TBFSPW 001-2024 养老机构心理慰藉服务规范

ICS03.080.99A12团 体 标 准T/BFSPW001—2024养老机构心理慰藉服务规范Specificationformentalconsolationservicesinseniorcareorganizations2024-01-30发布

2024-01-30实施北京市社会心理工作联合会 发布T/BFSPW001—2024T/BFSPW001—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANI目 次前 言 II1范围 12规性用件 13术和义 14服伦理 24.1情意 2私和密性 2业任和业任 25基要求 2务度求 2务员求 2务所求 26服内容 3务象心健状态估 3务象分服支持 37服方和术 37.1案务 37.2庭持务 37.3体小）务 38服流程 48.14定务案 4务案施 4务价改进 58.5务止 58.6务息理 69报与录 6附录规性）养机构理藉务范关表单 7附录规性）老人心健相指评量表 12附录规性）心慰藉务案关单 18参献 20前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由北京市社会心理工作联合会归口。（（（T/BFSPW001—2024T/BFSPW001—2024PAGEPAGE1养老机构心理慰藉服务规范范围（GB/T30446.1—2018心理咨询服务第1部分：基本术语GB/T29353—2012养老机构基本规范T/BFSPW001—2023老年人心理健康评估规范GB/T30446.1界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1心理慰藉服务serviceofmentalconsolation具有心理专业技能的服务人员根据服务对象的心理健康状态，采用个案、家庭或团体的工作形式，为3.2心理健康教育mentalhealtheducation3.3心理咨询psychologicalcounseling[来源：GB/T30446.2—2013，2.1]3.4表达性艺术治疗expressivearttherapy一种非言语性的心理治疗技术，借助音乐、舞蹈、绘画、戏剧、角色扮演、游戏等方式，用创造性、3.5危机预 crisisintervention安宁务 hospiceservices为临终患者提供姑息治疗、护理、生活照料、社会工作、心理慰藉、伦理支持、后事处理及对照料者提供的心理慰藉活动。3.7个案服务caseservice以有需要的个人为服务对象，运用个性化的工作方式，增强其解决困难和适应社会的能力，促进其改善心理健康状态和社会功能。3.8团体（小组）服务groupservice3.9转介referral通过规范的程序手续将服务对象介绍给其他能够给予必要帮助的专业人士或服务机构。3.10第三方relevantparty与养老机构签署委托服务协议，承担心理慰藉服务委托代理责任的个人或机构。服务人员在开展工作之前，应与服务对象或其监护人充分沟通，确保其充分了解心理慰藉工作的目标、过程、方法、可能存在的收益和风险，以及服务人员的专业资质、伦理守则。GB/T29353—2012200242-31010人围圈的团体，面积不少于30平米，且以适合团体的活动形式为宜。T/BFSPW001—2023A.1B.1（AD8）B.2（CDT）B.3B.4B.5表1 分服管表健康基本健康不健康低风险维持原有生活方式维持原有生活方式转介中风险维持原有生活方式心理慰藉服务转介高风险心理慰藉服务心理慰藉服务转介注：转介：推荐至医院精神科就诊等。50-601-2（cognitivebehavioraltherapy，CBT）90-1201-2团体）C.26-1245-901-26-151-2102助。评估T/BFSPW001—2023C.1心理慰藉服务方案中有所体现。C.1A.2图1养老机构心理慰藉服务流程图A.3如终止服务可能会对服务对象和第三人产生生命安全和心理上的重大危机时，不可终止服务，但需要进一步了解服务对象要求终止服务的原因，提示风险，适当调整服务方案。（A（A表A（BBBB.3）（BB.4）（B（CCT/BFSPW001—2024T/BFSPW001—2024PAGEPAGE7附录A（规范性）养老机构心理慰藉服务规范相关表单养老机构心理慰藉服务规范相关表单包括表A.1老年人心理健康评估表、表A.2心理慰藉服务记录表、A.3心理慰藉服务评价与改进表。一、基本信息1.评估人员信息姓名证件号码联系电话所属机构名称评估方式□纸笔□电子终端评估日期年 月 日评估地点□社区□养老机构□评估对象家中评估对象是否自主回应□否（有代理评估者） □是注：若选是，即评估对象自主回应评估内容，则跳过代理评估者信息，直接回答评估对象信息。2.代理评估者信息姓名证件号码联系电话与评估对象关系□家属□照护工作人员□其他照护时长□3-6个月□7个月-1年□1年以上3.评估对象信息姓名性别出生年月民族□汉族□少数民族宗教信仰□有□无证件号码联系电话婚姻状况□未婚□已婚□离婚□丧偶文化程度□文盲□小学□初中□高中/中专□大专□本科□研究生及以上居住地区□城市□农村收入来源□个人经济收入□子女的经济支持□退休养老保险□社会养老保险□其他，二、评估项目评估内容一级指标二级指标三级指标转换分值具体评估标准及分值转换对照表心理健康评估认知健康30分自陈评估15分AD8（）分15分，正常，附录B中B.1认知障碍自评量表评分0-2分7分，轻度下降，附录B中B.1认知障碍自评量表评3-5分0分，中度下降，附录B中B.1认知障碍自评量表评分6-8分客观评估15分画钟测验（）分15分，正常，附录B中B.2画钟测验评分3-4分7分，轻度下降，附录B中B.2画钟测验评分2分0分，中度下降，附录B中B.2画钟测验评分0-1分情绪健康40分积极体验20分生活满意度（）分20分，满意，附录B中B.3.1生活满意度指标评分8-10分12分，一般，附录B中B.3.1生活满意度指标评分3-7分4分，不满意，附录B中B.3.1生活满意度指标评分0-2分消极体验20分焦虑情绪（）分10B中B.3.2绪指标评分0分6分，轻度，附录B中B.3.2焦虑情绪指标评分1-5分0分，重度，附录B中B.3.2焦虑情绪指标评分6-10分抑郁情绪（）分10分，正常，附录B中B.3.3抑郁情绪指标评分0-7分6分，轻度，附录B中B.3.3抑郁情绪指标评分8-11分0分，重度，附录B中B.3.3抑郁情绪指标评分12-18分社会健康30分积极体验15分人际信任感（ ）分10分，良好，附录B中B.4.1人际信任感指标评分＞2分6分，一般，附录B中B.4.1人际信任感指标评分为2分3分，较差，附录B中B.4.1人际信任感指标评分＜2分感恩意识（ ）分5分，良好，附录B中B.4.2感恩意识指标得分≧9分3分，一般，附录B中B.4.2感恩意识指标评分5-8之间1分，较差，附录B中B.4.2感恩意识指标评分0-4分消极体验15分孤独感（ ）分15分，正常，附录B中B.4.3孤独感量表指标评分0分10分，轻度，附录B中B.4.3孤独感量表指标评分1-2分5分，明显，附录B中B.4.3孤独感量表指标评分3-6分受损风险评估积极因素社会支持（ ）分0分，不缺乏社会支持，附录B中B.5.1社会支持指标评分0分2分，社会支持较低，附录B中B.5.1社会支持指标评分2分4分，社会支持很低，附录B中B.5.1社会支持指标评分4分社会参与（ ）分0分，社会参与度正常，附录B中B.5.2社会参与指标评分0分1分，社会参与度过低，附录B中B.5.2社会参与指标评分1分消极因素负性生活事件（ ）分0分，无消极影响，附录B中B.5.3负性生活事件指标量表评分0分2分，消极影响较高，附录B中B.5.3负性生活事件指标评分1-2分4分，消极影响很高，附录B中B.5.3负性生活事件指标评分≥3分三、心理健康水平各维度评估结果认知健康（）分，□健康□基本健康□不健康心理健康评估情绪健康（）分，□健康□基本健康□不健康社会健康（）分，□健康□基本健康□不健康四、心理健康综合评估结果老年人心理健康综合状态健康水平：（ ）分，□康 □基本健康□不健风险等级：（ ）分，□风险 □中风险 □高风评估人员签字： 年日评估机构意见：□健康++低风险□不健康+低风险□健康+中风险□基本健康+中风险□不健康+中风险□健康+高风险□基本健康+高风险□不健康+高风险签名(盖章)：年月日T/BFSPW001—2024T/BFSPW001—2024PAGEPAGE11服务对象姓名：服务地点：服务对象年龄：服务人员姓名：服务时间：年月日时分—时分□个案房间（房号）服务时长：本次服务目标使用的心理慰藉方法长者/家属/其他照顾者的反馈□调节情绪□个案服务□没有变化□促进人际关系□家庭辅导□有所改善□认知功能维持□团体工作□需要转介□展示优势价值□表达性艺术治疗□可以结案□个人成长□沙盘游戏□其他□正念□认知行为疗法□心理健康教育□陪伴□其他方法服务过程描述团体工作图片（如开展）心理慰藉服务评价与改进表评价方式评价结果评价单位□机构内服务满意度调查□满意□一般□不满意□服务对象自评□养老机构评价□机构内服务质量检查□达成目标□待完善□未达成目标□服务对象自评□养老机构评价□机构内一对一服务效果评价□达成目标□待完善□未达成目标□服务对象自评□养老机构评价□外部机构检查评价□达成目标□待完善□未达成目标□服务对象自评□养老机构评价□第三方机构服务效果评价□达成目标□待完善□未达成目标□服务对象自评□养老机构评价下一步改进措施服务对象签名：日期：服务人员签名：日期：上级主管/督导签名：日期：附录B（规范性）老年人心理健康相关指标评估量表表B.1认知障碍自评量表(AD8)(Galvinetal,2005)表B.2画钟测验(CDT)(Shulman,2000)表B.3情绪健康评估量表B.3.1生活满意度量表(Pavot&Diener,1993)B.3.2焦虑情绪量表(Pachanaetal,2007)B.3.3抑郁情绪量表(Radloff,1977)表B.4社会健康评估量表B.4.1人际信任感(高学德,2016)B.4.2表B.1认知障碍自评量表(AD8)(Galvinetal,2005)表B.2画钟测验(CDT)(Shulman,2000)表B.3情绪健康评估量表B.3.1生活满意度量表(Pavot&Diener,1993)B.3.2焦虑情绪量表(Pachanaetal,2007)B.3.3抑郁情绪量表(Radloff,1977)表B.4社会健康评估量表B.4.1人际信任感(高学德,2016)B.4.2感恩意识(McCulloughetal,2002)B.4.3孤独感(Hughesetal.,2004)表B.5心理健康受损风险评估量表B.5.1社会支持(Lubbenetal,2006)B.5.2社会参与B.5.3负性生活事件(孙鹃娟&蒋炜康,2020)AD8)在最近几年，您是否出现下面的情况是否不知道1.判断力出现问题(例如，觉得自己很难做一个决定；或者会经常被人推销买一些没用的东西；或者有思考障碍等)1分0分0分2.出现兴趣减退，爱好改变，活动减少1分0分0分3.不断重复同一件事(例如，总是问相同的问题，重复讲同一个故事或同一句话等)1分0分0分4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难（例如电脑，智能手机，遥控器、微波炉等）1分0分0分5.记不清当前的月份或年份等（例如询问，“现在是哪一年，哪个月份？”）1分0分0分6.处理复杂的个人财务问题有困难（例如，不知如何看账单，如何交水、电、煤气费等）1分0分0分7.记不住和别人的约定（例如，忘了之前约好的事情，时间或地点等）1分0分0分8.日常生活中的记忆和思考能力出现问题1分0分0分得分：注：得分为选择相应选项后的分值总和。CDT)12例如9点15分），被试要在10分钟内完成。评分标准得分画出闭锁的圆1分将数字安放在正确的位置1分表盘上包括12个正确顺序的数字1分将指针安置在正确的位置上1分得分：注：1.得分为符合标准得分的总和；2.若评估对象因身体原因（如残疾、手抖等），无法握笔，则可通过给他人指令协助画钟测验。指标条目是中立否B.3.1生活满意度1.我的生活在大多数方面都接近于我的理想2分1分0分2.我的生活条件很好2分1分0分3.我对我的生活很满意2分1分0分4.到现在为止，我已经得到了在生活中我想要得到的重要东西2分1分0分5.如果我能再活一次，我基本上不会作任何改变2分1分0分得分：B.3.2焦虑情绪在过去一周，是否出现下列情况是中立否1.我总是在担忧2分1分0分2.一点儿小事也会给我很大烦恼2分1分0分3.我觉得自己是爱担忧的人2分1分0分4.我经常感到紧张2分1分0分5.我的想法经常让我很焦虑2分1分0分得分：B.3.3抑郁情绪在过去一周，出现下列情况的频率没有有时经常1.您觉得自己心情很好吗2分1分0分2.您觉得孤单吗0分1分2分3.您觉得心里很难过吗0分1分2分4.您觉得自己的日子过得很不错吗2分1分0分5.您觉得不想吃东西吗0分1分2分6.您睡眠不好吗0分1分2分7.您觉得自己不中用了吗0分1分2分8.您觉得自己没事可做吗0分1分2分9.您觉得生活中有很多乐趣（有意思的事情）吗2分1分0分得分：注：所有指标得分均为选择相应选项后的分值总和。指标您是否同意以下陈述是中立否B.4.1人际信任感1.社会上大多数人是可以信任的2分1分0分2.社会上大多数人是要非常小心提防的0分1分2分得分：B.4.2感恩意识1.生命中我觉得有太多需要感谢的人2分1分0分2.如果我要列出我觉得要感谢的，那将会很长的一串2分1分0分3.当我环顾这个世界时，我看不出多少需要感谢的人或事0分1分2分4.我要感谢各种各样的人2分1分0分5.随着年龄的增长，我发现自己更会感谢对我成长有影响的人和事2分1分0分6.要我说出要感谢什么人或什么事要花很多时间才想得出来0分1分2分得分：B.4.3孤独感在过去一周，出现下列情况的频率没有有时经常1.过去一周您觉得自己没人陪伴吗0分1分2分2.过去一周您觉得自己被别人忽略了吗0分1分2分3.过去一周您觉得自己被别人孤立了吗0分1分2分得分：注：所有指标得分均为选择相应选项后的分值总和。风险指标最近一个月您得到过几位家人或亲友的帮助？（物质帮助、情感帮助、实际帮助等）没有1位2位及以上B.5.1社会支持4分2分0分风险得分：B.5.2社会参与在最近一个月里，您是否参加过下列活动1.从事有收入的工作2.参与政治团体的活动（例如政策宣传、党建、民主党派或民间政治团体的活动）3.为社会或社区的管理献言献策或参与投票4.参与社区或社会组织的志愿服务5.参加慈善活动（捐款，捐物）6.给亲戚、朋友或邻居帮忙做事7.为亲友或邻居消解烦心事8.与亲友或邻居聚会9.与他人一同旅行或郊游10.参加学习类活动（例如参观博物馆、参加老年大学等）11.参加休闲娱乐类活动（例如广场舞、棋牌、运动、摄影等）12.其他，风险得分：注：0项，计风险分数为1分；1项及以上，计风险分数为0分其他--是指除所列举活动外的其他有效社会活动，按照活动形式数计分B.5.3负性生活事件最近一年您的生活中是否发生以下事件是否发生事件风险系数1.本人重病（0否1是22.独居0否1是13.失能0否1是14.家人重病（0否1是15.意外事故0否1是16.配偶去世0否1是17.子女去世0否1是28.其他亲友去世0否1是19.与亲友起冲突0否1是210.财物损失0否1是111.自然灾害0否1是1风险得分：注：风险得分=选择“是”的事件风险系数之和附录C（规范性）心理慰藉服务方案相关表单心理慰藉服务方案相关表单包括表C.1心理慰藉服务方案、表C.2团体服务方案。一、服务对象基本资料姓名：性别：房间号：二、心理健康状况评估结果三、服务目标□调节情绪达成结果是□