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文档简介

护理质量管理及连续改善方案为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,满足以患者为中心护理要求,提升护理质量,为患者提供优质护理服务,保障病人安全,提升患者满意度,深入完善护理质量监督评价和连续改善机制,顺利经过二甲评审特制订本方案。一、质量管理目标经过开展护理质量控制管理工作,使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观要求,促进内涵建设,确保和提升护理质量,满足患者需求,同时有利于发觉问题,深入改善工作。二、质量管理宗旨提升服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度。质量管理方针“以人为本,以病人为中心”,为病人提供优质护理服务,提升患者满意度。在护理实践中,连续地改善护理服务过程和效果,不停提升护理质量,确保医疗护理安全。四、护理质量和安全管理指标护理关键制度落实率100%(合格分90分)抢救物品和药品管理完好率100%(98分合格)分级护理合格率≥90%(90分合格)危重患者护理合格率≥95%(90分合格)5、护理安全管理合格率100%(90分合格)6、危重患者风险评定率100%7、输血操作合格率100%(98分合格)8、常规器械消毒灭菌合格率100%(100分合格)9、护理文书书写合格率≥95%(95分合格)10、护理技术操作合格率≥95%(85分合格)11、护理理论考评合格率≥95%(80分合格)12、病区管理及消毒隔离合格率≥95%(90分合格)13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评定率≥95%14、高危患者入院时压疮风险评定率≥95%15、年压疮发生率(难免、带入除外)016、健康教育合格率90%(90分合格)17、满意度≥90%(优质护理满意度≥95%)五、护理质量控制组织结构护理质量管理组织实施三级质控管理模式,即护理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。成立了护理质量和安全管理委员会组织结构:主任:章志副主任:邹国英委员:胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅(二)护理质量实施护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理,并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。(三)各级质控组人员护理部质控:胡其红邹国英许财凤封小莲熊国凤大科质控:大内科:熊国凤张国花曾淑华胡月华刘欢欢吴卫英大外科:封小莲章晓华江虹解秀梅姜小英邱仙红特殊科室:许财凤李琴胡莉莉黄芳付敏3、病区质控内一科:熊国凤江文英张海燕内二科:曾淑华付艳霞吴小凤内三科:胡月华严玉兰朱双双感染科:刘欢欢姚秀华外一科:江虹黄红英严才英外二三科:章晓华刘小婷黄晓兰妇产科(产房):封小莲姜小英游琪华曾珍刘延儿科:张国花张永红徐玲新生儿:吴卫英邹燕群廖睿平手术室:解秀梅陈伟群罗红英五官科:邱仙红张金英章兰花门急诊科:许财凤付敏黄兴爱重症科:胡莉莉胡美华供给室:黄芳曾小英席永红血透室:李琴黄财花各级质控小组职责(一)护理部质控管理小组职责1、在医院护理质量安全管理委员会领导下工作,分为大内科、大外科和特殊科室三个质量管理小组,护理部副主任为组长,科护士长为组员。2、定时深入科室检验指导急、危重病人护理及抢救工作,了解科室实际护理工作质量及护士长管理情况,并指导护士长利用护理质量管理工具及质控相关知识、方法和技巧做好质控工作,确保各专科护理常规正确实施,保障病人舒适安全。3、护理质控管理组负责全院护理质量工作,按期将护理工作计划、工作关键,检验结果汇总后汇报给分管院长,并提交至质控科。4、定时对各科护理质量进行督查、指导、检验并提出对应整改意见,并依据护理质量中存在常见问题,修订护理制度、步骤及预案以降低其发生。5、每个月将护理质控存在问题在全院护士长会议上进行反馈,并组织讨论,提出整改方法以促进全院护理质量提升。6、每三个月在全院护士会议上反馈护理质控工作情况(存在问题、原因分析、整改方法)。(二)大科护理质控小组职责1、大科质量控制小组由科护士长、各科护士长组成,科护士长为组长。2、科护士长制订片区工作月计划、周关键,依据计划、关键进行护理行政查房和质量检验,对存在问题立即反馈在科室巡查统计本上,督促护士长立即整改,并落实整改效果。3、依据护理部月计划组织片区护士长,每七天根据质量考评标准进行护理质量检验,对存在问题和不足,有统计,立即召开反馈会议,并要求护士长对本科出现问题进行分析,制订切实可行改善方法并落实。4、每个月对片区检验问题有二级护理质量连续改善统计,并上报护理部。5、对分管片区每七天护理质量检验及行政查房中发觉问题均进行整改后效果追踪。(三)病区质控小组职责1、病区质量控制小组由护士长、责任组长或业务骨干等组成,护士长是科室护理质量第一责任人。2、依据护理部统一制订各项工作制度,岗位职责、质量考评标准、工作程序等,定时对科室护理质量进行监控,并做好统计。3、科室质控小组负责每个月对所在科室危重病人护理、护理文书书写、抢救物品、病房管理、医院感染、健康宣传教育、护理制度和岗位职责落实实施等情况进行检验,立即发觉和指正质量中存在问题,进行原因分析、总结,将意见或提议及时反馈给护士长。每个月召开质控小组会议,分析科室护理质量中存在问题,提出修订计划,以不停提升科室护理质量和水平。5、定时对科室发生护理差错进行讨论、分析和判定,提出整改意见和防范方法。七、各级质量控制(一)护理部护理质量控制:1、护理部每季以片区交叉形式全院覆盖组织质控检验,根据护理质量控制项目有计划、有目标、有针对性对各护理单元工作进行检验评价,检验要有统计、分析及整改意见,并进行效果追踪,每季第30天在护士会议上对上季质量检验结果进行反馈。2、实施护士长夜查房质量控制,护理部组织每七天二次护士长参与夜查房,帮助指导各病房护士进行抢救工作及处理各病房临时发生疑难问题。检验护士在岗履职;交接班、值班制度;分级护理;护理安全、病房管理等实施情况。对存在问题,认真填写查房统计,立即向相关科室反馈,次日向护理部汇报。3、护理部主任不定时下科室,对护士长进行护理管理工作检验和落实情况,对存在问题立即反馈在科室巡查统计本上,督促护士长立即整改。(二)大科护理质量控制:1、科护士长不定时下到各片区进行护理行政查房和质量督查,对存在问题立即反馈在科室巡查统计本上,督促护士长立即整改,并落实整改效果。2、科护士长每个月依据护理部月质控计划、周关键,组织片区护士长根据质量标准对本片区护理质量实施全方面控制,立即发觉工作中存在问题和不足,并统计、总结、立即反馈到各病区护士长,对出现护理质量问题进行分析,制订改善方法并落实。(三)病区护理质量控制:1、护士长组织科室质控员,根据质量标准对护理质量实施全方面控制,每个月检验二次,小结一次,立即发觉工作中存在问题和不足,检验要有统计并立即反馈,并对出现护理问题进行分析,制订改善方法并落实。2、护士长每日分四个时段对本科护理工作进行检验,发觉问题,立即指正。八、护理质量连续改善方案(一)不停完善医院、大科、病区质量控制小组及岗位职责。(二)不停完善和修订护理各项规章制度、操作规程、质量考评标准。(三)认真组织对各项质量标准培训学习、并落实。(四)各级质量控制小组应认真推行职责,按计划定时进行质量检验,将护士长目标管理各项指标进行量化,并用数据表现护理质量。(五)加强关键步骤和关键部门管理,定时进行专题检验,不停完善和改善。1、落实入院患者自理能力评分分级,制订护理等级,落实压疮、跌倒风险、管道脱落评定,主动采取预防方法,降低院内压疮发生率,降低患者发生跌倒、坠床、管道脱落等意外事件发生。2、进行全院围手术期护理护理查房,保障手术患者安全。3、落实各专科患者安全目标管理。4、完善并修订突发情况抢救步骤及应急预案,特殊抢救患者实施预警汇报。病区质量控制小组立即将检验结果汇总后上报科护士长,科护士长将大科护理质控情况汇总上报护理部,护理部每个月针对全院普遍存在及突出问题进行原因分析,对问题突出科室下发整改通知,限期整改,效果跟踪。各级质控组针对专题问题采取根本原因分析、利用PDCA等管理工具进行专题改善。(八)激励不良事件主动上报。1、开启医院内网不良事件上报系统,实施多个渠道上报护理不良事件。2、建立提倡患者安全文化气氛,对主动上报护理隐患、缺点进行奖励。3、每六个月汇总多种护理不良事件并进行分析,为临床护理工作提供参考,避免类似错误反复发生。(九)加强护理人员规范服务

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