第7-1章神经症患者的护理课件

神经症患者的护理

第7章

第7-1章神经症患者的护理目录第一节概述第二节常见神经症患者的护理4123重点难点、情景导入、章节总结第7-1章神经症患者的护理本章重点难点BENZHANGZHONGDIANNANDIAN神经症的临床表现、概念各种神经症的护理措施各型神经症的区分场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症的区别本章重点本章难点第7-1章神经症患者的护理

导入情境王某，女，39岁，已婚，教师。性急气躁、有时失眠，月经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难，患者当时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来并抱住路人惊叫，发作持续约15分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。回家后疲乏无力、脸色苍白、精神紧张，不能入睡，担心再次发作。由于家人担心遂来医院就诊。思考：问题1：王某目前属于哪种情绪状态？问题2：护士如何对王某进行心理干预？问题3：王某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？第7-1章神经症患者的护理概念分类流行病学特点病因与发病机制常见神经症病人的临床特点治疗第一节概述第7-1章神经症患者的护理神经症的历史

1769年，神经症（neuroses）一词由苏格兰精神病学家WilliamCullen（1710年～1790年）提出。随后，法国精神病院革新运动的创始人PhilippePinel（1745年～1826年）提出神经症可能有功能性和器质性的病因，或两者兼而有之。1884年，HippolyteMarieBernheim认为这是一类心因性功能障碍。20世纪初，神经症的概念已在西方世界广为流行，并传入中国。至1980年，美国《精神疾病诊断和统计手册》第三版（DSM—Ⅲ）将神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十分谨慎的态度，沿用至今。第一节概述第7-1章神经症患者的护理概念神经症（neuroses）旧称神经官能症，不是一个特定的疾病单元，而是包括了诸多不一致因素的一大类疾病。主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。第一节概述第7-1章神经症患者的护理

神经症的共同特点

起病多与人格特征或精神应激有关；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来作为临床症状的基础；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围之内；病程多持续迁延或呈发作性。第一节概述第7-1章神经症患者的护理第一节概述CCMD-3(2003)DSM-IV(1994)ICD-10(2007)神经症焦虑障碍F4神经症性障碍、应激障碍和躯体形式障碍恐惧症（恐怖症）恐怖障碍F40恐惧焦虑症（恐怖症）焦虑症惊恐障碍、惊恐发作F41其他焦虑症强迫症强迫障碍F42强迫症躯体形式障碍躯体化障碍、疑病症、未定型躯体形式障碍F45躯体形式障碍神经衰弱未定型躯体形式障碍F48其他神经官能症其他或待分类的神经症疼痛障碍、现实解体综合征F48其他神经官能症分类第7-1章神经症患者的护理

流行病学特点神经症的总患病率为28.72‰，其中男性29.40％，女性70.60％，男女患病数比例约为1∶2.4。患病率以60～69岁和70～79岁年龄段最高，且依年龄的增长呈逐步增高的趋势。第一节概述第7-1章神经症患者的护理

病因发病机制

1.人格特征:情绪不稳定，内向型人格，神经质人格。

2.精神应激与生活事件

3.家庭环境：发生口角、暴力、分居、动荡不安

4.遗传第一节概述第7-1章神经症患者的护理神经症和癔症的常见症状脑功能失调症状焦虑症强迫症状疑病症状4123恐惧症癔症（分离或转换症状）56第7-1章神经症患者的护理常见症状1、脑功能失调症状（神经衰弱）1、在日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多。2、不随意注意增强，易被周围细微变化所吸引，注意力难以集中。3、患者的感觉阈降低，对轻微的刺激感觉严重，甚至感受到自己的心跳、呼吸和肌肉运动。表现为能量不足，精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪，甚至是一动脑筋就感到疲劳。注意力很难集中且不能持久，思考问题困难，记忆力差，工作效率低。患者苦于“力不从心”精神易兴奋脑力易疲劳第7-1章神经症患者的护理2、焦虑症

惊恐发作无特殊的恐惧性处境，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及自主神经紊乱。起病急，终止快（5-20min）。不可预测。广泛性焦虑对未来可能发生的某种危险经常担心，自知而无法自控，有大祸临头之感。伴有自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安。例如：搓手顿足、肌肉紧张、气短、心悸、出汗、口干等以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症，并非由实际威胁所致，其紧张惊恐程度与现实并不相称。

第7-1章神经症患者的护理1、广泛性焦虑（1）精神焦虑－对未来可能发生的某种危险经常担心，自知而无法自控，有大祸临头之感（2）躯体焦虑－搓手顿足、肌肉紧张、气短、心悸、出汗、口干等2、焦虑症第7-1章神经症患者的护理2、惊恐障碍特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及自主神经紊乱起病急，终止快（5-20min），再发第7-1章神经症患者的护理对外界某些事物异乎寻常的恐惧，伴有自主神经症状，如脸红、气促、心悸等。明知这种恐惧是不合理的，但难以控制。会避免恐惧的事物。焦虑或恐惧对象或情景回避的具体实例场所恐惧症某些特定环境广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等社交恐惧症社交场合和人际接触赤面恐怖症、对视恐怖症在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等；在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等特定的恐惧症场所恐惧和社交恐惧中未包括特定物体或情境如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等恐惧症（恐怖症）第7-1章神经症患者的护理强迫症

强迫思想回顾性强迫：强迫回忆、强迫怀疑。脑内反出现某种经历，欲罢不能。前瞻性强迫：强迫性担心、焦虑。唯恐出现某种不幸的、意外的事情强迫动作由强迫怀疑引起的反复检查、反复核对行为。一经采用难以摆脱，久而久之，作用下降，需要更多的重复这种行为或动作来缓解内心的不安。稍有违反便惶惶不安。有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛苦，明知这种观念不合理，但是无法控制盒摆脱。

第7-1章神经症患者的护理4、强迫症状

强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦强迫行为：强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数、强迫性仪式动作。.强迫意向：是一种反复体验想做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。跳楼，丢孩子等。强迫观念：表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛苦，明知这种观念不合理，但是无法控制盒摆脱。

第7-1章神经症患者的护理5、疑病症状疑病症状是指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种疾病或精神疾病，而与现实健康状况并不相符；医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑病观念，因而到处反复求医。如感到体内膨胀、堵塞、跳动、牵扯、扭转、流窜、热气上冲等第7-1章神经症患者的护理（二）癔症癔症是由精神因素作用于个体引起的精神障碍。表现：分离症状（不认识自己）、转换症状（精神刺激导致躯体症状）。病因：遗传、人格（癔症个性：情感丰富自我中心、富于幻想）、躯体因素、心理、社会等。第7-1章神经症患者的护理感觉过敏，感觉缺失、感觉异常、癔症性失眠与管视、癔症性失聪周围意识障碍自我意识障碍（二）、癔症分离症状：指对过去经历与当前环境和自我身份的认知部分或完全不相符合，包括意识障碍、情感性爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病。癔症转换症状指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来，包括运动障碍和感觉障碍意识障碍情感爆发时哭时笑、捶胸顿足、呼天抢地、吵闹不安，伤人自伤、毁物等假性痴呆Ganser综合征童样痴呆运动障碍痉挛发作、肢体瘫痪、缄默症、失音症、感觉过敏、感觉缺失、癔症性失明、癔症性耳聋、癔症球感觉障碍癔症性遗忘阶段性遗忘选择性遗忘第7-1章神经症患者的护理几种主要分型焦虑症强迫症恐惧症癔症（二）几种主要分型神经衰弱是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。广泛性焦虑惊恐障碍

强迫性神经症是以不能为主观意志所克制，反复出现的强迫观念、意向和行为为主要临床特征的一种神经症特点是患者有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使其焦虑和痛苦

恐惧症是指患者对某种客体或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，恐怖的程度与实际危险不相称，以致极力回避恐惧的客体或情境，影响其正常活动。场所恐惧症社交恐惧症单一恐惧症

神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神活动能力减弱的神经症。其主要临床特点是大脑功能易疲劳与易兴奋,心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。特点：精神易兴奋、脑力易疲劳指一种有癔症性人格基础和起病常因明显的心理社会因素，如生活事件，强烈的情绪体验等影响的以转换症状和解离症状为主的精神障碍。表现：意识改变状态、感觉障碍、运动障碍、第7-1章神经症患者的护理诊断标准CCMD-3二、诊断标准神经症诊断标准1.症状标准至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤疑病症状；⑥神经衰弱症状2.严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医3.病程标准符合症状标准至少已3个月4.排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等

第7-1章神经症患者的护理二、治疗1、心理治疗：（更重要）（1）心理疏导（2）行为治疗（4）其他心理治疗（3）认知治疗2、药物治疗：抗焦虑、抗抑郁、肾上腺素受体阻滞剂第7-1章神经症患者的护理系统脱敏疗法

1、放松。（训练：6-10次，一天1-2次，一次30min）2、想象脱敏训练（焦虑或恐怖事件由小到大的顺序）3、实地适应训练

（焦虑或恐怖事件由小到大的顺序）

第7-1章神经症患者的护理四、神经症和癔症的护理2．护理诊断-问题3．护理目标4．护理措施1．护理评估5．护理评价第7-1章神经症患者的护理护理评估：1、主观资料第二节常见神经症患者的护理一般情况、认知、情感、意志行为。第7-1章神经症患者的护理护理评估：

2.起病特点：多余心理因素、人格特征或精神应激有关。1.恐惧症：发病前某一事件：惊吓、恐怖故事，胆小怯懦人格等。2.焦虑症：长期面临威胁或处于不利的环境中。3.强迫症：幼年时过分要求严格完美。4.躯体形式障碍：不愉快的生活事件或心理冲突。5.神经衰弱：敏感，多疑，胆怯等性格，压力过大，心理刺激等。第二节常见神经症患者的护理第7-1章神经症患者的护理护理评估：3、生理状况：心理性的躯体形式障碍睡眠、营养、水电解质平衡、食欲等是器质性还是功能性。第二节常见神经症患者的护理第7-1章神经症患者的护理护理评估：

4、心理行为状况：1.恐惧症：不敢出门、回避某种场所或事物。2.焦虑症：紧张和不安、心烦意乱、突然出现强烈恐惧感或濒死感。3.强迫症：过分谨小慎微、严格要求或追求完美，反复检查等。4.躯体形式障碍：过度关心自己的健康状况，四处求医。5.神经衰弱：精神萎靡、疲乏无力等。第二节常见神经症患者的护理第7-1章神经症患者的护理护理评估：5、社会状况第二节常见神经症患者的护理教育情况、职业、社会交往技能、行为自控能力、生活方式、家庭教养方式、经济状况、家属照顾能力、家属情绪的等。无明显异常。6、辅助检查第7-1章神经症患者的护理护理诊断护理目标1.患者主诉焦虑减轻或消失。2.患者主诉恐惧减轻或消失。3.患者主诉睡眠得到改善。4.患者能够参与社交活动。5.患者能感觉恢复正常。6.患者学会日常皮肤护理，患者皮肤愈合。第二节常见神经症患者的护理1．焦虑：2．恐惧：3．失眠：4．社会交往障碍：5．感知觉紊乱：

6．皮肤完整性受损：第7-1章神经症患者的护理护理措施1.基础护理：洗漱，更衣，个人卫生，食物及水量，老年人补钙，以防骨折。2.生活护理：神经衰弱睡眠困难者，提供安静睡眠环境，找出诱发睡眠障碍的因素，养成按时作息习惯，鼓励参加活动和锻炼。强迫洗涤者：每日皮肤评估，记录损伤，用刺激性较小的洗涤用品，控制水温，擦护肤霜，参加活动，减少洗涤时间。3.安全护理：安全环境，避免危险工具的存放，避免接触危险用品。专人看护，定期检查。4.心理护理：沉着冷静，音调柔和、速度慢、字句简明，鼓励表达想法。恐惧症者：讨论危险情境的反应与原因，酌情陪伴，转移注意力或系统脱敏疗法，教会自我放松。强迫症者：森田疗法，顺其自然减轻痛苦体验。第7-1章神经症患者的护理3、心理护理建立良好的护患关系鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪和行为与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助患者消除应激提供环境和机会学习新的应对技巧帮助患者学会放松反复强调患者的能力和优势第7-1章神经症患者的护理4、社会功能方面协助患者获得社会支持提供安静舒适的病房，同类疾病患者分开，以免相互影响加重病情。帮助患者改善自我照顾能力第7-1章神经症患者的护理5、特殊护理（1）癔症发作的护理1、将患者和家属隔离，环境安静，减少或限制探视。2、极度兴奋、躁动时，严密监护，单间，约束，防自伤会伤人。3、有意识朦胧时。加强生活护理和观察，防止意外事件。4、不合理要求耐心解释和说服。5、对癔症性失明、失聪、瘫痪等，告诉患者是暂时的。暗示疗法。6、倾听患者的感受，鼓励表达，允许发泄，不要过分关注。7、避免使用过激的言语刺激患者，或过分关注患者。8、帮助患者认识自己，挖掘患者性格的弱点言语疾病的关系。9、帮助患者家人了解癔症知识，取得家庭支持。10、间歇期学会放松技巧。第7-1章神经症患者的护理（2）惊恐发作的护理1、惊恐发作，立即脱离应激原或改换环境，尊重患者意愿，避免干扰。2、护士镇静、稳重，明确告诉患者不会有生命危险，安慰患者。3、惊恐发作急性期，陪伴患者，安慰支持患者。4、注意倾听，反复强调患者的能力和优点，转移注意力，允许发泄。鼓励患者面对惊恐，讨论解决方案和应对方式。5、遵医嘱正经、抗焦虑、抗抑郁等药物。6、间歇期加强生活自理，处于放松的环境。减少发作。7、教会放松技巧，提高治疗信心。第7-1章神经症患者的护理护理措施6.健康教育：正确认识神经症，掌握有效应对方式。恐惧症者：提高自信心，勇敢面对焦虑者：正确面对焦虑，适度的关心，鼓励从事可以胜任的工作，转移注意力。强迫症者：认识强迫症本质，关注儿童性格培养，不要过分严格，参加集体活动，培养顺其自然的生活理念。神经衰弱者：了解