第16章-腹部损伤病人的护理课件

护理学院外科护理学教研室徐红Chapter16

腹部损伤病人的护理第16章-腹部损伤病人的护理学习目标１.了解腹部损伤的分类。２.熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。３.熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。４.熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。５.掌握腹部损伤病人的护理。2第16章-腹部损伤病人的护理第一节腹部损伤病人的护理

概述分类临床表现治疗原则护理评估护理诊断/问题护理措施3第16章-腹部损伤病人的护理范畴:【概述】

腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。4第16章-腹部损伤病人的护理5第16章-腹部损伤病人的护理特点:【概述】1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常见内脏损伤是脾破裂→肠破裂→肝破裂；3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。6第16章-腹部损伤病人的护理【病因与分类】开放性损伤闭合性损伤

穿透伤

非穿透伤

腹部脏器伤

腹壁伤1.按腹壁是否破损分类:7第16章-腹部损伤病人的护理

2.根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克【病因与分类】8第16章-腹部损伤病人的护理【临床表现】一、单纯性腹壁损伤1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁肿胀3.皮下淤斑4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大9第16章-腹部损伤病人的护理1.实质性脏器和大血管损伤症状（1）腹痛：呈持续性，不很剧烈（2）内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳二、腹部脏器伤【临床表现】10第16章-腹部损伤病人的护理1.实质性脏器和大血管损伤症状二、腹部脏器伤【临床表现】但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。11第16章-腹部损伤病人的护理1.实质性脏器和大血管损伤二、腹部脏器伤【临床表现】体征（1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音/腹胀（2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块（3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。12第16章-腹部损伤病人的护理2.空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱)二、腹部脏器伤症状（1）弥漫性腹膜炎/感染性休克（2）消化道出血体征（1）腹膜刺激征（2）肝浊音界缩小（3）肠鸣音减弱或消失【临床表现】空腔脏器覆膜刺激程度排列顺序？13第16章-腹部损伤病人的护理【辅助检查】1.实验室检查

2.影像学检查（1）B超检查（2）X线检查（3）CT检查3．诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术14第16章-腹部损伤病人的护理腋15第16章-腹部损伤病人的护理16第16章-腹部损伤病人的护理17第16章-腹部损伤病人的护理诊断性腹腔灌洗术：

灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；②显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3；③淀粉酶超过100索氏单位％；④灌洗液中发现细菌者。18第16章-腹部损伤病人的护理一、现场急救【处理原则】1.处理危及生命的因素2.有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎，迅速转送(若大量肠管脱出如何处理？)3.全身情况未明禁用镇痛剂19第16章-腹部损伤病人的护理【治疗原则】二、治疗要点①暂时不能确定有无内脏损伤血流动力学稳定，②收缩压在90mmHg以上，心率低于100次/分③无腹膜炎体征④未发现其他内脏的合并伤⑤已证实为轻度实质性脏器损伤，生命体征稳定。（1）适应症（2）治疗措施1.输血、输液、防止休克2.应用广谱抗生素、3.禁食、胃肠减压4.镇痛5.做好手术前准备1.非手术治疗20第16章-腹部损伤病人的护理2.手术治疗(1)适应征(2)治疗措施1.已确诊为腹腔内脏器破裂者2.有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大3.出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现4.膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠道内容物5.在非手术治疗期间病情加重剖腹探察术：全面探察、止血、修补、切除、引流有关病灶、清除腹腔内残留液体二、治疗要点【治疗原则】21第16章-腹部损伤病人的护理【护理评估】受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等；受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血；了解受伤后病情变化及治疗经过。1.健康史2.身体状况体温、脉搏、呼吸、血压；腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失；实验室及其它辅助检查结果；术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况；术后引流的种类及部位；病人术后康复情况等。22第16章-腹部损伤病人的护理【护理措施】1.急救2.观察期间病人的一般护理3.术前护理

4.术后护理5.引流管的护理6.并发症的预防和处理

23第16章-腹部损伤病人的护理【护理措施】１.急救

处理危及生命的情况，迅速建立静脉通路，积极采取抗休克措施等。24第16章-腹部损伤病人的护理２.观察期间病人的一般护理（1）体位（2）禁食、胃肠减压（3）观察病情（4）应用抗生素（5）观察期间禁用吗啡类止痛剂（6）心理护理25第16章-腹部损伤病人的护理同观察期间的一般护理，并行腹部手术前准备。3.术前护理

26第16章-腹部损伤病人的护理４.术后护理（1）体位（2）补液及抗炎治疗（3）病情观察（4）饮食27第16章-腹部损伤病人的护理5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：①妥善固定胃肠减压装置，保持胃管通畅，维持有效负压以20～30cmH2O为宜，每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次。观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流液总量；28第16章-腹部损伤病人的护理5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：②胃肠减压期间需禁食水，观察胃肠减压后肠功能恢复情况，通常术后48～72h肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管；如果胃内注药应怎样操作？29第16章-腹部损伤病人的护理5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：③鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情况，每日口腔护理2次，定时清洁鼻腔；30第16章-腹部损伤病人的护理5.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：④长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次；31第16章-腹部损伤病人的护理5.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：①妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时引流管受压或脱出。保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量；32第16章-腹部损伤病人的护理5.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：②观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出；33第16章-腹部损伤病人的护理5.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：③定期更换引流袋（或瓶）及敷料,更换引流袋时应先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。34第16章-腹部损伤病人的护理

体位：观察：生命体征、神智和末梢循环情况（腹痛缓解后又突然加重，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降；腹腔引流管间断引流或持续引出鲜红血液；血常规检查示