过敏性休克的急救措施

关于过敏性休克的急救措施过敏性休克定义由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。第2页,共21页，2024年2月25日，星期天过敏性休克特点突然发生、进展快、不及时救可很快死亡就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均死亡时间为用药后5分钟

）约50％患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，80-90％患者症状发生在半小时内，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。Ⅰ型快速变态反应多系统器官损伤第3页,共21页，2024年2月25日，星期天机理过敏源组织胺缓激肽慢反应物质全身毛细血管扩张通透性增强细支气管痉挛腺体分泌增加

IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

第4页,共21页，2024年2月25日，星期天临床表现呼吸道阻塞症状（59%）循环衰竭症状（15%）中枢神经症状皮肤过敏症状第5页,共21页，2024年2月25日，星期天呼吸道阻塞症状喉头水肿支气管痉挛肺水肿胸闷气促哮喘呼吸困难紫绀第6页,共21页，2024年2月25日，星期天循环衰竭症状周围血管扩张有效循环血量不足面色苍白冷汗四肢发冷脉细弱血压急剧下降第7页,共21页，2024年2月25日，星期天中枢神经症状脑组织缺氧意识丧失抽搐大小便失禁晕倒昏迷第8页,共21页，2024年2月25日，星期天皮肤过敏症状皮肤过敏皮肤瘙痒荨麻疹其他皮疹血管性水肿第9页,共21页，2024年2月25日，星期天药物过敏首先处理停止致敏药物输入！

平卧，抬高下肢维持气道的通畅充分供氧

第10页,共21页，2024年2月25日，星期天一线急救用药补液基本原则先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾见惊给钙先换上复方氯化钠注射液或生理盐水500ml第11页,共21页，2024年2月25日，星期天先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用血管收缩升高血压增加心肌收缩力松弛支气管平滑肌第12页,共21页，2024年2月25日，星期天肾上腺素使用方法0.1%肾上腺素0.5mg立即肌肉注射。如果症状不缓解，15-30分钟后可重复使用。注：可发生室速、室颤。第13页,共21页，2024年2月25日，星期天对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.5mg。原液稀释到10mL后，再将其中的5mL缓慢静脉注射（大于5分钟）。而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。静脉滴注肾上腺素的速度为1～4微克/min。可将1mL的1:1,000肾上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。即滴速为15滴/分。

肾上腺素使用方法第14页,共21页，2024年2月25日，星期天抗组胺药H1受体阻断剂：苯海拉明25-50mg肌注。吩噻嗪类：异丙嗪25-50mg肌注。

（4-6小时重复使用）第15页,共21页，2024年2月25日，星期天二线急救用药糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松10-20mg,静脉注射。甲强龙80-120mg/次，入生理盐水或5%葡萄糖100ml静滴。短程大剂量（72小时内）没有明显副作用。葡萄糖酸钙10-20ml入100ml生理盐水静滴。注：糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，对过敏的双相发作有明显的控制作用。第16页,共21页，2024年2月25日，星期天对过敏性休克的连续观察不得少于24小时大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。许多β-受体阻断剂的作用时间较长，对服用β-受体阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更长。β-受体阻断剂增加体内组织胺的合成、释放，以及靶器官对组织胺的敏感性，还能对抗肾上腺素的β-受体激动作用，因此，β-受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严重程度，并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反应。

第17页,共21页，2024年2月25日，星期天过敏性休克案例一患者，27岁。诊断为：急性支气管炎。

处方：5%葡萄糖250ml+注射用磷霉素钠（东北制药产）4g静脉点滴。输液两分钟，患者自述有点头晕，立即停止输液，随即患者面色苍白，冷汗淋漓，脉搏微弱，血压：70/40mmhg，呼吸困难，言语不清，眼球上翻，神志不清。立即将患者由坐位转为平卧位，立即给予盐酸肾上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松20mg肌注，用药后约1分钟，患者神志转清，呼吸困难缓解，血压正常。第18页,共21页，2024年2月25日，星期天过敏性休克案例二患者，女，32岁。患支气管炎给于青霉素抗感染治疗，当皮试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。处理：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素0.5mgim，地塞米松20mgiv，异丙嗪25mgim。很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0，颈A搏动及心音消失。处理：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道，快速输入生理盐水及林格，静推肾上腺素1mg，多巴胺升压。3分钟后BP仍为0/0。处理：盐酸肾上腺素1mgiv每3分钟一次（共用3次）。10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，EKG：“室速”。处理：0.9%NS20ml＋Lidocaine100mgivst！，0.9%NS250ml+氨茶碱0.25g静滴。22分钟后BP：75/50mmHg，意识恢复。处理：继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药。45分钟后BP：100/50mmHg意识清楚，自诉头晕，EKG：正常，1h后转入病房观察，24h后康复出院。

第19页,共21页，2024年2月25日，星期天过敏性休克案例三患者，女性，68岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具体过敏药物不详。主因“咳嗽，喘息2日”入急诊，诊断：支气管哮喘。既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛钠，皮试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快神志不清。抢救经过：立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上腺素0.5mgim，甲强龙80mgiv，异丙嗪25mgim，简易呼吸器辅助呼吸，患者症状不缓解，全身紫绀，监护示：血氧30%，HR70次/分，BP：60/45mmHg，肾上腺素1mgiv1次/3min，给予插管发现喉头水肿明显，给予环甲膜穿刺效果不好，再次