第02章 外科体液代谢失衡病人的护理课件

第二章

外科体液代谢失衡病人的护理掌握正常的水、电解质平衡:《生理学》掌握脱水的护理评估及护理措施(补液)掌握低钾血症的护理评估和护理措施(补钾)第02章外科体液代谢失衡病人的护理第一节体液的正常代谢体液平衡包括水、电解质、酸碱平衡。体液平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等而被破坏。若代谢失衡程度超过人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。严重的失衡可导致病人的死亡。渗透压的稳定是维持细胞内、外液平衡的基本保证。第02章外科体液代谢失衡病人的护理第二节水、钠代谢失衡病人的护理

临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。

水与钠的失衡常一起讨论：水、钠损失常相互联系、相互影响；Na+潴留常伴随着水的潴留。第02章外科体液代谢失衡病人的护理皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。由于脱水导致体温调节功能异常所致的高热，称脱水热。在外科临床上等渗性脱水为最常见的类型。第02章外科体液代谢失衡病人的护理等渗性脱水的动态转化如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水；如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。第02章外科体液代谢失衡病人的护理护理措施一、控制病因：按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。

第02章外科体液代谢失衡病人的护理二、实施液体疗法：（一）补液总量（“补多少”）1.生理需要量（每日需要量）日需量2.已经丧失量（累积失衡量）已失量3.继续损失量（额外损失量）续失量第02章外科体液代谢失衡病人的护理（二）液体种类（“补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；2.已经丧失量：按脱水性质配置：高渗：先5%GS，后等渗盐，比例2：1；等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；已休克者：先平衡盐液扩容，每入3000ml予胶体液500ml（6：1）。3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补葡萄糖液。宁少勿多第02章外科体液代谢失衡病人的护理（三）输液方法（“怎么补”）液体补充以口服最好、最安全（废话）；静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。

第02章外科体液代谢失衡病人的护理（四）疗效观察保持输液通畅记录液体出入量监测心肺功能观察治疗反应：包括①精神状态②脱水征象③生命体征④输液反应⑤辅助检查等，以便随时调整护理方案、处理异常情况。

第02章外科体液代谢失衡病人的护理【小知识】输液反应的处理（1）发热反应症状：病人发冷、寒战和发热，轻者发热在38℃左右，严重者可达40℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理：减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室细菌培养。第02章外科体液代谢失衡病人的护理（2）循环负荷过重（肺水肿）症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。处理：立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。第02章外科体液代谢失衡病人的护理（3）静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。（4）空气栓塞症状：患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。第02章外科体液代谢失衡病人的护理P18思考题5.梁先生，65岁，体重60㎏，食管癌饮食困难1月余。诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查意识清楚，血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他无特殊，血清钠尚无报告。第02章外科体液代谢失衡病人的护理对其致病因素和身体状况的评估有何发现？当前的主要问题是什么？致病因素：摄入不足身体状况：乏力、极度口渴、组织脱水征明显主要问题：体液不足第02章外科体液代谢失衡病人的护理该病人体液失衡类型与程度如何？中度高渗性脱水、低钾血症。当日液体补充量宜多少？观察治疗反应的主要观察指标有哪些？日需量＋1/2已失量＝2500＋1500＝4000主要观察指标：①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查第02章外科体液代谢失衡病人的护理第三节钾代谢失衡病人的护理

钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。正常血清[K+]为3.5～5.5mmol／L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。

第02章外科体液代谢失衡病人的护理一、低钾血症

血清钾低于3.5mmol／L，即为低钾血症。

心电图检查可作为辅助性诊断手段。第02章外科体液代谢失衡病人的护理护理措施1.病因治疗：积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食。2.防止并发症：加强陪护、监测。3.补充钾盐：以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾（临床上常用10%KCl溶液，应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高导致心跳骤停）。静脉补钾时应遵循四项原则：①尿少不补钾;②浓度不过高;③滴速不过快;④总量不过大。

第02章外科体液代谢失衡病人的护理二、高钾血症血清钾超过5.5mmol／L，即为高钾血症。虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏骤停的危险，故应重视和紧急处理。

第02章外科体液代谢失衡病人的护理护理措施高钾血症可致病人心搏骤停，故一经诊断，立即积极治疗。除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施：1．停止摄入钾盐（禁钾）2．防治心律失常（抗钾）3．降低血清钾浓度（转钾+排钾）第02章外科体液代谢失衡病人的护理实践一外科体液代谢失衡病人的护理梁先生，60岁，入院后经必要的术前准备，在全麻下进行了食管癌根治术。手术后禁食、胃肠减压已3天，每日输入10％葡萄糖溶液1000ml，5％葡萄糖盐水1000ml。病人诉说乏力嗜睡、恶心、腹胀，心率110次/分。第02章外科体液代谢失衡病人的护理为何出现嗜睡、恶心、腹胀？致病因素：禁食后只补水、钠，未补钾身体状况：重视所有异常情况嗜睡：中枢神经系统功能抑制恶心、腹胀：胃肠道功能抑制：肠麻痹心功能异常：心动过速第02章外科体液代谢失衡病人的护理隐藏问题进行必要的术前准备后，病人还有无体液失衡？无。术前准备的目的是尽量使病人各方面调整到最佳状态，以期达到能耐受手术创伤的目的，防止出现死亡或意外。一般必要的术前准备在临床应用方面称之为全身支持疗法（输血＋补液＋营养）。第02章外科体液代谢失衡病人的护理该病人护理措施中还有什么不当之处？未补入继续损失量，时间过久有出现脱水的危险。继续损失量从何而来？容易出现何种脱水？胃肠减压高渗性脱水第02章外科体液代谢失衡病人的护理如何修正补液计划？第一个24小时：日需量+1/2已失量日需量：10％葡萄糖溶液1000ml，5％葡萄糖溶液500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％KCl30ml。已失量：胃肠减压3天总量，10％KCl60ml。第二个24小时：日需量+1/3已失量+续失量续失量：前一天胃肠减压量第三个24小时：日需量+续失量第02章外科体液代谢失衡病人的护理第四节酸碱代谢失衡病人的护理血pH值能保持在7.35～7.45之间，有赖于机体一系列调节机制：缓冲系统、肺、肾和组织细胞内外H+转移。在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH<7.35为酸中毒；血pH>7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。第02章外科体液代谢失衡病人的护理酸碱平衡失调的四种基本类型：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。第02章外科体液代谢失衡病人的护理一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。导致[HCO３-]原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因。第02章外科体液代谢失衡病人的护理护理措施1.观察病情：注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能、送血气分析。2.消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素：配合处理原发病；保证热量，减少脂肪分解后酮体的产生。3.及时补液：轻度代酸补液纠正脱水后可好转。第02章外科体液代谢失衡病人的护理4.对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液。常用的是5%碳酸氢钠溶液：

(1)5%碳酸酸氢钠溶液（高渗）不必稀释，可供静脉滴注。但滴速应缓慢，首次用量2～4小时滴完。

(2)碱性溶液宜单独滴入，其中不加入其他药物。

(3)酸中毒时血中Ca2+、K+增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。第02章外科体液代谢失衡病人的护理病例分析病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻3日入院。医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。第02章外科体液代谢失衡病人的护理【小结】外科补液临床处理基本原则

1．充分掌握病史，详细检查，分析体液失衡的类型和程度，主要失衡问题与并发失衡问题。2．树立全局观念，在积极治疗原发病的同时，分轻重缓急，依次加以调整：①恢复血容量，保证循环稳定②保持呼吸通畅和节律，纠正缺氧状态③重度高钾的治疗（威胁心脏）④纠正严重的酸碱中毒（威胁肺/内环境）⑤恢复体液渗透压平衡（补液）⑥纠正其他电解质紊乱（补钾/补钙）。第02章外科体液代谢失衡病人的护理3.树立动态观念：重视机体自行调节和适应环境改变的能动性，不单纯依赖检查结果和固定的公式；治疗过程加强补液观察，并监测血尿常规、血清主要电解质、动脉血气分析等检查，适时调整补液。第02章外科体液代谢失衡病人的护理治疗方法临床上主要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调。输液时应考虑输多少、输什么和怎样输三个方面。1．输多少首日输液总量应考虑三个方面的需要量：(1)日需量(2)已失量(3)续失量第02章外科体液代谢失衡病人的护理2.输什么：即输给何种液体。①生理需要量的液体种类按机体对氯化钠、糖的需要量配置，并给予2～3g氯化钾；②已经丧失量液体种类根据脱水性质(类型)配置；③血容量不足或已发生休克者，应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补给适量胶体溶液；④额外损失量，按“同质”原则，即损失什么，补给什么（缺什么补什么）。第02章外科体液代谢失衡病人的护理(1)输液的一般原则：先盐后糖、先晶