颅脑损伤专题医学知识讲座培训课件

颅脑损伤专题医学知识讲座简介

颅脑损伤

暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。

2颅脑损伤专题医学知识讲座软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复3颅脑损伤专题医学知识讲座颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。4颅脑损伤专题医学知识讲座脑水肿应保守治疗（如脱水、给予激素及限制入量）。颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术，而且应早期手术，一旦形成脑疝，预后危险。

5颅脑损伤专题医学知识讲座根据病情轻重分类

临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。

6颅脑损伤专题医学知识讲座根据病情轻重分类1、轻型(1)伤后昏迷时间O～30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。7颅脑损伤专题医学知识讲座根据病情轻重分类2、中型(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。8颅脑损伤专题医学知识讲座根据病情轻重分类3、重型

(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。

9颅脑损伤专题医学知识讲座根据病情轻重分类4、特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

10颅脑损伤专题医学知识讲座重度颅脑损伤患者的护理与观察

综述

重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。11颅脑损伤专题医学知识讲座重度颅脑损伤患者的护理与观察常规护理

严密观察病情

生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。12颅脑损伤专题医学知识讲座重度颅脑损伤患者的护理与观察意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。13颅脑损伤专题医学知识讲座重度颅脑损伤患者的护理与观察

精心护理2.1呼吸道的护理2.1.1体位，对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。

15颅脑损伤专题医学知识讲座重度颅脑损伤患者的护理与观察2.1.2吸痰，因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。

16颅脑损伤专题医学知识讲座重度颅脑损伤患者的护理与观察2.2尿路感染的预防

对于昏迷时间长、留置导尿的病人，要经常冲洗膀胱和清洗会阴部，防止逆行感染。

17颅脑损伤专题医学知识讲座重度颅脑损伤患者的护理与观察2.3褥疮的护理

要定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。18颅脑损伤专题医学知识讲座颅脑损伤对小儿智力的影响

颅脑损伤在小儿比较常见。因小儿脑发育尚未成熟，故对损伤较为敏感，即使从外表看伤情不重，但仍可能造成脑组织的损伤而影响智力的发展。

19颅脑损伤专题医学知识讲座颅脑损伤对小儿智力的影响小儿发生颅脑损伤，都应及时到医院诊断治疗。有伤口应予以清创缝合，预防感染，注射破伤风抗毒素。并对无伤口的颅脑损伤应严密观察，注意休息，以免加重脑挫伤或脑震荡。如果头痛加重，出现呕吐、昏迷，应再找医生诊治。有的甚至在伤后2～3周以内，因颅内血肿增大，出现抽搐、昏迷、呕吐等颅内压增高的表现。据统计约1/4的颅脑损伤小儿在伤后1年内可能有智力下降的情况，表现为表情淡漠、好动、控制能力减轻、精神不集中、记忆力差等。少数病人1年以后仍有头痛、偏瘫、智力障碍、癫痫等后遗症。

20颅脑损伤专题医学知识讲座走出颅脑损伤的概念误区

是否头部损伤就一定有脑损伤

并不能认为头部外伤一定合并有脑损伤。所谓仅有的头皮损伤，微小的颅骨线形骨折等并不一定合并有脑损伤。由于颅脑损伤的机制非常复杂，考虑到下面要讲到的脑外伤后遗症预防和治疗，在强调头外伤病人应该警惕脑损伤的同时，并不主张泛化脑损伤的概念，造成伤者过多的思想负担。

21颅脑损伤专题医学知识讲座走出颅脑损伤的概念误区是否头部没有损伤就一定没有脑损伤

不一定。脑组织就像一块儿装在硬盒子里面的豆腐，身体运动停止时脑组织的惯性运动是脑损伤的主要动因之一。譬如车祸伤中常见的脑组织“挥鞭样”损伤、坠落伤中臀部先着地导致的脑部“传递伤”等都属于这种情况。需要强调指出的是：车祸中的“挥鞭伤”很容易造成颈椎脱位，容易漏诊且处理不当会造成严重后果。22颅脑损伤专题医学知识讲座颅内有没有出血是否可以决定病情轻重

损伤性颅内出血只占所有脑损伤病人（包括轻微脑震荡）的2％左右，占住院脑损伤病人的50％左右。意识障碍程度和持续时间可作为判断脑损伤病情轻重的指标。那些仅凭检查结果未发现颅内血肿就认为病情轻微的观点是一个很严重的认识误区。事实上一些病情非常严重，治疗非常棘手，预后非常不乐观的脑外伤如脑干损伤，弥漫性脑损伤，轴索损伤等，往往仅有很少量出血或不伴出血。

23颅脑损伤专题医学知识讲座颅内出血多少是否可以决定病情轻重

颅内出血与病情的关系不但与出血量有关而且与出血速度和病人的具体情况有关。同样的血肿量，但出血速度较慢，脑组织的代偿功能来得及发挥，病情可以表现不严重，治疗效果和预后就比较好。反之就差。这种同样血肿量不同的治疗结局，与医生的治疗技术关系不大。一般来讲，就损伤而言，医务人员对于原发的损伤无计可施，医生能够做的是避免、减轻或减缓继发性损伤，为原发伤的修复提供较好的条件。24颅脑损伤专题医学知识讲座脑震荡后遗症的预防和心理治疗

脑震荡后遗症又叫脑震荡恢复期综合症，不包括由于脑器质性损伤造成的功能障碍。主要表现为头痛、头晕、食欲不振、失眠健忘、疲惫无力等。脑震荡的恢复和身体其他部位损伤后修复过程一样，修复结果也一样。但是由于大脑功能的神秘和人们对其认识的局限和泛化，脑震荡后遗症的临床表现在一定程度上是心理因素的作用。我们可从脑震荡后遗症发生率成人高于儿童，女性高于男性，有纠纷事件伤员高于无纠纷事件伤员看出心理因素在该病症中的作用。25颅脑损伤专题医学知识讲座脑