT越大。通常调置为20～30cmH2O，据血气分析调整。吸气压过高可导致肺损伤和血流动力学改变。定容型呼吸机吸气压力取决于潮气量、气道阻力和胸肺顺应性等。应设置高压报警线，超过此线平安阀开放，呼吸机停止送气。报警线通常设定在维持理想VT时气道压力水平之上10cmH20左右，一般不超过40cmH20。6、触发敏感度〔trigger〕辅助通气时要靠患者触发呼吸机送气，适宜的触发灵敏度能减少吸气负荷、减小呼吸功、防止人-机对抗。灵敏度过低不能触发呼吸机，过高容易引起呼吸回路振荡，发生人-机对抗。存在PEEPi时，触发灵敏度会减低。触发方式：流速触发〔应答时间＜10ms〕压力触发〔应答时间＞100ms〕设置水平：压力触发：根底压力以下0.5～1.5cmH2O流速触发：1～3L/min7、吸入氧浓度〔FiO2〕设置FiO2需考虑：氧合状况、PaO2目标值、PEEP水平、平均气道压、血流动力学状态。原那么：在维持PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%前提下，尽可能降低FiO2。一般从高到低调节，严重缺氧抢救初期可吸纯氧，以后根据血气逐渐降低FiO2，尽快使FiO2降低至50％以下。应用镇静或肌松剂时，在保证一定心输出量的条件下，也可适当降低SaO2的目标值〔＜90％〕。8、呼气末正压〔PEEP〕〔1〕PEEP的有利影响：改善换气功能，促进氧合促使呼气末肺泡保持开放、使萎陷的肺泡复张改善血管内外体液的分布，防止肺水肿增加肺顺应性，减少呼吸功耗〔2〕PEEP的不利影响：增加气道峰压和平均气道压〔肺气压伤↑〕减少回心血量，降低心输出量、影响肝肾等重要脏器的血流灌注增加静脉压和颅内压9、加温湿化器使输入气体的温度达33~35℃湿化量以500ml/d左右为宜；如无湿化设施，可经人工气道向气管滴入无菌生理盐水〔24h不低于240ml，每1～2小时滴入3～5ml；或确定总量后，严密监视下持续滴入〕。痰液黏稠结痂，说明湿化缺乏。痰液稀薄量多，需频繁吸引，提示湿化过度。10、报警设置高压报警：一般设置在气道峰压以上10cmH2O左右，以监视气道或管路有无阻塞，通常设置为40cmH2O。设置过高不能发现异常，设置过低报警太频繁，影响通气。低压报警：一般设置在气道峰压以下2～3cmH2O，以监视管路有无漏气。设置过低那么不能及时发现异常。高通气量报警：一般设置在15L/分左右，除监测分钟通气量外，还能间接监测管路有无脱开或漏气。低通气量报警：一般设置在5L/分左右，低于5L/分提示通气量缺乏。吸气时间过长报警：吸气时间超过呼吸周期的50%，或反比呼吸时超过呼吸周期的75%时出现报警。呼吸机故障报警〔VENT、INOP〕：对于特定故障显示屏还可显示故障原因。机械通气参数的调整：麻醉机各局部知识要点气源病人新鲜气体流量计废气呼吸机插件式气体监测模块气体监