东软新一代电子病历方案课件

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电子病历系统解决方案东软集团2024年3月24日内容概要东软公司简介解决方案介绍实施服务方案公司介绍Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved东软公司介绍－持续发展的东软Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved东软软件园沈阳园区东软软件园大连园区A区东软软件园大连园区B区东软软件园成都园区东软软件园南海园区自主知识产权的全面解决方案医院信息系统（HIS）著作权证书PACS/RIS系统著作权证书LIS系统著作权证书医疗流程信息管理系统著作权证书电子病历系统（EMR）著作权证书健康体检系统著作权证书Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved东软全国典型用户—西部医院名称床位解决方案内容西部地区昆明医学院附属第一医院（三甲）1300HIS/PACS/EMR云南省肿瘤医院（三甲）800HIS玉溪第三人民医院800HIS泸州医学院附属医院（三甲）200HIS/LIS西安交大附属第一医院（三甲）1300HIS/LIS/PACS宁夏医学院附属医院（三甲）1300HIS兰州医学院附属第二医院（三甲）800HIS四川雅安市人民医院（三甲）900HIS/PACS贵州黔西南中医院300HIS贵州兴义市人民医院700HIS/LIS/EMR贵州黔西南州医院1000HISCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved东软全国典型用户—华北、华南医院名称床位解决方案内容华北地区＊北京天坛医院（三甲）1000HIS/PACS/LIS/EMR卫生部北京医院（三甲）1300PACS卫生部中日友好医院（三甲）1300HIS/LIS/EMR/PACS沧州市中西医结合医院（三甲）600HIS河北医科大学附属第三医院（三甲）800HISCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved华南地区中山大学附属第一医院（三甲）1900HIS/OA广州医学院附属第一医院（三甲）1000HIS/PACS/EMR/体检系统/成本核算中山大学附属肿瘤医院（三甲）1300HIS广州市第八人民医院（三甲）800HIS/LIS/PACS东莞市人民医院（三甲）2100HIS/PACS/LIS/EMR/体检系统/成本核算汕头市中心医院（三甲）1100PACS广州市第十二人民医院（三甲）650HIS/LIS/PACS/数据交换平台深圳市第三人民医院（三甲）500HIS/LIS/PACS广西梧州工人医院（三甲）1000HIS/LIS/PACS广西右江民族医学院附属医院（三甲）1000HIS/LIS海南农垦医院（三甲）800PACS广西贵港市人民医院（三甲）800HIS/LIS/PACS东软全国典型用户—华中医院名称床位解决方案内容华中地区武汉大学中南医院（三甲）1100HIS/PACS/LIS/OA武汉市中心医院（三甲）1000PACS武汉市普爱医院（三甲）1000HIS/LIS/PACS襄樊市中心医院（三甲）800HIS/LIS/PACS/OA宜昌市中心医院（三甲）600HIS/LIS/PACS孝感市中心医院（三甲）700HIS湖北省中医院（三甲）800HIS/LIS/PACS武汉市医疗救治中心900HIS/LIS长沙市第一医院（三甲）580HIS/LIS浏阳市人民医院600HIS/LIS南昌大学附属第四医院（三甲）750HIS/LIS/PACSCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved东软全国典型用户—华东医院名称床位解决方案内容华东地区＊东南大学附属中大医院（三甲）1000HIS/PACS/EMR等＊上海市岳阳医院（三甲）800PACS上海市曙光医院（三甲）1400PACS南京妇幼保健院（三甲）600HIS/LIS/EMR中国医学科学院皮肤病医院（三甲）500HIS苏州大学附属第二医院（三甲）1300HIS/LIS/PACS苏州大学附属第一医院（三甲）1800PACS苏州市儿童医院（三甲）500PACS扬州第一人民医院（三甲）1300HIS/LIS昆山市中医医院800LIS/PACS＊无锡市中医医院（三甲）800HIS/LIS/PACS/OA山东省肿瘤医院1000HIS山东聊城市人民医院（三甲）1300HIS/LIS*山东省千佛山医院（三甲）2100HIS/PACS/LIS/EMR/体检系统/成本核算山东省电力医院500HIS/PACS/EMRCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved医院名称床位解决方案内容东北地区＊中国医科大学盛京医院（三甲）2300HIS/PACS/LIS/OA/EMR/体检系统/OA系统……中国医科大学附属第四医院（三甲）1300HIS/PACS/LIS/EMR/体检系统/成本核算/OA系统大连医科大学附属第一医院（三甲）1800HIS沈阳医学院奉天医院（三甲）800HIS辽宁中医药大学附属第二医院（三甲）500HIS沈阳市第五人民医院（三甲）600HIS沈阳市第六人民医院（三甲）600HIS沈阳市中医院500HIS辽宁省肿瘤医院（三甲）1200HHIS/LIS/PACS沈阳市胸科医院500HIS辽宁电力中心医院500HIS抚顺矿务局总医院（三甲）800HIS/LIS抚顺市中心医院（三甲）800HIS/LIS抚顺市第二医院（三甲）500HIS本溪钢铁公司总医院（三甲）800HIS/LIS东软全国典型用户—东北Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved东软数字化医院典型客户国家数字化示范医院（国家共20家试点医院）上海岳阳中西医结合医院Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved解决方案介绍Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved设计理念、开发需求来源：1、了解国家卫生部对医院信息化发展及电子病历的关注：新医改形式下电子病历为核心的医院信息化建设；各种规范、标准的相继出台；电子病历、临床路径试点工作的相继展开；东软参与卫生部关于各种规范及标准的制定；

2、对同行业产品的深入研究：包括日本富士通、北京嘉和、南京海泰、安博维等电子病历厂商，了解各厂商产品的优势与不足；3、来自市场前沿的需求反馈：公司的销售、咨询接触行业最新的发展动态；招、投标过程中了解现阶段医院的诉求；4、对东软现有医院客户群（领导决策者、CIO、管理部门、临床一线医护人员）进行调研：公司拥有医院客户5000以上，其中三甲医院客户180多个；2011年1月1日《电子病历系统功能规范（试行）

》2009年12月31日《电子病历基本架构与数据标准(试行)》规范标准HL7、IHE、XML、DICOM3、ICD-10、SNOMED等2010年2月22日《电子病历基本规范（试行）》电子病历规范、标准Nice-FeelingEMR解决方案总体功能框架Nice-FeelingEMR主要功能介绍①面向费用的医嘱管理②面向纸质病历的病历记载功能③基于病历的质量控制④基于结构化的病历数据的查询统计⑤单病种、单线路的临床路径

Before面向临床的医嘱管理医嘱和病历的结合面向医疗全过程的质控管理临床路径系统强化临床数据展现优化数据的标准化与一元化搭载临床知识库，辅助决策数据仓库与语义检索（DWH）护理计划功能的开发（二期）针对专科的电子病历系统的开发（二期、三期）

After主要功能与特性功能分類概要易用性病历信息集中展示平台一元化管理：患者信息一元化管理功能，避免重复录入产品化：标准化HL7接口开发改善病历录入方式，提高病历录入效率临床路径路径阶段管理、评估功能强化路径统计分析功能主要功能与特性功能分類概要医疗质控病历内容校验功能的改善提供质控知识库辅助功能，帮助医院建立质控体系实现医疗过程的事前质控、环节质控、终末质控的多维度管理提供科学的统计分析功能数据检索临床数据归档整理的功能，为数据分析提供完整的数据来源基于语义的临床数据检索病历信息集中展示平台

以临床路径为基础、电子病历为核心、智能集成的临床信息系统一元化数据管理将分散的患者信息通过一元化集中管理，实现患者信息的共享。·相同的数据重复录入，导致护士工作量大·相同的数据重复存储，导致数据冗余，容易导致不一致的发生。·数据之间没有关联，导致不能关联检索

Before·基于数据一元化，新增集成、批量的录入功能，减少护士工作量。·数据统一存储，避免数据不一致的发生，提高查询效率与准确性。

After护理表格程序体温单程序护理表格程序体温单程序今后,根据业务的需要,可以对输入输出的界面进行扩张批量录入程序集成的录入程序患者神志体温脉搏王**清醒37.580张**模糊38100李**清醒3670神志、体温体温、脉搏神志、体温、脉搏After·整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时，提高病历结构化的程度。·将SNOMED与临床结合，提供基于SNOMED的医学词汇库。高效的病历录入方式肿肿块肿块大小,部位,性质,硬度,移动度…肿瘤提高录入效率和病历质量，便于结构化检索。·联想录入的响应速度慢，SNOMED的使用方式简单，数据不能结构化。·结构化录入的词汇不规范

Before结构化录入联想录入二次加工EMR

ServerXMLHTMLDATA数据检索Snomed医学词汇库医学图形库高效的病历录入方式医学图形库，图形二次编辑。医学公式库。医学公式图形编辑器：医学图形标记：创伤标记、伤疤标记、出血标记等。文字标记功能图片处理功能：调节亮度、锐度、图片反转修改后留有痕迹,显示修改人、修改时间、修改内容引进电子签名和保留修改痕迹，提高病历真实性，实现无纸化。电子签名、修改痕迹电子签名1011100001010111000010摘要用私钥加密签字后的报文10111000010发送放对报文签名接受方验证签名10111000010摘要?=10111000010用发送方公钥解密DD’After·以时间轴连贯展示病人病历信息·病程与医嘱、检验检查之间建立关联病历信息集中、灵活展现·病历信息被固有模式束缚，不能自由展示，灵活应用·病历信息之间无法建立关联性的链接

Before医嘱病程记录病历保存时，根据病历校验的规则（一致性、互斥性、准确性等）对病历内容进行校验。根据错误级别分别给予处理。错误级别：提醒：医生确认后仍可保存。警告：如果不修改，不允许保存。校验方法：根据结构化的关键字进行校验类型：互斥性：如女性患者不能描述前列腺；准确性：如体温不能高于45℃；一致性：如入院记录与出院记录中的入院诊断应该一致。病历书写质量控制电子病历保存校验病历校验知识库EMR提醒临近质控警戒线警告已产生质控缺陷在医生书写病历前系统自动进行事前提醒。完成后，通过系统判断和质控管理员实时监控发送消息进行缺陷警告。结合系统自动评分，管理员人工评分两种模式，定期对病历进行评分考核。对医院进行全面的质量管理。通过事前提醒减少不合格病历，通过事后质控监督解决问题，通过评分考核、统计分析找出影响医疗质量的症结，提升医院医疗质量控制能力。质控规则知识库:

一.国家规定:

《医疗质量控制中心管理办法（试行）》

《病历书写基本规范》

《处方管理办法》等二.行业标准:电子病历基本规范三.国家数字化试点医院制定的质控管理规定，不断完善知识库质控规则质控规则登录EMR

DB

OrderDB多维度质量管理选择患者评分考核

统计分析医嘱病历针对不同用途，提供丰富的统计方式。统计分析提供科学的质量分析管理工具提供国家医疗质量考核指标与计算方式，辅助医院建立质控体系科学的统计分析功能国家医疗质量考核指标统计表OrderDB

EMRDB医嘱病历统计指标统计图因果图排列图质量控制图After·路径制作时，根据临床实际情况，设计诊疗阶段分支。·路径使用时，当诊疗阶段A结束时，医生可以选择适用的分支阶段。临床路径—路径阶段管理通过分阶段进行路径管理，更符合临床的要求，使路径能够顺利地执行下去，能够达到临床路径应用的效果·由于现行路径的阶段是连续的，对临床实际情况的应变不够，容易导致变异发生

Before诊疗阶段A诊疗阶段C诊疗阶段B变异★变异★变异★变异★变异★诊疗阶段A诊疗阶段C诊疗阶段B1诊疗阶段B2诊疗阶段B3临床路径—评估功能After·新增路径进入评估，可以根据诊断等评估路径是否适用。·新增诊疗阶段结束评估，对诊疗阶段的诊疗效果，如症状、体征等，进行评估·新增路径完成评估，对路径执行的整体情况，如住院日、费用等，进行评估。·目前路径进入、诊疗阶段结束、退出没有评估，导致路径监管的缺失，路径应用的质量不高。

Before治疗阶段评估：症状是否缓解，体征是否消失完成评估：住院日、费用等是否符合预期退出路径诊疗阶段A诊疗阶段B退出路径诊疗阶段A诊疗阶段B进入评估：诊断、年龄、体征等是否适用路径评估项目评估结果临床路径—统计功能路径适用情况的统计，主要统计指标是路径的使用例数、正常完成的例数与比率，中途退出的例数与比率。路径应用效果的统计，主要统计医学经济学相关的指标，如住院日、平均费用、平均药品费用、平均耗材费用等，以及与未入路径患者的对比分析路径变异情况的统计，从时间变异（路径延迟、路径提前）、项目变异（评估项目未达成、医嘱变更等）两个纬度进行统计，分析路径中变异率最高的环节，对变异原因进行分析，从而改善路径。路径名称使用例数完成例数退出例数阑尾炎临床路径1007030路径名称住院天数住院费用药品费用阑尾炎临床路径1080003000路径名称路径提前路径延迟项目变异阑尾炎临床路径20%30%50%患者因素医师因素护士因素医技因素30%10%10%50%路径应用统计路径适用统计路径适用统计分析原因患者入出转费用患者基本信息路径适用路径变异项目路径变异数据检索：临床数据归档After·通过创建临床信息数据仓库，整理收集出院患者的电子病历、电子医嘱、检验检查等临床信息，为数据检索挖掘提供完整的数据源。·患者的病历、医嘱、检验、检查等临床信息分散于EMR、HIS、LIS、PACS各个系统中，导致电子病历系统的查询没有完整的数据源。

Before数据检索数据获取数据清洗数据加载电子病历电子医嘱LISPACSPACSLIS电子医嘱电子病历DWH数据检索：基于语义的查询After·开发基于语义的查询方式，提高系统易用性。·对数据仓库中的临床信息进行整理，通过建立索引等方式提高检索效率。·查询方式和过程复杂，医生很难通过该工具找到所需的信息。·电子病历系统的数据大部分是大段文本，导致查询效率和准确度都很低。

Before结果列表（每页10个病历）病历详细信息链接（下页）相似度结果总数病历概要结构化和关键字条件（如年龄，症状等）Nice-FeelingEMR解决方案特点便捷、人性化的易操作模式可以极大地提高病历书写效率；计算机自动处理医嘱，可减少护士不必要的转抄工作，降低差错机会；检查申请与结果的无纸化传递，可以加快结果的回报速度；病历电子化可使病人信息随时随地可得。电子病历、医嘱、临床路径无缝整合突破传统意义上的电子病历系统，借助在HIS系统和电子病历方面的成熟开发与实施经验，将临床路径与HIS、EMR进行三位一体的整合，形成以临床路径为基础、电子病历为核心、兼顾医嘱处理的智能集成的临床信息系统，打破现今医院信息化建设中“三雄称强”的格局。全方位、多维度的医疗质控体系具体到工作流的环节监控管理。监控体系也是多维度的，提供事前提醒、环节监控、终末监管。提供医疗提示和报警智能地帮助医生诊断与治疗，自动提示最具有性价比的诊疗方案和最佳用药剂量，避免多余的、不适当的诊疗，确保医疗质量和病历质量。对于院内感染和传染病，能根据预警管理机制给出危机值报警，加强了院感和传染病监控管理。Nice-FeelingEMR解决方案特点实施Nice-FeelingEMR效果图实施服务方案项目开发实施方法Copyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved实施组织机构Copyright©2008NeusoftCorporationCopyright2008ByNeusoftGroup.Allrightsreserved项目实施进度计划及培训计划Copyright©2008NeusoftCorporation按照整体规划、分步实施、不断完善的原则，分逐步完成医院整体信息化建设Copyright2008ByNeusof