临床药师参与心内科查房体会

临床药师参与心内科查房体会

2002年初，卫生部和国家中医药管理局联合制定、颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确提出：要逐步建立临床药师制，深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，并对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案[1]。为切实做到“以患者为中心，协助临床合理用药”的目的，我院成立了临床药学室，参与了普外、呼吸及心内科等专科的查房工作。现将我院临床药师参与心内科工作的情况总结如下。1查房方法每周一至周六上午参与心内科的交班，认真听医师交班内容，重点关注夜间及当天入院的危重患者；交班后，跟随主管医师查房，通过查房，积累补充专科医药知识，及时掌握各种临床指标和病情变化，培养临床思维，为临床合理用药提供有效的帮助。药师除了参与临床查房外，还要进行专门的药学查房，对于特殊人群、危重患者、治疗方案复杂、发生药物严重不良反应的患者应重点观察，并书写药历。药历书写内容应涵盖患者的一般资料、住院号、现病史、既往史、过敏史、用药史、临床诊断、本次住院用药记录、查体情况、相应的临床检验指标、辅助检查、药物治疗日志，药物治疗总结等。2参与临床实践的内容2.1查房内容查房前了解该患者的病情，包括主诉、现病史、既往史、用药史、临床诊断、主要检查结果及入院后所用药物，并做相应记录。查房时关注患者用药疗效，对发生不良反应的患者询问其改善情况，针对患者目前状况，协助医师制定治疗方案。医师查房时更关注患者的既往史、临床疗效，药师可侧重于用药史、不良反应史，通过药品形状、颜色、包装、商品名等信息，提示、引导患者尽可能地提供详尽的用药史、过敏史、不良反应史，以协助临床医师更详细地了解患者情况。2.2参与用药方案的制定对于存在的不合理用药，如重复用药、选药不合理、溶媒不合理、存在较大的肝肾毒性、药品用法用量错误等，向医师汇报并共同商讨、制定解决方案。2.3及时与科室主任沟通由于科室主任工作量大，在科内时间相对较少，因而沟通时间相对较少。为了更好的让科室主任了解并支持临床药师的工作，不定期搜集最新的药物资讯供其参考，如药物不良反应通报、药物警戒、新药信息、最新药物指南等，并将科室内用药存在的共同问题及时向其反应，回答其关于特殊药品的供应问题。2.4加强与护士的沟通查房过程中，观察输液速度、溶媒及药液有无浑浊等，对于存在心力衰竭的患者，建议护士调慢滴速。对溶媒、滴速或补液先后顺序有特殊要求的药物，如胺碘酮注射液、硝普钠针剂、万古霉素、依诺沙星注射液等，总结归纳成课件并与其分享，以加强合理用药的知识宣教。如发现一例护士将奥美拉唑粉针（奥西康）直接用100ml生理盐水溶解后，溶液变为粉红色，立即告知护士停止使用。虽然奥西康和洛赛克的主要成分都是奥美拉唑，但不同厂家生产工艺不同，使用方法也可能会有所不同。洛赛克可直接用生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解后稀释，而奥西康应先用自带的专用溶剂溶解后，稀释在100ml的生理盐水或5%葡萄糖注射液中静点。奥美拉唑钠是一种弱碱性物质，专用溶剂是一个酸碱缓冲剂，如果未使用专用溶剂溶解，而直接用大输液溶解，可能会改变药物溶液的酸碱度，使药物游离，发生变色、浑浊，引起不良反应。2.5提高患者用药依从性由于年龄、经济、文化水平差异等因素，患者对临床药师的认识、对药学知识的需求、对语言的理解能力有差异，因而在基层医院开展用药教育受到一定的限制。我院心血管疾病患者多为老年人，往往伴随着多种合并症，患者住院期间、出院后需要服用多种药物，更应注意药物间的相互作用及不良反应的预防。主要针对以下疾病进行用药宣教：高血压、高血脂、冠心病、慢性心力衰竭、痛风、糖尿病等，根据不同疾病给予正确的用药、饮食及生活习惯指导，并观察药物不良反应，定期复诊。药师运用所掌握的药学信息，尽量运用通俗易懂的语言为患者讲解用药知识，包括用药的注意事项等，