第8章-呼吸系统疾病患儿的护理课件

《儿科护理学》

(第二版)

黄玲主编第8章-呼吸系统疾病患儿的护理第8章呼吸系统疾病患儿的护理曲靖医学高等专科学校林丽萍第8章-呼吸系统疾病患儿的护理主要内容第1节小儿呼吸系统解剖生理特点第2节急性上呼吸道感染第3节急性感染性喉炎第4节急性支气管炎第5节肺炎第8章-呼吸系统疾病患儿的护理学习目标

1．掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎的临床表现及护理措施。

2．理解小儿呼吸系统的解剖生理特点、上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎的病因、发病机制、实验室检查、治疗要点及护理诊断/问题。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理第1节小儿呼吸系统解剖生理特点曲靖医学高等专科学校林丽萍第8章-呼吸系统疾病患儿的护理一、解剖特点呼吸道以喉为界分为：上呼吸道和下呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管及肺泡第8章-呼吸系统疾病患儿的护理小儿上呼吸道的解剖特点鼻：短、狭窄、无鼻毛、黏膜柔嫩，感染时易致鼻阻、呼吸困难、拒乳鼻泪管短、瓣膜发育不全，鼻部炎症易致眼结膜炎耳咽管短、宽、直，水平位，上感时易致中耳炎第8章-呼吸系统疾病患儿的护理小儿下呼吸道解剖特点气管、支气管短、狭窄、软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增多导致呼吸道阻塞右支气管短而粗，为气管直接延伸，通常异物较易进入右支气管肺泡数量少，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，所以肺的含血量多而含气量少，故易发生感染第8章-呼吸系统疾病患儿的护理胸廓和纵隔的解剖特点胸廓短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差。因此呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理二、生理特点小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整。婴幼儿以腹式呼吸为主，随站立行走，逐渐变为胸腹式呼吸肺活量小、潮气量小、气道阻力大第8章-呼吸系统疾病患儿的护理三、免疫特点小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均差，易发生呼吸道感染咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，难以有效的清除吸入的尘埃和异物颗粒，肺泡巨噬细胞功能欠佳乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足免疫球蛋白低，尤其是SIgA第8章-呼吸系统疾病患儿的护理第2节急性上呼吸道感染曲靖医学高等专科学校林丽萍第8章-呼吸系统疾病患儿的护理病例患儿，男，2岁，因发热、流涕，2天来就诊.2天前“受凉”，出现发热、体温在38℃～39℃左右，鼻塞、流涕，用“小儿感冒冲剂”治疗1天，效果尚不明显，食欲欠佳，大便次数较前增多，1年前曾有“高热惊厥”史1次。查体：体温38.5℃，精神欠佳，咽部充血明显，心肺腹检查无异常体征。血常规：白细胞计数和分类均正常。诊断为“急性上呼吸道感染”。根据你所掌握的知识，运用护理程序的方法，对患儿实施整体护理。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理一、上感的概念、病因概念：鼻、咽粘膜非特异性炎症病原：主要是病毒感染营养不良、佝偻病、贫血等疾病，以及护理不当，气候改变和不良环境因素等，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理二、上感的临床表现一般类型的上感婴幼儿：全身症状重年长儿：呼吸道症状重，全身症状轻特殊类型的上感疱疹性咽峡炎：以咽腭弓等黏膜上灰白色的疱疹为特征咽-结合膜热：以发热、咽炎、咽结膜炎为特征第8章-呼吸系统疾病患儿的护理三、上感的并发症向周围组织蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎等向下蔓延引起喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等年长儿若因链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等第8章-呼吸系统疾病患儿的护理疱疹性咽峡炎疱疹第8章-呼吸系统疾病患儿的护理四、辅助检查

1.血常规检查：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，细菌感染者血白细胞及中性粒细胞可增高。

2.病毒分离、抗原及血清学检测可明确病原菌，咽拭子培养可有病原菌生长。3.ASO检查：链球菌引起者血中ASO滴度可增高。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理五、上感的治疗对症治疗加强护理第8章-呼吸系统疾病患儿的护理六、护理诊断1．体温过高与上呼吸道感染有关。2．舒适的改变与咽痛、鼻塞，全身不适等有关。3．潜在并发症高热惊厥。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理七、护理措施1．一般护理2．发热护理3．促进舒适4．病情观察5．健康指导第8章-呼吸系统疾病患儿的护理第3节急性感染性喉炎曲靖医学高等专科学校林丽萍第8章-呼吸系统疾病患儿的护理病例患儿，男，8月，因发热、咳嗽3天，声音嘶哑、喉鸣、气促1天入院。患儿3天前受凉出现发热、咳嗽，体温38℃左右。今天出现哭声嘶哑、喉鸣、气促，食欲不振。查体：体温38.5℃，脉搏126次/分，呼吸50次/分，精神欠佳，口周无发绀，有轻微的鼻翼扇动和“三凹征”，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣，心率126次/分，律齐，心音有力，腹部无异常征。血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高。诊断为“急性喉炎”。根据你所学知识，为本患儿实施整体护理。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理一、概念和病因概念：急性感染性喉炎为喉部黏膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。病因：病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部份。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理二、临床表现1．声音嘶哑2．发热3．咳嗽4．吸气性呼吸困难吸气性三凹征第8章-呼吸系统疾病患儿的护理三、实验室检查1．血常规2．X-ray第8章-呼吸系统疾病患儿的护理四、治疗要点1．保持呼吸道通畅2．控制感染3．应用肾上腺糖皮质激素4．对症治疗5．气管切开第8章-呼吸系统疾病患儿的护理五、护理诊断/问题1．低效性呼吸型态与喉头水肿有关。2．有窒息的危险小儿急性喉阻塞所致。3．体温过高与喉部炎症有关。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理六、护理措施1．改善呼吸功能，保持呼吸道通畅2．维持正常体温，促进舒适3．病情观察4．健康指导第8章-呼吸系统疾病患儿的护理第4节急性支气管炎曲靖医学高等专科学校林丽萍第8章-呼吸系统疾病患儿的护理病例患儿，女，1岁，主因：咳嗽、痰多，5天就诊。5天前患儿出现鼻塞、流涕、咳嗽并有发热、体温38℃左右，用“利宝感冒冲剂”治疗后，体温正常，流涕减轻，但咳嗽仍明显，开始为干咳，现有痰，咳嗽后有时会引起呕吐、气促等。查体：精神尚好，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗糙，可有不固定的干啰音。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。X线：双肺纹理增粗，诊断为“急性支气管炎”。根据你所学知识，运用护理程序的方法，对患儿实施整体护理。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理一、概念和病因概念：指气管、支气管黏膜的炎症。病原：多为细菌和病毒的混合感染。诱因：免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、鼻炎第8章-呼吸系统疾病患儿的护理二、临床表现1．咳嗽2．肺部可变的干、湿性啰音第8章-呼吸系统疾病患儿的护理三、实验室检查1．血常规2．X-ray第8章-呼吸系统疾病患儿的护理四、治疗要点1．控制感染2．对症治疗第8章-呼吸系统疾病患儿的护理五、护理诊断/问题1．清理呼吸道无效与痰液黏稠，气道分泌物堆积有关。2．体温过高与细菌、病毒感染有关。3．舒适的改变与频繁咳嗽、呼吸困难有关。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理六、护理措施1．一般护理2．保持呼吸道通畅3．发热的护理4．病情观察5．用药护理6．健康指导第8章-呼吸系统疾病患儿的护理第5节肺炎曲靖医专高等专科学校林丽萍第8章-呼吸系统疾病患儿的护理病例患儿，女性，9月，因咳嗽3天，气促2天就诊。为冬季，患儿3天前因护理不当出现咳嗽。近2天出现气促，体温38℃左右，食欲不振，大便每天4～5次，用“止咳药”效果不佳。查体：体温38℃，脉搏130次/分，呼吸46次/分，精神欠佳，轻喘，口周无发绀，有轻微的鼻翼扇动和“三凹征”，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣及固定的中小湿啰音，心率130次/分，律齐，心音有力，腹部无异常征。血常规：白细胞计数和分类正常。X线片：肺纹理增粗，两肺下野中内带出现点片状絮状影。诊断为“支气管肺炎”。根据你所学知识，为本患儿实施整体护理。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理一、概述概念：是由不同病因或其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同表现。分类：病理分类：小叶性肺炎、大叶性肺炎等病因分类：病毒性、细菌性、支原体性等病程分类：急性、迁延性、慢性病情分类：轻症肺炎、重症肺炎第8章-呼吸系统疾病患儿的护理二、支气管肺炎的病因主要的病原体是病毒和细菌病原体主要经呼吸道进入气候寒冷或突然变冷、空气污染是诱因小儿有营养不良、先心病、佝偻病等疾病，免疫低于时，容易反复发生肺炎第8章-呼吸系统疾病患儿的护理第8章-呼吸系统疾病患儿的护理三、支气管肺炎的病理生理缺氧、二氧化碳潴留毒血症导致全身多器官损害呼吸功能障碍：呼吸增快、呼衰循环系统功能障碍：肺动脉高压、中毒性心肌炎、心衰、循环障碍、休克、DIC中枢神经系统功能障碍：脑水肿、颅内高压、中毒性脑病消化系统功能障碍：胃肠功能紊乱、消化道出血、中毒性肠麻痹水、电解质、酸碱平衡失调：混合性酸中毒、低血钠、低血钾等第8章-呼吸系统疾病患儿的护理四、支气管肺炎的临床表现轻型肺炎发热咳嗽气促肺部固定的中细湿罗音第8章-呼吸系统疾病患儿的护理重型肺炎的表现

肺炎合并心衰的表现：①心率突然加快，大于180次/分。②呼吸突然加快，大于60次/分。③心音低钝、奔马律。④突然极度烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。肺炎并神经系统症状：意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征等。肺炎并消化系统症状：食欲下降、吐泻、中毒性肠麻痹、消化道出血第8章-呼吸系统疾病患儿的护理

紫绀第8章-呼吸系统疾病患儿的护理三（四）凹征第8章-呼吸系统疾病患儿的护理五、肺炎的实验室检查血常规病原体检查胸部X片第8章-呼吸系统疾病患儿的护理小儿肺炎的X片表现第8章-呼吸系统疾病患儿的护理肺炎合并心衰第8章-呼吸系统疾病患儿的护理六、治疗要点控制感染对症治疗防治并发症第8章-呼吸系统疾病患儿的护理七、护理诊断/问题1．气体交换受损与肺部炎症造成的通气、换气障碍有关。2．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、不易咳出有关。3．体温过高与肺部感染有关。4．潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。第8章-呼吸系统疾病患儿的护理八、护理措施1．一般护理保持室内环境的舒适饮食护理2．保持呼吸道通畅3．氧疗4．维持正常体温5．