第一节 概述讲解

第五章

泌尿系统疾病病人的护理第一节概述医学系临床护理教研组姜丽回顾2015

展望2016携手并进共赢猴年导入情景1.泌尿系统的组成包括？2.主要生理功能有哪些？泌尿系统的组成：

肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经复习主要生理功能：生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素肾脏内部结构

示意图肾单位示意图肾脏的解剖和组织学肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学肾单位肾小体肾小球近端肾小管（近球小管）髓袢细段（呈U形）

肾小囊（Bowman囊）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管近曲小管肾小管内层囊腔外层入球小动脉毛细血管丛出球小动脉远端肾小管（远球小管）肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾脏的解剖和组织学肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）位于肾小球血管极，包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin）致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积肾脏的解剖和组织学肾动脉弓形动脉入球小动脉

叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉肾脏的血液循环肾小球毛细血管丛球后毛细血管丛特点：肾血流量大，约占心输出量的1/4血管球内压力高，（入球A>出球A）有利于滤过，异常物质容易沉积两次形成CAP，（滤过，重吸收）直小血管与髓袢伴行皮质与髓质的血液流量、流速及缺血敏感性不同肾小球滤过功能肾小管重吸收功能和分泌功能内分泌功能系膜功能肾脏的生理功能肾小球滤过膜肾小球滤过率（GFR）有效滤过压肾小球功能电荷屏障分子屏障肾小球滤过膜肾小球滤过率（GFR）有效滤过压肾小球功能重吸收：葡萄糖、氨基酸

HCO3–、H2O、Nacl

尿酸、抗生素、造影剂分泌和排泄：氢：酸化尿液氨：排酸保碱钾：保钠排钾浓缩和稀释肾小管功能肾小球滤过功能肾小管重吸收功能和分泌功能内分泌功能系膜功能肾脏的生理功能肾素前列腺素EPO1-α羟化酶激肽释放酶支撑、修补基膜清除异物调节肾小球滤过肾疾病特点：病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏护理评估要点肾疾病特点治疗特点去除病因（首要）抑制免疫对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等血透及肾移植肾疾病特点治疗特点评估要点：病史询问身体评估及相关检查：根据病情选择注意病人的心理反应，社会支持系统等症状体征实验室检查血尿影像学检查肾脏穿刺活检护理评估要点各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂（4）肾功能：肾小球：Ccr、SCr，BUN

肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、β2-MG（5）免疫学检查护理要点护理要点静脉尿路造影：①碘过敏试验②少渣饮食，避免使肠胀气的饮食③前晚清洁肠道④当日晨禁食，禁水12h⑤检查时准备好急救药物，密观病人情况⑥检查后多饮水肾活检：①心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理②教病人练习憋气和床上排尿③测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等④查血型、备血，术前2～3天肌注VitK⑤术后压迫穿刺部位⑥病人卧硬板床24h（6h可翻身）⑦术后观察：生命体征、尿色、症状⑧嘱病人多饮水⑨术后用止血药及抗生素3天⑩术后7-10日应避免较强体力活动护理要点膀胱刺激征肾性高血压尿异常肾性水肿泌尿系统常见症状和体征的护理一、肾性水肿肾性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚组织肿胀是肾小球疾病最常见的临床表现

特点：多始于皮下组织疏松处严重可波及全身以晨起为重肾炎性水肿肾病性水肿机制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血压充血性心力衰竭血浆胶体渗透压↓血容量→ADH↑→RAAS↑特点全身普遍性多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关意义急、慢性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病原发性肾小球肾病肾病综合征一、肾性水肿（1）体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。一、肾性水肿护理诊断护理措施（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐<2g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。一、肾性水肿（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。

（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。

（5）皮肤护理（6）健康教育请根据护理措施制定健康教育内容一、肾性水肿护理措施定义：指动脉血压过高，原发/继发肾性高血压是继发性中常见原因之一肾脏疾病几乎均可引起高血压分类：肾血管性（5～15％）肾动脉狭窄或阻塞肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等按解剖容量依赖型（80％）水钠潴留排钠利尿剂效好肾素依赖型（10％）RAAS被激活利尿剂无效，用ACEI等按机制二、肾性高血压临床表现：患者大多表现为血压中、重度升高，具有高血压的一般症状，如：头痛、头昏、耳鸣、颈项板紧、疲劳、心悸等，多于劳累或紧张后加重，也可出现鼻出血、视物模糊等较重症状。如累及脏器可导致心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病。二、肾性高血压定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿三、尿异常定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿三、尿异常>2500ml/d生理性：大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶暂时性：水肿、腹水消退期应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎非肾源性：尿崩症、糖尿病定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿三、尿异常

少尿<400ml/d

无尿<100ml/d均伴有肾小球滤过率下降肾前性：血容量不足肾性：急、慢性肾衰肾后性：尿路梗阻等定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿三、尿异常尿蛋白>150mg/d或定性阳性大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d体位性：直立位增加，卧位正常功能性：肾脏正常发热、心衰、脱水青少年剧烈运动后可出现定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿三、尿异常小球性：最常见小管性：小分子混合性：小球＋小管溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）

MM蛋白组织性：肾性异常蛋白

Tamm-Horsfall蛋白定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿三、尿异常小球性（最多见）小管性选择性非选择性机制电荷屏障机械屏障重吸收障碍特点蛋白量较大1～3g/d较少＜2g/d成分白蛋白大分子如IgG、C3以低分子量为主意义小球-轻小球-重小管损害鉴别尿蛋白电泳定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿三、尿异常镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC>3个/HP肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、或有血凝块（1ml/L）泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、感染、畸形、梗阻等邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌全身性疾病：血液病、高血压、DM功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿三、尿异常新鲜尿液离心WBC>5个/HP有大量变性白细胞清洁中段尿每个高倍视野均可见细菌细菌>105/ml定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿三、尿异常12h尿沉渣计数管型>5000个或出现异常类型定义：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等多见于尿路感染尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困难→尿道或尿道阻塞四、膀胱刺激征护理诊断：

排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关护理措施：1、环境清洁、安静2、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病康复4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生6、病情观察：体温、症状变化四、膀胱刺激征护理措施：7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗11、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营