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心电图分析专题报告这张图上的不规则节律是什么52岁女性，主诉心悸。静息心电图检查结果如下。心电图可见何种异常？这种表现意义何在？解

析心率96次/分，节律轻度不规则。每个QRS波前均有1个正向P波（+），心房率（PP间期）规整。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF，V4~V6正向。因此为窦性心律。然而，PR间期并不恒定，在0.16s及0.12s（┌┐）交替，使得RR间期轻度不规则（分别0.56s及0.64s）（└┘）。因此，心律有规律的不同。心电图分析：正常窦性心律，间歇性W-P-W形态，肢体导联低电压，陈旧性前壁心肌梗死PR间期较长时QRS波时程正常（0.08s），电轴正常约0度（Ⅰ导联QRS波向上，aVF导联QRS波双向），伴肢导低电压（定义为QRS波电压在每个肢体导联<5mm，在每个胸前导联<10mm）。V1~V3导联可见QS波，V4（↓）导联可见明显Q波，符合陈旧前壁心肌梗死表现。PR间期较短时伴随QRS波增宽（0.16s）。另外，其QRS波R波粗顿，导致QRS增宽，特别是在QRS波基底部。这种粗顿的上升支称作δ波，符合W-P-W预激表现。有趣的是，增宽且预先激动的QRS波并没有陈旧前壁心梗的表现。这是由于有通过旁道直接激动心肌，同其他存在直接激动心肌的情况相似（左束支阻滞，起搏心律QRS波，室性QRS波），这种情况下心肌异常，包括陈旧心肌梗死，并不能确切诊断。因此，本患者必须行影像学负荷试验（核素显像或心脏超声），因为表现为W-P-W形态时心电图检测缺血并不可靠。存在正常QRS波与预激QRS波交替出现，或间歇性W-P-W。QT/QTc正常（360/450ms）。尽管Ⅰ导联QRS波振幅较小，在该导联及aVL导联可见初始Q波（可疑侧壁心梗表现），伴V1导联正向δ波，符合旁道位于左侧壁。存在间歇性预激通常意味着旁道不应期相对较长且不能以非常快

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