第11章-颈部疾病病人的护理1课件

学好外科护理学，去当外科护士去！第11章第一节

甲亢病人的护理深圳职业技术学院医护学院护理专业第11章-颈部疾病病人的护理11.说出甲亢、甲亢护理的概念2.甲亢的发生原因和发生机制3.在体内的变化发展过程（病理生理）外在表现形式（临床表现和辅助检查）4.甲亢的治疗原则，如何配合医疗进行护理（执行医嘱=疾病治疗配合）思考：（病情观察）3.如何通过甲亢外在表现形式，发现内在变化一、学习内容及学习目标第11章-颈部疾病病人的护理1链接：甲状腺的解剖和生理概要1一般：形态、分叶、被膜、位置、重量、悬韧带血供：上、下动脉，上、中、下三根静脉毗邻器官：甲状旁腺、喉返神经、喉上神经功能结构单位：滤泡、胶体、甲状腺球蛋白、甲状腺素第11章-颈部疾病病人的护理1

甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。

第11章-颈部疾病病人的护理1

甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜，甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。第11章-颈部疾病病人的护理1甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。第11章-颈部疾病病人的护理1喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过。喉上神经亦来自迷走神经。

内支（感觉支）分布在喉粘膜上；

外支（运动支）与甲状腺上动脉

贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。第11章-颈部疾病病人的护理1甲状腺功能：合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：①加快细胞利用氧的效能，促进三大物质分解代谢，产热②促进生长发育，影响脑和长骨链接：甲状腺的解剖和生理概要2甲状腺功能活动的调节：大脑皮质下丘脑垂体前叶甲状腺第11章-颈部疾病病人的护理1第11章-颈部疾病病人的护理1甲状腺功能亢进症（甲亢）类型：原发性甲亢Primaryhyperthyroidism

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20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼继发性甲亢Secondaryhyperthyroidism

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40岁以上，结节性甲状腺肿，一对称，不突眼高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节病因病理：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG）腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少第11章-颈部疾病病人的护理1甲亢的临床表现交感神经兴奋心血管系统消化系统、营养状况内分泌系统眼球甲状腺肿大甲亢的特殊检查基础代谢率（BMR）：

BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：±10%轻度：+20~30%

中度：+30%~60重度：>60%甲状腺摄131I率：正常：24小时：30~40%

甲亢：2小时>25%，24小时>50%血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍T4>正常2.5倍第11章-颈部疾病病人的护理1第11章-颈部疾病病人的护理1甲亢的外科治疗甲状腺大部切除术：切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺手术指征：中度以上原发性甲亢继发性甲亢有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿药物或放射碘治疗后复发者妊娠早期甲亢禁忌征：青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病第11章-颈部疾病病人的护理1甲亢的护理之术前准备一般准备：心理，饮食，突眼药物准备：①硫氧嘧啶类药物+碘剂②开始即用碘剂③碘剂+心得安要求达到的标准：P<90次/分，BMR<+20%术前检查：①颈部透视，气管软化试验②ECG③喉镜检查声带④BMR、T3、T4⑤血清钙磷含量第11章-颈部疾病病人的护理1药物准备：（1）抗甲状腺药物加碘剂；先用抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶、他巴唑），使甲亢症状得到控制，T3、T4值正常，P<90次/分。以后改单独服碘剂（co碘溶液）2周左右，使腺体缩小、变硬，再进行手术。co碘溶液服法，每日3次，每次5滴，以后每日每次增加1滴，然后维持此剂量，结合甲状腺缩小、变硬程度决定手术日期。手术后继续服用3~5日。（2）心得安：适用对碘剂过敏病人。用法：每6h一次，每次20~40mg口服，4~7日P降致正常水平即可手术。最后一次口服要在术前1~2h，术后继续服用，逐渐减量，4~7日停止。术前不可用阿托品。有哮喘及心脏病者不用心得安。第11章-颈部疾病病人的护理1[放射性131I治疗的配合护理]告之病人131I治疗的适应证和禁忌证131I治疗前后一个月避免用碘剂或含碘的食物和药物。空腹口服131I后2小时方可进食。注意观察副作用：消化道反应、甲亢危象、甲减注意观察治疗效果服131I病人的排泄物、被服、用具等均应特别处理。第11章-颈部疾病病人的护理1[眼部护理]配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。第11章-颈部疾病病人的护理1甲亢护理之术后护理术后呼吸困难和窒息：①出血②喉头水肿③气管塌陷④痰液阻塞⑤双侧喉返神经损伤喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象：表现：术后12~36小时内高热，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹泻，最终死亡。处理：①降温②吸氧③碘剂④激素⑤镇静剂⑥大量葡萄糖溶液⑦利血平⑧洋地黄制剂第11章-颈部疾病病人的护理1第11章-颈部疾病病人的护理1第11章-颈部疾病病人的护理1[甲状腺危象的防治]1、避免诱因：2、病情监测:神志、生命体征、并做好特别护理记录。3、紧急处理配合:绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。及时准确按医嘱给药：抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、肾上腺皮质激素。密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。对症护理第11章-颈部疾病病人的护理1自学：单纯性甲状腺肿simplegoiter病因：

1、缺碘（地方性甲状腺肿endemicgoiter)2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或绝经期

3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物病理：弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化临床表现：女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶变辅助检查：放射性核素（131I或99mTc)显像检查

B超颈部X线检查细针穿刺细胞学检查第11章-颈部疾病病人的护理1第11章-颈部疾病病人的护理1预防：每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。治疗：生理性甲状腺肿：海带、紫菜等

20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素甲状腺大部切除术适应征：

1、压迫症状

2、胸骨后甲状腺肿

3、巨大甲状腺肿

4、结节性甲状腺肿继发亢进

5、结节性甲状腺肿疑有恶变者第11章-颈部疾病病人的护理1自学：甲状腺炎1.亚急性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎：滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，甲状腺疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散，病程约3个月，甲状腺功能不减退，基础代谢率略高，促甲状腺摄碘量显著降低，激素、甲状腺素治疗有效。2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎:桥本（Hashimoto)甲状腺肿，自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化，血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体。临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。BMR↓，甲状腺摄131I↓血清中多种抗体，穿刺活检。治疗：长期甲状腺干制剂第11章-颈部疾病病人的护理1自学：甲状腺肿瘤1.甲状腺腺瘤特点：包膜，多见40岁以上女性表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）体检：单发肿块，圆形或椭圆形

131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节B超：单个实质均匀，边界清晰结节。治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢），送病理检查

甲状腺腺瘤地方性结节性甲状腺肿流行地区无有缺碘无有单或多发单发结节多发结节或初为单发以后多发第11章-颈部疾病病人的护理12.甲状腺癌乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处髓样癌：