《精神病学3》课程标准

《精神病学3》课程标准课程编号：15070022适用专业：临床医学总学时数：32学时理论：24学时实践：8学时学分：2学分一、课程性质、目的和要求《精神病学》是临床医学的一个分支，是研究精神疾病的病因，病理，临床特征，治疗和预防的一门学科，它与其他临床学科有着广泛的联系，因此，作为临床学科的学生必须具备一定的精神医学知识，以适应生物-心理-社会医学模式的需要，本大纲是根据湘南学院下达的教学任务书所提出的要求和教学时数，以五年制规划教材《精神病学》第六版为蓝本而制定的，旨在使学生通过本科目的学习了解生物，心理，社会等各种因素对精神活动的影响，能初步诊治常见的精神疾病，并了解心理治疗的基本知识。本大纲课堂讲授为24学时，见习为8学时。讲课内容以临床各科在日常工作中可能经常遇到的与精神科有关的问题为主，并讲授精神科常见的精神疾病的临床表现.诊断和治疗等，见习主要帮助学生将课堂理论与临床实践相结合，使学生在见习过程中学会如何收集精神疾病史，掌握精神状况检查的方法，了解常见疾病的诊治原则，旨在培养学生独立思考和分析问题的能力。《精神病学》教学时数分配章节内容学时理论实践合计一绪论101二症状学347三脑器质性精神障碍204四精神活性物质所致精神障碍2414五精神分裂症及其分裂样疾病4六心境障碍3七神经症、癔症4八应激相关障碍302九复习考试2合计24828二、本课程基本内容第一章：绪论1学时（一）教学目的与要求1、了解精神病学及相关概念2、了解精神病学及相关科学的服务内容对象3、了解精神活动的生物学基础4、从社会、心理、生物学模式理解精神疾病的病因（二）教学的重点与难点1、精神病学相关概念和分类，脑的功能2、精神病障碍的社会学基础、心理学基础和生物学基础，强调整体医学概念及精神卫生的重要性与精神疾病的普遍性，减少对精神病学的歧视，展望今后的发展方向等，解决态度问题（三）课时安排（含理论课时与实践课时）理论课时：1学时实践课时：0学时（四）主要内容1、精神疾病的概念（1）健康与疾病（2）精神障碍（3）精神病学与精神医学（4）精神病学的分支：跨文化精神病学（社会精神病学）；司法精神病学；（5）精神病学；生物精神病学；精神药理学；精神病理学（6）相关科学：其他临床医学；医学心理学；行为医学；心身医学（7）脑与精神活动2、精神疾病的病因学（1）遗传因素（2）感染因素（3）心理社会因素（4）人格因素3、精神疾病的分类及相关概念（1）诊断标准：分为纳入标准和排除标准（4）诊断分类系统：ICD-10，DSM-Ⅳ，CCMD-34、小结与讨论第二章：症状学7学时（一）教学目的与要求1、掌握常见临床症状的概念和检查方法2、熟悉常见临床症状的临床意义3、掌握一些类似临床症状的鉴别4、熟悉常见临床综合征的概念和临床意义（二）教学的重点与难点教学重点1、各种临床症状的定义2、如何检查出症状，各种临床症状有何临床意义3、了解症状之间的相互联系及其鉴别4、常见临床综合征及其对临床诊断、预后判断的意义教学难点：各种临床症状的鉴别及其临床意义（三）课时安排（含理论课时与实践课时）理论课时：3学时实践课时：4学时（四）主要内容1、症状与症状学定义的介绍，正常与异常的区别2、感觉、知觉及感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍（1）感觉障碍：感觉增强，感觉减退，感觉缺失，内感性不适（2）知觉障碍：错觉，幻觉（真性幻觉和假性幻觉，入睡前幻觉和心因性幻觉）（3）感知综合障碍：视物变形（视物显大，视物显小）3、思维的特点、思维形式障碍、思维内容障碍（1）思维的特点（2）思维形式障碍：思维奔逸，思维迟钝，思维贫乏，思维散漫，思维破裂，词语杂拌，思维不连贯，病理性赘述，思维中断，思维被夺，思维插入，思维化声，思维扩散，思维被广播，象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维，强迫思维。（3）思维内容障碍（妄想）：被害妄想，关系妄想，物理影响妄想，被控制感，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，虚无妄想，钟情妄想，嫉妒妄想，被揭露感，超价观念4、注意力、记忆力、智能及其障碍（1）注意障碍：注意增强，注意减退（2）记忆障碍：记忆增强，记忆减退，遗忘（顺行性遗忘，逆行性遗忘，界限性遗忘），错构，虚构（3）智能障碍：精神发育迟滞（MR），痴呆，假性痴呆，童样痴呆5、情绪与情感的定义，情绪内容、稳定性障碍（1）情绪与情感的定义（2）情绪障碍：情感高涨，情绪低落，情感淡漠，情感倒错6、意志行为障碍（1）意志障碍：意志增强，意志缺乏（2）行为障碍：协调性精神运动性兴奋，不协调性精神运动性兴奋，木僵，精神运动性抑制，违拗症，刻板动作，模仿动作，作态附：穿插讲解容易混淆的症状之间的区别，如：内感性不适与内脏幻觉、错觉与幻觉、错觉与感知综合障碍、真性幻觉与假性幻觉、思维破裂与思维奔逸痴呆与精神发育迟滞、假性痴呆与真性痴呆、情绪低落与情感淡漠、协调性与不协调性精神运动性兴奋等7、自知力、定向力、意识及其障碍（1）自知力（2）定向力障碍：时间、地点和人物定向障碍（3）意识障碍：朦胧状态，谵妄状态，嗜睡，意识混浊，昏睡，昏迷，朦胧状态8、各种常见临床综合征（1）柯萨可夫综合征（2）刚塞尔综合征9、小结第三章：脑器质性精神障碍2学时（一）教学目的与要求1、掌握脑器质性精神障碍的分类及基本概念2、熟悉脑器质性精神障碍的共同临床特点3、熟悉急性器质性综合症及慢性器质性综合症的病因，临床特点及诊治原则4、掌握躯体疾病所致精神障碍的基本概念5、了解躯体疾病所致精神障碍的病因、病理生理机制6、掌握躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特征7、掌握躯体疾病所致精神障碍的诊断和治疗原则（二）教学的重点与难点教学重点：1、脑器质性精神障碍的临床特点2、谵妄、痴呆、遗忘的病因、临床特点及诊治原则3、阿尔茨海默病4、掌握躯体疾病所致精神障碍的基本概念5、了解躯体疾病所致精神障碍的病因、病理生理机制6、掌握躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特征7、掌握躯体疾病所致精神障碍的诊断和治疗原则教学难点：谵妄、痴呆、遗忘的病因、临床特点及诊治原则，躯体疾病所致精神障碍的处理原则。（三）课时安排（含理论课时与实践课时）理论课时：2学时实践课时：0学时（四）主要内容1、脑器质性精神障碍的分类（1）Alzheimer病（2）Parkinson's病（3）Pick病（4）Huntington病（5）血管性痴呆（6）颅内感染所致精神障碍（7）头部外伤所致精神障碍（8）癫痫所致精神障碍2、常见的脑器质性综合症的类型和共同的临床特点（1）谵妄（2）痴呆（3）Korsakov's综合征（4）器质性幻觉征（5）器质性妄想性障碍3、急性脑器质性综合症的病因、临床特点及诊治原则（1）临床特点：意识障碍为主要特征（2）病因学：复杂、多病因学因素（3）诊断原则（4）治疗原则:包括治疗原发疾病、支持治疗、预防伤人行为、使用氟哌啶醇等4、痴呆综合症的病因、临床特点及诊治原则（1）临床特点：包括记忆障碍、学习新知识困难、注意受损、定向力障碍（2）病因学：脑变性等因素（3）诊断原则（4）治疗：无特殊治疗方法5、遗忘综合征（Korsakov's综合征）的病因、临床特点及诊治原则（1）临床特点：近记忆障碍、错构、虚构（2）病因学：常见原因为维生素B族缺乏（3）治疗原则：积极处理原发疾病，支持营养治疗6、小结7、躯体疾病所致精神障碍的定义、病因和致病机制（1）定义（2）病因（3）致病机制8、躯体疾病所致精神障碍的共同临床特征（1）精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等与所患躯体疾病的病程变化相一致（2）精神症状多呈现“昼轻夜重”情况（3）有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现9、躯体疾病所致精神障碍的诊断与治疗原则（1）诊断依据：存在躯体疾病；有证据提示该躯体疾病可致精神障碍；存在非典型精神症状（2）治疗原则：首先处理原发疾病；适当使用抗精神病药物10、小结第四章：精神活性物质所致的精神障碍3学时（一）教学目的与要求1、掌握精神活性物质所致精神障碍的基本概念2、了解精神活性物质的分类及原因3、掌握阿片类药物、酒精戒断的临床表现及处理4、了解苯丙胺类药物、大麻等相关障碍的诊断与处理5、了解防止复吸、社会心理干预的手段（二）教学的重点与难点教学重点：1、精神活性物质所致精神障碍的基本概念及病因2、阿片类药物、酒精戒断的临床表现、诊断及处理原则3、成瘾的预防教学难点：依赖的生物学基础（三）课时安排（含理论课时与实践课时）理论课时：2学时实践课时：1学时（四）主要内容1、基本概念（1）精神活性物质（2）依赖（3）滥用（4）耐受性（5）戒断2、精神活性物质所致精神障碍的分类和病因（1）分类（2）病因：社会文化因素、心理因素、生物因素：药理因素，神经生化因素等3、阿片类物质（1）概述（2）药理作用（3）戒断反应（4）治疗：脱毒治疗、社会心理康复4、酒精（1）吸收与代谢（2）药理作用机制（3）相关障碍（4）治疗5、其他药物（1）镇静、催眠、抗焦虑药物（2）精神活性物质（3）烟草（4）大麻6、网络成瘾：属“行为成瘾”范畴；病因、临床特征、诊断和处理原则7、小结第五章：精神分裂症5学时（一）教学目的与要求1、掌握精神分裂症的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发策略2、了解精神分裂症疾病的分型、预后特征3、了解精神分裂症的流行病学资料、概念的历史演变4、了解精神分裂症疾病的主要病因学假说5、了解其它精神病性障碍的概念（二）教学的重点与难点教学重点：精神分裂症的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发策略教学难点：精神分裂症的诊断、鉴别诊断及处理（三）课时安排（含理论课时与实践课时）理论课时：4学时实践课时：1学时（四）主要内容1、精神分裂症的定义、流行学概述2、病因病理学（1）遗传（2）神经发育假说（3）生化研究（4）人格特征（5）心理社会因素3.精神分裂症的临床特点（1）临床表现：①特征性症状：3.1.1联想障碍：（联想过程缺乏连贯性和逻辑性），思维松弛，思维破裂，强制性思维，病理性象征性思维，语词新作。3.1.2妄想：原发性妄想。3.1.3情感障碍：情感倒错。3.1.4意志行为障碍：意志减退或缺乏，意向倒错。3.1.5感知障碍：评论性幻听，争论性幻听，命令性幻听，思维鸣响。3.1.6被动现象，思维被广播，思维插入，思维被夺，思维中断，被控制感，被洞悉感。②其它常见症状：思维缺乏，自言自语，自笑，内向性，幻触，幻味，幻嗅，人格解体，各种妄想，紧张症状群等。（2）临床类型：①目前临床分型主要有：单纯型，青春型，紧张型，偏执型，及其他类型（残留型，分裂症后抑郁，未分型等）②介绍Crow1980提出的I、II型综合症的概念及其临床意义4、诊断与鉴别诊断（1）中国关于分裂症的诊断标准（CCMD-3）（2）鉴别诊断：某些神经症、心境障碍、、各种器质性精神障碍、人格障碍、其他精神病5、治疗与预防（1）急性发作期治疗①药物治疗：急性发作的病人抗精神病药物应作为首先的治疗方案。药物的剂量、疗程、个体化治疗。选择治疗药物的方法、血药浓度检测。药物副作用的处理方法。电抽搐治疗：主要适应证和注意事项。②维持治疗：目的：减少阳性症状复发和恶化的可能性。剂量调整：一般300-600mg/日（以氯丙嗪效价折算），应逐渐减量。时间:首次发作者至少维持治疗一年；多次复发者建议服药一年以上，但应注意药物不良反应和禁忌症。治疗依从性不佳的病人，长效制剂可作为首选。合并用药：当出现焦虑、抑郁或敌意时，建议合并用药③心理治疗：动力心理治疗一般不主张用于分裂症病人。支持、教育、行为和认知技能训练。家庭治疗、职业服务、个案管理、社区治疗6、其他精神障碍：偏执性精神病。急性短暂性精神病：包括分裂样精神病、旅途精神病和妄想发作。感应性精神病。分裂情感性精神病7、小结：系统回顾，重点提出精神分裂症的临床特征、诊断和鉴别诊断、治疗与预防第六章：心境障碍4学时（一）教学目的与要求1、掌握心境障碍的分类、疾病负担及描述性定义2、掌握躁狂综合征和抑郁综合征的临床表现3、掌握抑郁障碍的诊断标准、治疗原则4、掌握抑郁障碍发生的危险因素和可能带来的危险因素5、掌握常见SSRI类抗抑郁药物及应用6、熟悉躁狂障碍的诊断标准、治疗原则7、熟悉躁狂障碍常用的治疗方法8、自杀的概念与分类（二）教学的重点与难点教学重点1、躁狂综合征和抑郁综合征的临床表现2、抑郁障碍的诊断标准、治疗原则3、抑郁障碍发生的危险因素和可能带来的危险因素教学难点：躁狂综合征和抑郁综合征的临床表现。抑郁障碍的诊断标准、治疗原则（三）课时安排（含理论课时与实践课时）理论课时：3学时实践课时：1学时（四）主要内容1、定义与分类2、病因和流行病学①病因学：遗传因素；生化机理；神经内分泌研究；器质性因素；心理社会因素。②流行病学资料3、临床特征：躁狂发作；抑郁发作；环性心境障碍；心境恶劣障碍；4、诊断与鉴别诊断①诊断：CCMD-3②鉴别诊断4.2.1抑郁发作：应与躯体疾病、神经症、精神分裂症和器质性综合征（痴呆）等鉴别4.2.2躁狂发作：应与躯体疾病、精神分裂症、脑器质性疾病、人格障碍、物质滥用等鉴别5、病程与预后6.治疗①躁狂症的治疗:药物治疗：碳酸锂，600～2000mg/day；抗精神病药；电休克治疗②抑郁症的治疗:常用药物：SSRIs，fluoxetine，paroxetine，TCAs；药物治疗期限；电休克治疗；心理治疗。7、小结与讨论系统回顾：重点提出情感（心境）障碍的临床特征、诊断和鉴别诊断、治疗与预防第七章：神经症5学时（一）教学目的与要求1、掌握神经症的概念及共同特点2、掌握神经症的分类3、熟悉癔症的病因，临床表现，诊断与鉴别诊断及其治疗方法4、熟悉焦虑症、神经衰弱的病因，临床表现及诊治方法5、了解其它神经症的临床特点和治疗原则（二）教学的重点与难点教学重点1、神经症的共同特点2、癔症和焦虑症的临床表现，诊断治疗原则教学难点：癔症和焦虑症的临床表现，诊断治疗原则（三）课时安排（含理论课时与实践课时）理论课时：4学时实践课时：1学时（四）主要内容1、神经症的定义、流行学概述2、神经症的共同特点3、癔症的临床表现4、焦虑症的临床表现5、神经症的诊断和治疗第八章：应激相关障碍3学时（一）教学目的与要求1、了解应激相关障碍的病因2、掌握应激相关障碍的基本概念、临床类型及其特点3、掌握应激相关障碍的诊治原则（二）教学的重点与难点教学重点1、应激反应的特点2、应激相关障碍的分类与诊断要点3、创伤后应激障碍的发生机制4、创伤后应激障碍的治疗原则与方法教学难点：创伤后应激障碍的发生机制；应激相关障碍的危机干预（三）课时安排（含理论课时与实践课时）理论课时：3学时实践课时：0学时（四）主要内容1、精神应激的定义和应激反应的一般特点（1）心理反应（2）躯体反应（3）心理应付方式2、急性应激障碍的临床特点、诊断原则和治疗（1）临床特点（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3、创伤后应激障碍（1）临床特点（2）流行病学研究（3）发生机制（4）治疗原则与技巧4、适应性障碍（1）临床特点（2）诊断与治疗5、严重躯体疾病的心理反应与干预（1）应激源（2）心理反应特点（急性反应、慢性反应）（3）影响心理反应的有关因素（4）心理干预方法6、总结与讨论三、教学方法以教师讲授为主，辅以多媒体教学手段，并结合学生的练习与实验。四、成绩考核方式本课程期终成绩由期末闭卷考试与平时实验报告两部分组成。五、教材与主要参考书目1.张亚林主编.精神病学.北京：人民教育出版社，20052.张亚林主编.高级精神病学.长沙：中南大学出版社，20053.张亚林主编.神经症理论与实践.北京：人民卫生出版社，20004.张亚林著.行为疗法.贵阳：贵州教育出版社，19995.杨德森主编.行为医学.长沙：湖南科学技术出版社，19986.杨德森主编.中国精神疾病案例集.长沙：湖南科学技术出版社，19997.杨德森主编.基础精神医学.长沙：湖南科学技术出版社，19968.翟书涛，杨德森主编.人格形成与人格障碍.长沙：湖南科学技术出版社，19989.杨德森主编.中国人的心理解析.安徽：安徽科技出版社，200310.罗学港主编，杨德森主审.神经科学基础.长沙：中南大学出版社，200211.李凌江主编.精神病学.北京：高等教育出版社，200312.李凌江主编.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，200213.郝伟主编．精神病学（第五版）.北京：人民卫生出版社，200414.郝伟，王小平主编.精神病学试题精集.北京：人民军医出版社，200315.刘铁桥主编，郝伟主审.精神病学纲要与习题集.北京：人民卫生出版社，200316.唐宏宇，郝伟主编.精神病学（医学专业必修课考试辅导丛书）.北京：科学技术文献出版社，200217.张宏根，肖水源，郝伟主编.精神医学基础训练.长沙：湖南科学技术出版社，200018.苏林雁主编.儿童多动症.北京：人民军医出版社，200419.李雪荣主编.孤独症诊疗学.长沙：中南大学出版社，200420.姚树桥，朱熊兆主译.临床心理学导论.北京：人民卫生出版社，200421.邓云龙，唐秋萍，刘铁桥主编.功能性疾病.北京：人民军医出版社，200322.龚耀先主编.医学心理学.北京：人民卫生出版社，200123.李雪荣主编.现代儿童精神病学.长沙：湖南科技出版社，199424.左成业，钟友彬，张亚林编著.心理冲突与解脱-现代心理治疗.长沙：湖南科技出版社，199325.杨玲玲，左成业主编.器质性精神病学.长沙：湖南科学技术出版社，199326.龚耀先主编.中国-韦氏儿童智力量表手册.长沙：湖南地图出版社，199327.姚树桥，龚耀先主编.儿童适应行为评定量表.长沙：湖南地图出版社，199328.杨坚，龚耀先主编.加利福尼亚心理调查表.长沙：湖南地图出版社，199329.龚耀先主编.修订韦氏成人智力量表手册.长沙：湖南地图出版社，199230.龚耀先，戴晓阳主编.中国-韦氏幼儿智力量表手册.长沙：湖南地图出版社，199231.龚耀先主编.艾森克个性问卷.长沙：湖南地图出版社，199232.陈彦方，李舜伟主编.脑部疾病诊断治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，200333.沈渔邨主编.精神病学（第四版）.北京：人民卫生出版社，200234.中华医学会精神科分会编.CCMD-3，中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）.济南：山东科学技术出版社，200135.陈彦方主编.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南：山东科学技术出版社，200136.徐韬园主编.现代精神医学.上海：上海医科大学出版社，200037.江开达主编．精神医学新概念．上海：上海医科大学出版社，200038.许又新主编.精神病理学－精神症状的分析.长