30脑脊髓被膜血管脑脊液讲解

第十六章

脑与脊髓的被膜、

血管及脑脊液循环脑和脊髓表面均有3层被膜，由外向内分为：硬膜:硬膜由厚而坚韧的致密结缔组织构成蛛网膜:蛛网膜为紧贴硬膜内面的半透明薄膜，向内与软膜间借许多结缔组织小梁相连而得名。软膜:软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面并深入其沟裂中。作用:保护、支持、营养脑和脊髓。第一节脑与脊髓的被膜一、脊髓的被膜(一)硬脊膜①附着:上端:枕骨大孔边缘下端:达S2骶椎平面②硬膜外隙:内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过③特点:不与颅内相通，略呈负压。(二)脊髓蛛网膜①附着:紧贴硬脊膜内向上与脑蛛网膜相续向下达第2骶椎平面②蛛网膜下隙：③终池：④意义：“腰椎穿刺”

(三)软脊膜①位置：紧贴脊髓表面②齿状韧带：③作用：固定、防止震荡和突然移位二、脑的被膜(一)硬脑膜厚而韧，由两层构成。外层即颅骨内面骨膜，故颅内无硬膜外隙内层与硬脊膜相当，较外层坚厚，但血管少特点：与颅盖骨结合较松，仅在颅缝处紧密相连与颅底骨结合紧密形成结构：硬脑膜隔硬脑膜窦1.硬脑膜隔(1)大脑镰：呈镰刀状(2)小脑幕：形似帐篷小脑幕切迹意义:小脑幕切迹疝2.硬脑膜窦窦壁由胶原纤维构成无平滑肌，无瓣膜故损伤时，出血较多。主要硬脑膜窦有：

(1)上矢状窦:(2)下矢状窦:(3)直窦:窦汇

(4)横窦和乙状窦横：

(5)海绵窦：(5)海绵窦:位于垂体窝两侧，为硬脑膜两层间不规则腔隙，由形似海绵的小血窦相交通而成。左右界海绵间窦互相交通。通过结构：窦腔内有颈内动脉和展神经。外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经眼神经和上颌神经

(6)岩上窦：连接海绵窦与横窦末端(7)岩下窦：连接海绵窦与颈内静脉(8)基底静脉丛:位于枕骨斜坡上,由数条静脉构成硬脑膜窦血流方向如下：上矢状窦—————下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉

海绵窦----------→岩上窦---------→岩下窦------------蛛网膜下隙:内含脑脊液和较大的血管蛛网膜下池:小脑延髓池、脚间池、桥池、交叉池、四叠体池等。蛛网膜粒:(二)脑蛛网膜薄而半透明的结缔组织膜，有光泽，无血管和神经；包绕整个脑，但不深入脑沟内，仅在大脑纵裂和大脑横裂处随大脑镰和小脑幕伸入裂内。蛛网膜粒模式图(三)软脑膜富含血管，紧贴脑的表面，并伸入沟裂深部。脉络组织：脉络丛：产生脑脊液的主要结构。二、脑的血管(一)脑的动脉来源与分布:颈内动脉:大脑半球前2/3

和部分间脑。椎-基底动脉:大脑半球后

1/3、间脑后部、小脑和脑干。1.颈内动脉:起自颈总动脉，自颈动脉管入颅，向前穿过海绵窦，至视交叉外侧分为大脑前动脉和大脑中动脉2支。颈内动脉按其行程可分4段：

颈段颈动脉管段

海绵窦段前床突上段临床:海绵窦段和前床突上段合称虹吸部，常呈U形或V形弯曲，是脑动脉硬化好发部位之一(1)大脑前动脉:行程：皮质支：分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶下面和半球上外侧面上缘部分中央支：供应豆状核、尾状核前部和内囊前肢前交通动脉大脑前动脉大脑后动脉(2)大脑中动脉：皮质支→大脑半球背外侧面大部分和岛叶。中央支→内囊膝、后肢、纹状体和背侧丘脑。豆纹动脉：“出血动脉”

大脑中动脉中央支：(3)脉络丛前动脉：(4)眼动脉：(5)后交通动脉：脉络丛前动脉后交通动脉(2)椎动脉:行程：基底动脉(椎-基底动脉)分支：左、右大脑后动脉大脑后动脉:皮质支→颞叶底面、内侧面及枕叶。中央支→丘脑枕，内、外侧膝状体和下丘脑等大脑后动脉其他分支:

脊髓前、后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑下后动脉3.大脑动环:Willis环，组成：前交通动脉大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉意义：(二)脑的静脉壁薄而无瓣膜，不与动脉伴行，可分浅、深静脉，都注入硬脑膜窦。1.浅静脉主要有大脑上、中、下静脉→上矢状窦、海绵窦和横窦等。2.深静脉收集大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络丛的静脉→大脑大静脉(Galen静脉),再注入直窦。第二节脑与脊髓的血管

一、脊髓的血管(一)脊髓动脉来源：

椎动脉:1.脊髓前动脉

2.脊髓后动脉

节段性动脉:颈升动脉

(脊髓支)肋间后动脉腰动脉

危险区：T1～4节、L1节

(二)脊髓的静脉

多而粗，小静