第六章公共事业伦理

第六章公共事业伦理

公共事业伦理的含义公共事业伦理的意义公共事业伦理的构成

一、公共事业伦理概述公共事业伦理的内容公共事业伦理的特点我们所处的时代背景——科技时代

科技时代的特征：科技时代的困惑如何应对？引例1中国日报1月15日报道，据美国媒体1月13日报道，世界卫生组织（WHO）日前在一份调查报告中指出，中国近半产妇都选择剖腹产下婴儿，剖腹产率为全球第一。WHO专家指出，剖腹产应该仅在医学需要的情况下才能被使用，如果被滥用则不仅会危及产妇的健康，对新生儿来讲也不见得是一件好事。

剖腹产风险更多为了进行研究，WHO共收集了9个亚洲国家的数据，包括柬埔寨、中国、印度、日本、尼泊尔、菲律宾、斯里兰卡、泰国和越南。专家们对超过10万名产妇进行了调查分析，她们中接受剖腹产手术的比率为27.3%。WHO随后在研究报告中指出，在没有医学必要的情况下选择剖腹产手术的产妇，比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加了3倍之多，而且剖腹产产妇更容易大出血，接受重症监护的几率则会增高10倍。对于新生儿来说，未来患呼吸系统疾病的几率则比顺产生下的婴儿要高得多。中国孕妇最爱剖腹产

WHO的报告还透露了一个惊人的数据，那就是有超过46%的中国孕妇都是通过剖腹产生下了自己的宝宝。然而专家指出，这其中25%的孕妇其实根本没必要采用剖腹产。医院为经济利益鼓吹剖腹产，费用是顺产的2到3倍有调查显示，只有不到两成的医务人员认为剖宫产对医院有弊，而超过四成的医务人员认为如果拒绝选择性的剖宫产，会导致医院就症量的下降。目前，中国医院剖腹产的费用大大高于自然分娩。前者一般需要5000至6000元，而后者在1000元至3000元不等。做剖腹产手术，除了要花费顺产数倍的手术费用外，还会产生很多额外的医疗费用，如医疗器械，服用药物，住院费用等等，甚至还会牵扯到医疗药品回扣，而与之恰恰相反，顺产所产生的费用则相对较少。为了经济利益而鼓励产妇剖宫产的情况，在医院或多或少地存在。

从医院的角度来看，利益考虑不只是高剖腹产率的唯一因素。风险，也是产科医生谈起剖腹产时，出现频率非常高的一个词汇。据北京卫生法学会医疗纠纷调解中心的数据显示，过去5年中，该中心受理了近6000例医疗纠纷调解，其中产科纠纷约450例，占8.6%，排名第3。由于现在大部分都是独生子女，一旦顺产时孩子出了问题，主治医生不但要面临医疗纠纷，还要面临着医院的调查甚至停职。在分娩过程中出现了问题，医生会面临巨大的压力，所以宁可选择保险安全的方法来为产妇接生。而医生进行剖腹产手术所承担的风险，要远远低于自然分娩的风险。问题：1、医院的职责是什么？2、这个案例说明了什么问题？中国人均输液8瓶背后：利益驱动“能吃药不打针，能打针不输液”的世界卫生组织用药原则，在中国早已被颠覆。各方利益驱动下，中国成为世界首屈一指的“输液大国”。美国国家药监局早在2007年就曾发出警示，两岁以下的小孩，原则上不使用抗感冒药。至于通过输液治疗感冒，在美国更是难以想象。输液问题此次引起国人强烈关注，是因为国家发改委副主任朱之鑫年前在十一届全国人大常委会第十八次会议上透露出来的几个数字：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平……中国在关乎民生的统计中，人均指标大都落后于国际平均水平。然而，在医药卫生领域却出现罕见的反例。在“人均输液8瓶”之前，另一种广为流传的说法是，中国人均抗生素的使用量，是美国的10倍。1月11日，卫生部新闻发言人邓海华称，将通过公立医院改革改善“输液过度”问题，被认为实际认可了“人均输液8瓶”的说法。自1998年到2009年，短短11年间，中国输液产量增长了4倍多，人均水平超出国外两倍以上。中国的输液产品虽然量大，但出口比例极低，绝大多数用在国内患者身上。除了输液产品本身，输液还拉动了若干相关产业。据顾维军介绍，中国除了有407家输液生产企业，还有几十家输液包装材料生产企业，几十家装备生产企业，上百家输液器生产企业，上百家与输液配合使用的粉针剂生产企业。而输液产品的任何“技术改进”——哪怕换一个瓶塞——均意味着几亿甚至几十亿的市场。风险几乎存在于输液过程的所有环节。除了可能带来诸多药品不良反应和配伍禁忌之外，对于病人而言，医务人员的操作（穿刺过程、滴速和用量），盐水（糖水）的质量，输液器及注射器的质量，均可能导致严重后果。一旦出现问题，又很少对同批次的输液器和液体进行检测。与单纯的盐水或糖水相比，一些治疗性输液产品可能蕴含着更大风险。此外，一向以“安全”为特点的中药，在制作成输液产品之后，也经常成为致命杀手，如双黄连、鱼腥草、莪术油等中药注射剂近年来问题频发。因为存在安全问题，国家药监局审评中心不得不于2009年底开始重新审评中药注射剂输液型药品。然而，对于中国大部分患者而言，没有人告诉他们这些并不难懂的风险，正如李文娟的情况一样，人们的观念中只有——输液好得快。乡镇福利院的“啃老”经某乡镇福利院让老人用自己的劳动养活自己，包括将老人租给别人打工。已经去世的“老人”们还在每人每年领取1800元供养费。被“出租”打工，“以院养院”，去世不销户。。。。。院长介绍，福利院属公立敬老院，占地2亩，为附近11个村的五保户老人及无人照顾的精神病人提供“集中供养”，目前全院有26人，最年轻的50多岁，最老的80多岁，其中有两名生活不能自理，还有4名聋哑残疾人。福利院有二三十亩“自留地”，吃的土豆、萝卜和白菜等靠自己种，但粮、油、煤只能买。去年集中供养的标准是每人每年1800元。“根本就不够。”院长说。因此福利院自建院起便实行“以院养院”，让老人用自己的劳动养活自己，包括“适当”地外出打工。

在院的老人也被组织成“生产队”。老人们被分成生产组和后勤组。生产组负责打工、种地、养猪、烤酒等;后勤组负责洗衣、做饭、打扫卫生。大部分时间，福利院的老人们都这样各司其责。副院长李明忠负责记录老人们每天的出工情况。劳动情况都被记在“工分簿”上。院长介绍，计工分是为了发零花钱，按劳动轻重、时间长短记录工分，年底结账。工分多的老人能分到三四百元，最少的则只给50元。那些生活不能自理、完全不出工的，只在过节时给点糖、毛巾等，意思意思。出院或在院，都要劳动，老人们便不太在乎被“出租”。这些无儿无女的五保老人们看中的，是他们丧失劳动能力之后，院里能念着自己曾经卖过力的情分，收留他们，照顾他们，为他们安葬。问题：如何评价福利院的做法？克隆动物食品上餐桌安全性存疑虑

/d/bn/2006-12-25/1707211.shtmlhttp:///programs/view/OvkejwqKZJI//programs/view/J2-oUCq1_lI/视频节选自在2012年3月20日，墨尔本市政厅上演的一场震撼心灵的智慧辩论——动物是否该从菜单上撤下

正方二辩—菲利普.沃伦先生

花旗银行的前副总裁、澳大利亚慈善家。

/programs/view/uz6ofyQQYJY/?bid=03&pid=02&resourceId=0_03_05_02

讨论：1、什么样的人是受过教育的人?

英国教育学家约翰·怀特认为：受过教育的人从拓展的意义上考虑他的自身幸福,他把个人幸福推及他人,把幸福融入一种道德高尚的生活之中。受过教育的人是这样一种人:他倾向于某些行为方式而不倾向于另一些行为方式;他具有诸如审慎、关心个人利益等一般性的品质(也包括派生出的诸如勇气与克制等品质)。如果从更广泛的角度考察,还应该包括那些更具有道德意味的品德如仁慈、公正、诚实、宽容、讲信用。在怀特看来,伦理性是“受过教育的人”的根本特性。讨论：2、建立学校的目的是什么?约翰·杜威(JohnDewey,美国早期机能主义心理学的重要代表，著名的实用主义哲学家、教育家和心理学家)

认为,“学校要建立一个净化的活动环境。选择的目的不仅是简化环境,而且要清除不良的东西。每一个社会都被一些无关紧要的东西、旧时留下的废物以及确实是邪恶的东西所累,阻碍进步。学校有责任从环境中排除它所提供的这些坏东西,从而尽其所能,抵制它们在通常社会环境中的影响。学校选择其中最优秀的东西,全部自己使用,努力强化它们的力量。随着社会变得更加开明,学校认识到它的责任不在把社会的全部成就传递下去,保存起来,而只是把有助于未来更美好社会的部分传递和保存起来。学校就是社会完成这个目的的主要机构。”学生的困惑：1.就业？2.公务员？3.事业单位？4.考研？（越读越老？）5.国外读研？6.社区、社会组织？7.企业？8.嫁人？（一）公共事业伦理的意义1、公共事业具有很强的主体性，需要开展伦理建设。

2、公共事业组织旨在谋求经济公平和社会正义，维护社会整体利益乃至全人类共同利益，组织使命和活动目标一般都是社会公益性的，这天然符合伦理要求。

3、公共事业的行业规范、工作规程中含有伦理价值，甚至公共事业管理的职务责任规定本身就是道德规则。悬壶济世的杏林事业，扶贫济弱的慈善事业，教书育人的烛光事业，都是具有道德意义的职业，其职业规范具有伦理规训的意味。公共事业管理同样有别于行政管理，呈现出更多的伦理色彩。

4、取得公众的理解、支持与参与，就要证明它的合理性、正当性。

（二）公共事业伦理的含义在我国普遍认为，“伦理”和“道德”的意义基本相同。

黑格尔将“伦理”规定为社会行为规范（包括风俗习惯），“道德”定义为个人的内在操守，也就是说伦理重在人与人之间的道德关系、道德要求、道德本质、道德规范等，道德重在行为主体的道德品质和道德境界等。因此，不少新版伦理学认为，伦理应指向社会群体的人际道德关系、善恶观念、行为规范、价值取向、情感表达方式和生活习惯等，道德则是指向主体对社会伦理的认同、内化、境界和行为表现。公共事业管理伦理，是公共事业管理主体作为特定的社会化角色在进行公共事业管理活动中的道德行为规范和准则。公共事业管理伦理在相当程度上源于政府组织伦理和非政府组织伦理，并具有特定的内容构成。

（三）公共事业伦理的构成公共事业伦理涉及广泛的领域，从行业、职业方面看，包括教育伦理、医疗卫生伦理、学术伦理、文艺伦理、环境伦理等。从主体方面看，则有师德、艺德、医德、科学家伦理、学生伦理、新闻记者伦理等。从内容看，公共事业伦理包括三种形态：一是观念形态，即公共伦理意识，包括管理主体对伦理准则、责任和目标的意识；二是实践形态，就是一定伦理原则指导下的公共事业管理行为，一般要通过公共事业管理活动、关系、态度、作用效果等表现出来；三是介于观念与实践之间的中介形态，主要指社会的公共事业伦理评价。公共事业伦理评价是指人们在社会政治生活中依据一定历史时期的公共伦理标准，通过社会舆论、传统习惯和内心信念的作用，对整个公共事业活动运行与管理系统的现状及其影响进行价值判断。（四）公共事业伦理的内容维护和增进公共利益高尚的敬业精神（倡导角色、价值守护角色）勇于承担公共责任严格遵守和执行法律以公众为本提供服务（服务角色）（五）公共事业伦理的特点公共事业伦理区别于企业伦理，也区别于行政伦理，有自己的特点：公益性。公共事业是利济天下苍生的公益性职业，有益于公共利益是公共事业的价值取向，也是公共事业伦理的基本性质。服务性。服务是公共事业伦理的职业性格。交互主体性。公共事业是主体性很强的职业，这种主体性不仅体现在从业者身上，也体现在被服务者身上。权利义务、权力责任的一体性。

公共事业面临的伦理困境公共事业伦理建设原则

二、公共事业伦理建设公共事业伦理建设途径公共事业伦理困境的原因探究案例：公共事业组织的成本与筹款伦理

施乐会是一个网络慈善平台，今年4月，它探索开展“有偿社工”模式，即由社工走访受助人员，先行垫付所需善款；然后在施乐会平台上发布受助对象的信息，进行网上募捐。最终募得的善款在扣除垫付款和走访费用后，捐款者可以选择是否将余额变为社工的个人报酬，但是报酬最高不超过善款总额的15%。这种模式是为了解决施乐会资金短缺、义工不断流失的问题，效果初见成效，仅今年上半年，累计募捐总额从去年年底900万元激增至2300万元，施乐会员工也由原来4个人增加至12人。但是，这种高效率的筹款模式引发巨大争议。一方面，网民质疑“每位社工可以从捐款中最高提成15%作为报酬”的做法有骗捐之嫌；另一方面，也有不少业内人士认为，慈善公益事业是有成本的，例如美国是20%～40%，相比之下我国《基金会管理条例》笼统规定“行政成本不得超过当年总支出的10%”不是太高而是太低。思考：1.你怎么看待这件事情？2.公益慈善机构的工作人员从事的是有偿劳动吗？3.筹款人员获得提成与获得薪酬两者有本质区别吗？筹款人员获得提成符合筹款伦理吗？提示：在2006年举办的第四届国际公益慈善筹款业高峰会上，来自全球24个国家的业内人士共同发表了《国际筹款伦理守则》声明。这是第一份管理全球筹款活动的正式指引文件，目的是促进全球筹款人员和筹款活动的负责、透明与效率，里头明确指出“筹款人员无论是以志愿者、正式雇员，还是以事先商定合约的方式提供（筹款）服务，均不应该接受任何由募款所得的提成或者补偿”。美国专业筹款人协会（简称AFP）也认为，筹款提成是不符合伦理的筹款行为。（一）公共事业面临的伦理困境1、志愿危机突出表现在财务危机和劳务危机上2、合法性危机营利与非营利？志愿者与带薪志愿者？不是选举产生，怎能代表特定群体的声音？3、诚信危机公益腐败事件（二）公共事业伦理困境的原因探究1、自律机制不健全。少数公共事业组织未经批准擅自成立并开展活动；有的组织接受境外敌对组织的捐赠和委托，搞社情调查；有的利用研讨会和民间刊物宣传一些错误观点和言论，给社会稳定带来隐患；有的违背非营利准则，从事营利性活动，私分财产，牟取暴利；有的民办非企业单位挂一块牌子办多项业务，超出了规定的业务范围；有的民办非企业单位自身管理薄弱，用人