peld并臭氧注射联合课件

PELD并臭氧注射联合补肾蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症临床研究德州市中医院骨科杨振虎侯岩珂李明明杨寿涛牟世祥摘要目的对比研究经皮椎间孔镜下间盘摘除椎管减压（PercutaneousEndoscopicLurnbarDiscectomy，PELD）并臭氧注射联合中药补肾蠲痹汤辩证施治综合疗法与经皮激光间盘减压（PercutaneousLaserDiscDecompression，PLDD）并中药补肾蠲痹汤辩证施治治疗腰椎间盘突出症，评价该方法的临床疗效。摘要临床资料临床资料对照组：本组79例，其中男42例，女37例，平均年龄45.56岁，均有较典型临床症状，并通过体征及CT、MRI检查确诊。其中单间盘突出的34例，两个以上椎间盘突出的45例；L3/4间隙9个，L4/5间隙14个，L5/S1间隙11个，L3/4合并L4/L5间隙21个，L4/5合并L5/S1间隙24个。观察组纳入标准观察组排除标准⑴合并心脑肝肾和造血系统等原发疾病、遗传病、严重外伤、感染性疾病、精神病、皮肤病等疾病的患者。⑵不符合纳入标准，未按规定治疗，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。⑶骨质增生明显，合并严重腰椎管狭窄，腰椎滑脱或椎弓狭部裂者。方法——PELDPELD穿刺方法椎板间隙入路（旁正中入路）后正中旁开0.5cm为穿刺点，皮下浸润麻醉。穿刺针垂直皮肤沿L5下关节突内缘经椎管进入椎间盘。PELD穿刺方法椎板间隙入路（旁正中入路）穿刺成功后取出针芯，注入造影剂、美蓝(10：1)混合液，进行椎间盘染色造影。后插入导丝，拔出穿刺针，以导丝为中心切开0.6cm皮肤，逐级插入不同直径5级套管，最后插入工作套管，经工作套管置入内窥镜系统，连接冲洗灌注管道。PELD穿刺方法PELD穿刺方法L4/5后外侧入路侧位X线透视下沿椎间隙倾斜方向标定一条经L5上关节突的侧位线，侧位线与髂嵴最高点平行线的交汇点为穿刺点(位于棘突中线外侧12~14cm)。PELD穿刺方法L4/5后外侧入路1％利多卡因5ml局麻后，用18号穿刺针沿标定线方向经皮穿刺到L5上关节突。PELD穿刺方法L4/5后外侧入路在正位X线透视下穿刺针尖位于L5上关节突尖部，患侧椎弓根内侧连线，侧位X线透视下导针尖位于L5上关节突前下缘，椎体后缘连线，紧邻L4/5椎间孔的前上缘。PELD穿刺方法PELD穿刺方法L4/5后外侧入路经前者后外侧穿刺针插入导丝，拔出穿刺针，以导丝为中心切开0.6cm皮肤，逐级插入不同直径5级套管，最后插入工作套管，经工作套管置入内窥镜系统，连接冲洗灌注管道。将可屈曲射频电极送至退变纤维环裂口及周围残余髓核内，充分热凝使突出造成的纤维缺损得以有效闭合，达到纤维环成形目的。仔细检查椎间盘、硬膜外脂肪、后纵韧带和神经根等，直视下观察神经组织获充分减压后，射频止血；激光消融间盘髓核拨除针芯，取光束纤维量好长短后插入穿刺针，设定功率11W，缓慢烧灼椎间盘，约600J，退穿刺针至椎间盘中后1/3处，再次烧灼椎间盘，约600J，再次退穿刺针至椎间盘1/4处同样方法烧灼，累计总能量约1800J。内服自拟补肾蠲痹汤方药内服自拟补肾蠲痹汤方药畏寒、舌淡苔薄、尺脉沉、寒邪偏重者可酌加炮附子10g或干姜10g、肉桂10g等；腰痛甚者加鸡血藤15g、全蝎l0g、蜈蚣2条；内服自拟补肾蠲痹汤方药偏风者加防风10g、白花蛇10g等；偏阴虚者加龟版30g，偏阳虚者加淫羊藿12g；内服自拟补肾蠲痹汤方药结果及统计学分析PELD并臭氧联合中药观察组与对照组疗效比较(x²-test)PELD并臭氧联合中药观察组与对照组比较VAS评分(X±s)PELD并臭氧联合中药观察组与对照组比较JOA评分(X±s)讨论PELD并臭氧联合中药辩证施治观察组病例优良率93.55%，对照组病例优良率82.27%，经卡方检验P<0.05，差别有显著性统计学意义。说明综合方法观察组与对照组相比，在患者主观满意度上优于后者，疗效较为确实。讨论讨论PELD并臭氧联合中药辩证施治观察组及对照组组间比较，治疗前P＞0.05，说明无差别，具有可比性；治疗后及近期随访患者疼痛的平均VAS评分及JOA评分组间比较，经t检验P<0.01，差别有显著性统计学意义，说明PELD并臭氧联合中药辩证施治观察组临床效果较对照组好。(1)髓核组织气化后，借助残存纤维环张力降低椎间盘压力，减轻对神经刺激。(2)利用热能的产生与传播直接使椎间感受疼痛的感受器失能，使之失去接收、传递疼痛的能力。①轻中度椎间盘突出患者，有腰腿痛病史，保守治疗3个月以上无效或者效果不佳。②根性症状腿痛大于腰痛，直腿抬高试验阳性，影像证实突出物小（D<6mm），椎间盘源性腰痛。③单纯性腰椎间盘膨出、突出而纤维环尚未破裂或已破裂但后纵韧带完整者，椎间盘高度和临近正常椎间盘相比>50%。禁忌症：①严重脊髓受压合并截瘫；②椎间盘退变明显