第03章 外科休克病人的护理课件

第三章

外科休克病人的护理第03章外科休克病人的护理休克概念休克本质原始动因属综合征属危症临床各科常见第03章外科休克病人的护理有效循环血量血容量心搏出量周围血管张力以上三项也属于维持正常血压的决定因素，故休克的判断直接以血压作为客观标准。第03章外科休克病人的护理常见外科休克①低血容量性休克：失血性、失液性休克②创伤性休克：剧痛+出血（量不多）③感染性休克：局部感染→全身感染（败血症或脓血症）→感染性休克→DIC→死亡第03章外科休克病人的护理身体状况

休克早期(估计失血量小于总血容量的20％)休克中期(估计失血量为总血容量的20％～40％)休克晚期(估计失血量为总血容量的40％以上)皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血。出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。第03章外科休克病人的护理病情观察与监测1．精神状态反映脑组织灌注状况。初期烦躁不安，常诉口渴，随着休克发展转为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。2．皮肤黏膜皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现发绀。按压皮肤色泽苍白消褪慢，反映外周灌注差。第03章外科休克病人的护理3．血压平均动脉压若持续低于50mmHg,冠状动脉灌流减少，极易出现心脏骤停。4．脉搏休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前。休克指数：用脉率／收缩压(mmHg)计算，有助了解休克情况。指数为0.5常无休克；>1.0～1.5有休克；严重休克时>2.0。5．尿量休克患者应留置导尿管监测每小时尿量，尿量反映了肾的灌注状况。尿量少于20ml／h，反映肾脏灌注不足。第03章外科休克病人的护理扩容的护理

补充血容量可以选择晶体液、胶体液。晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐。在休克的最初复苏中也可用3％～7.5％高渗盐液治疗。补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间愈长，愈严重，补充量也愈大。第03章外科休克病人的护理①动脉血压接近正常，平均动脉压在70～90mmHg，脉压超过30mmHg。②中心静脉压为12～15cmH20。③尿量维持在30ml／h以上。④外周循环好转、组织灌注改善、面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。血容量恢复的依据第03章外科休克病人的护理血管活性药物

血管收缩药：增加血压却可能减少组织灌注，作为暂时应急措施，保生命器官灌注。血管扩张药：降低血管阻抗，降低心脏后负荷，增加微循环灌注与回心血量，必须充分扩容后使用。药物输注最好采用输液泵，以确保精确调控。监测血压、心率、中心静脉压等，通常动脉收缩压应维持在110～130mmHg，舒张压60～80mmHg较为理想。第03章外科休克病人的护理常用血管活性药物缩血管药：去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等。扩血管药：硝普钠、酚妥拉明、山莨菪碱(654-2)等。第03章外科休克病人的护理病例分析某女，29岁，40kg。因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素缓慢静脉滴注，最高用量达8mg。最终因抢救无效死亡。第03章外科休克病人的护理该患者应属何种休克？其程度如何？属失血性休克；中度休克。你认为该患者处理措施是否合理？为什么？去甲肾上腺素的应用不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。第03章外科休克病人的护理【小知识】去甲肾上腺素P68临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但失血性休克禁用），以提高血压，保证重要器官（如脑）的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。第03章外科休克病人的护理临用前稀释，根据病情调整用量。可用1～2mg加入生理盐水或5％GS100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。对危急病例可用1～2mg稀释到10～20ml，徐徐推入静脉。如效果不好，应换用其他升压药。第03章外科休克病人的护理配合治疗原发病外科疾病引起的休克一般都需要手术处理。创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定，必要时伤口处理（清创）。失血性休克应迅速查明原因，及时控制出血。感染性休克需积极控制感染，除选用有效抗菌药物外，手术引流、病灶清除实属必要。第03章外科休克病人的护理全身支持疗法的护理1.纠正酸碱失衡休克早期阶段，因过度通气可以出现呼吸性碱中毒。随着休克的加剧，严重的组织低灌注几乎不可避免地导致代谢性酸中毒。酸中毒抑制心血管系统，参与弥散性血管内凝血的发生，应当纠正。第03章外科休克病人的护理2.

以及其他药物的应用皮质激素的作用：改善毛细血管通透性、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩、扩张外周血管、促进糖原异生、中和毒素作用。使用皮质激素，一般主张早期、大剂量、短疗程、静脉给予（冲击疗法）。3.能量合剂：改善细胞代谢第03章外科休克病人的护理4.营养支持由于严重的应激，创伤、感染及休克患者常处于高分解代谢状况。对于重危病人而言，创口的愈合、组织修复、甚至长期存活均可能受营养状况的影响。一旦病情稳定、条件许可，即应尽早开展肠内或肠外营养支持。第03章外科休克病人的护理维护重要器官功能维护心功能洋地黄类药可用于治疗对扩容反应差或伴有心力衰竭的休克病人。常用毛花苷C注射液0.2～0.4mg静注。心功能不全者要减慢滴速。纠正酸中毒、高钾使用激素、能量合剂第03章外科休克病人的护理肺功能不全的防治开始抗休克时，即应注意呼吸道通畅并给予吸氧。在吸氧下仍有低氧血症者，应予气管插管及辅助通气，以维持Pa02在70mmHg以上。控制肺部及体内其他感染病灶、减轻炎症反应及阻断炎症介质作用对防治肺功能不全有益。第03章外科休克病人的护理肾功能的维护在休克纠正后依然少尿，则可使用利尿剂呋塞米40mg，静注，如无反应，半小时后加倍剂量重复使用。为维护肾功能，治疗休克时应注意避免长时间高浓度使用血管收缩药物及肾毒性药物。一旦出现急性肾功能衰竭，倾向于早期使用腹膜或血液透析治疗，限制电解质与液体的摄入，及时纠正高血钾、酸中毒及氮质血症。第03章外科休克病人的护理防治感染严格执行无菌技术操作规程遵医嘱全身应用有效抗生素协助咳嗽咳痰，以防发生肺部感染保持床单清洁、平整、干燥，预防皮肤压疮第03章外科休克病人的护理P287实践二学习情境王先生，45岁，车祸后120急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白。查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。第03章外科休克病人的护理思考病人是否发生了休克？其类型和程度如何？有。失血性休克，早期／轻度。还需要做哪些检查？主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。当前主要的护理诊断有哪些？P211－5第03章外科休克病人的护理护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治