诊断学症状学呼吸困难

关于诊断学症状学呼吸困难目的要求掌握呼吸困难的病因、发生机制及临床表现。掌握呼吸困难的问诊要点。熟悉呼吸困难的伴随症状第2页,共39页，2024年2月25日，星期天一、概述呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适，客观上出现呼吸频率、节律和(或)深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天病因呼吸系统疾病气道阻塞肺部疾病胸廓、壁、腔疾病神经、肌肉疾病膈肌运动障碍循环系统疾病中毒神经精神因素血液病第4页,共39页，2024年2月25日，星期天二、病因（一）呼吸系统疾病1.气道阻塞：如支气管哮喘、COPD、喉。2.肺部病变：如肺炎、肺淤血、肺水肿。3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液。4.神经肌肉疾病：如重症肌无力、呼吸机麻痹。5.膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹水。第5页,共39页，2024年2月25日，星期天二、病因（二）循环系统疾病：如心功能不全、心包积液等。（三）中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、一氧化碳中毒等。（四）血液系统疾病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。（五）中枢神经系统疾病：如颅脑外伤（六）神经精神因素：如癔病等。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难第7页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（一）肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难第8页,共39页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难通气换气第9页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现一.肺源性呼吸困难：1.吸气性呼吸困难（1）表现：主症：吸气时间明显延长，吸气显著困难，重者出现“三凹征”兼症：干咳，高调吸气性喉鸣。“三凹征”吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。第10页,共39页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难

胸骨上窝三凹征锁骨上窝肋间隙第11页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难（2）机制：呼吸机极度用力，胸腔负压增加（3）意义：喉、气管和大气管狭窄与阻塞，如喉头水肿、气管内异物。第12页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现2.呼气性呼吸困难（1）表现：主症：呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长兼症：呼气期哮喘音。（2）机制：肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致（3）意义：慢支（喘息性）、COPD、支哮第13页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现3.混合性呼吸困难（1）表现：吸气期与呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。（2）机制：由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致第14页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现3.混合性呼吸困难（3）意义：肺换气面积减少和通气障碍，如重症肺炎、气胸。第15页,共39页，2024年2月25日，星期天类型时相发生机制特点吸气性吸气大气道狭窄或梗阻吸气时间延长三凹征呼气性呼气肺组织弹性减弱、细支气管痉挛呼气时间延长哮鸣音混合型吸气与呼气呼吸面积减少换气功能障碍呼吸频率异常病理性呼吸音三种类型鉴别要点第16页,共39页，2024年2月25日，星期天肺性呼吸困难临床分类吸气性吸气时间延长三凹征上气道梗阻呼气性呼气时间延长哮鸣音下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱混合性病理性呼吸音换气功能障碍第17页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。（1）机制：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。第18页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。（2）特点：①有引起左心衰竭的基础病因②劳力性呼吸困难（活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失）；端坐呼吸（仰卧时加重，坐位时减轻--强迫体位）；夜间阵发性呼吸困难第19页,共39页，2024年2月25日，星期天临床表现（二）心源性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）劳动时发生或加重，休息后缓解或减轻患者不敢平卧，采取坐位时可感觉症状缓解夜间睡眠时突然胸闷而被迫坐起，严重者明显气喘。第20页,共39页，2024年2月25日，星期天第21页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。（2）特点：③两肺底部或全肺出现湿啰音；④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。第22页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。（3）夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽数分钟或数十分钟缓解第23页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。心源性哮喘

急性左心衰竭时，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。第24页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。（4）夜间阵发性呼吸困难发生机制①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；第25页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。（4）夜间阵发性呼吸困难发生机制④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。第26页,共39页，2024年2月25日，星期天2.右心衰--体循环淤血（1）机制：①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼吸中枢。③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。

三、发生机制及临床表现第27页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（二）心源性呼吸困难1.右心衰--体循环淤血（2）意义：慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。第28页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（三）中毒性呼吸困难1.代谢性酸中毒（1）机制：代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。第29页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（三）中毒性呼吸困难1.代谢性酸中毒（2）表现：①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸(KlJ．ssmaul呼吸)。第30页,共39页，2024年2月25日，星期天第31页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（三）中毒性呼吸困难2.药物中毒（1）机制：抑制呼吸中枢（2）表现：①有药物或化学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变第32页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（三）中毒性呼吸困难3.化学毒物中毒（1）机制：机体缺氧例：一氧化碳中毒第33页,共39页，2024年2月25日，星期天三、发生机制及临床表现（四）神经、精神性呼吸困难颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——R↓，深浅节律异常（比奥式，双吸气…）常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎.精神心理因素——呼吸困难，R浅快——过度通气——呼碱N官能症——叹气式(功能性)第34页,共39页，2024年2月25日，星期天（五）血源性呼吸困难1、机制

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑2、意义：常见中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时三、发生机制及临床表现第35页,共39页，2024年2月25日，星期天四、伴随症状1．发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘；2．呼吸困难伴发热3．呼吸困难伴一侧胸痛

4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰5．呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病第36页,共39