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文档简介
儿童过敏性紫癜主讲人:吴永前病因:感染:细菌、病毒、寄生虫等,约50%患儿有链球菌性呼吸道感染史。食物:如鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品等。药物:如抗生素、阿司匹林、生物制剂、血浆制品、血液等。其他:虫咬、疫苗接种、麻醉、恶性病变。临床表现皮肤紫癜胃肠道症状关节症状肾脏症状皮肤表现部位:四肢、臀部,对称分布,伸侧多见性质:大小不一,分批出现,高出皮面,压之不褪色伴随病症:荨麻疹、血管神经性水肿、坏死、水疱一般在4-6周后消退。皮疹〔特征性表现〕消化道病症〔急性期常见死因〕:占2/3病例腹痛、呕吐、黑便或便血因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致并发症:肠套叠、肠梗阻、肠穿孔关节病症:占1/3病例肿痛、活动受限多累及膝、踝、肘、腕等大关节不遗留后遗症肾脏病症:占30%—60%常在紫癜后2-4周内出现,也可出现在紫癜消失后或疾病静止期;多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿,伴血压增高及浮肿,称为紫癜性肾炎,少数呈肾病综合征表;大多数都能完全恢复,少数开展为慢性肾炎。其他:神经系统:可头晕、头痛、冷淡、烦躁,甚至惊厥、昏迷呼吸系统:喉头水肿、哮喘、少见肺出血循环系统:心肌炎、心包炎〔出血倾向包括:鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血〕辅助检查:周围血象:WBC、PLT正常或升高,血块退缩实验、出凝血时间正常尿检:可有红细胞、蛋白及管型等大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性血沉轻度增快免疫学检查:血清IgA、IgE多增高,补体C3、C4正常或升高其他:腹部B超有助于早期诊断肠套叠;ECG、EEG、头颅核磁、肾活检在相应系统病症时可考虑选用诊断:根据典型皮疹分型:单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型混合型:典型皮疹+两个及两个以上系统损害病症1234单纯皮肤型:典型皮疹腹型:典型皮疹+消化道病症关节型:典型皮疹+关节病症肾型:典型皮疹+肾损害过敏性紫癜累及肾脏即诊断为
紫癜性肾炎〔HSPN〕HSPN的诊断标准:过敏性紫癜病程中出现蛋白尿和/或血尿鉴别诊断:1、特发性血小板减少性紫癜〔ITP〕2、外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等3、其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、类风湿性关节炎等治疗:糖皮质激素和免疫抑制剂激素用法:泼尼松每日1-2mg/kg,分次口服地塞米松、甲泼尼松龙每日5-10mg/kg静脉滴注,病症缓解即可停用抗凝治疗:阻止血小板聚集和血栓形成的药物:阿司匹林每日3-5mg/kg,或每日25-50mg,每天1次服用;双嘧达莫每日3-5mg/kg,分次服用。肝素:每次0.5-1mg/kg,首日3次,次日2次,以后每日1次,持续7天。尿激酶:每日1000-3000u/kg静脉滴注。预后:本病一般预后良好;有反复发作倾向;急性期死因主要为消化道并发症。本病的远期预
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