肠梗阻病人的护理-培训课件

肠梗阻病人的护理-一、定义

部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一

90%的肠梗阻发生于小肠2肠梗阻病人的护理-二、分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻3肠梗阻病人的护理-机械性肠梗阻

——常见病因粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物4肠梗阻病人的护理-粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠5肠梗阻病人的护理-由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成

血运性肠梗阻

6肠梗阻病人的护理-动力性肠梗阻

肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻－－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后

痉挛性肠梗阻－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱7肠梗阻病人的护理-三、病理生理变化（肠管局部）

肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张8肠梗阻病人的护理-肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙水、电解质紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍病理生理变化（全身性）9肠梗阻病人的护理-四、临床表现——症状痛、吐、胀、闭10肠梗阻病人的护理-单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻

持续性胀痛

临床表现——痛11肠梗阻病人的护理-高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐12肠梗阻病人的护理-完全性肠梗阻

停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便临床表现——闭14肠梗阻病人的护理-临床表现——体征

腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波

触：腹块，腹膜刺激征

叩：鼓音，移动性浊音

听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）15肠梗阻病人的护理-五、辅助检查

实验室检查指肠指检

X线检查16肠梗阻病人的护理-六、诊断要点

腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气液平面。17肠梗阻病人的护理-七、处理原则1.解除梗阻，纠正全身生理紊乱2.尽量采取非手术治疗3.手术治疗18肠梗阻病人的护理-一、非手术护理（1）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食。（2）胃肠减压：可吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以免掩盖病情。八、护理措施19肠梗阻病人的护理-一、非手术护理（4)呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法。（5）液体护理：保证输液通畅，记录24小时出入液量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（6）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。（7）灌肠：以排气，排便。（8）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠梗阻，应及早采取手术治疗。八、护理措施20肠梗阻病人的护理-1）腹痛2）呕吐3）腹胀4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

八、护理措施出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能21肠梗阻病人的护理-5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

6）腹部X线检查：在不受体位、时间影响的同时，可见到孤立、固定的肠袢，

7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。八、护理措施出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能22肠梗阻病人的护理-二、手术护理2.术后护理

（1）卧位：回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位，麻醉清醒6h后若血压、脉搏平稳可给予半卧位。（2）饮食：禁食水、胃肠减压，排气后，可遵医嘱拔除胃管。

（3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。八、护理措施1.术前准备：按腹部外科常规术前准备23肠梗阻病人的护理-二、手术护理（4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。（5）液体疗法：保持充足的液体摄入量（补液治疗）（6）病情观察：观察生命体征、胃肠减压、伤口敷料及引流管情况，及时发现术后并发症后通知医生。八、护理措施24肠梗阻病人的护理-二、手术护理术后常规的观察：（1）胃肠减压：a、目的；b、注意事项（2）伤口敷料（3）引流管：位置须低于切口平面，应妥善固定，保持引流管通畅，准确记录24h引流量及其颜色、性质。（4）基础护理：胃肠减压期间，做好口腔护理，预防口腔与呼吸道感染，定时更换胃肠减压及腹腔