骨骼系统核医学培训课件

骨骼系统核医学一.骨显像2骨骼系统核医学原理Principal骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。

3骨骼系统核医学方法Method1.常用的显像剂(ImagingAgent)是99mTc标记的焦磷酸盐（PYP）99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（MDP）、亚甲基羟基二膦酸盐（MHDP）

4骨骼系统核医学方法Method2.显像方法①全身骨显像②局部平面与断层显像静注99mTc-MDP555~740MBq注射后2~3小时进行全身骨显像对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局部显像5骨骼系统核医学平面影像蛀虫洞在苹果表面仅表现为二维影像提供不了深度信息蛀虫洞6骨骼系统核医学断层影像

7骨骼系统核医学③三相骨显像（骨动态显像）血流相：“弹丸”式静脉注射后即刻动态采集多幅图像。主要反映大血管的通畅和局部动脉灌注情况血池相：血流相采集结束后1～5min内静态采集一帧图像。主要反映骨骼与软组织血液分布情况延迟相：2～4h后采集的图像，主要反映局部骨骼的骨盐代谢活性方法Method8骨骼系统核医学适应证AdapativeDisease（1）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶，有助于疾病分期和确定治疗方案。（2）评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。（3）

骨痛的筛选，排除骨肿瘤。（4）各种代谢性骨病的诊断（5）早期诊断骨髓炎9骨骼系统核医学适应症AdapativeDisease（6）观察移植骨的血供和成活情况（7）股骨头缺血性坏死的早期诊断（8）判定X线摄片难以确定的隐匿性骨折，如肋骨，指骨等（9）关节炎的诊断（10）人工关节置换后随访（11）骨折愈合评价（12）骨活检定位

10骨骼系统核医学图像分析ImageAnalysis◎正常图像特点NormalCharacteristic全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部位的放射性并不均匀11骨骼系统核医学正常骨显像12骨骼系统核医学正常骨显像图像（全身、断层、局部静态）13骨骼系统核医学图像分析ImageAnalysis◎异常图象Abnormal

①

异常放射性浓聚：骨病变局部血流增加、代谢活跃异常放射性浓聚“热区”常见原因：骨折、炎症、骨肿瘤、骨代谢性病变、血管性病变如股骨头坏死、关节及滑膜病变、其他非肿瘤性病变②

异常放射性缺损：局部病变以破骨过程为主或血供障碍早期异常放射性缺损“冷区”常见原因：肿瘤、多发性骨髓瘤、血管病变、放疗、骨囊肿、手术切除后、体内外致密物阻挡③

异常浓聚＋缺损：病灶中心冷区，周围环绕放射性增高影“炸面圈”征常见原因：肿瘤、血管病变、脓肿等14骨骼系统核医学④“超级骨显像”：全身骨骼放射性普遍、均匀性浓聚，显影异常增强，双肾不显影，软组织放射性低原因：甲状旁腺机能亢进、肿瘤广泛性骨转移⑤骨外异常放射性分布：一些软组织病变时可异常浓聚原因：伴有骨化或钙化成分的肿瘤和非肿瘤病变、局部组织坏死、放疗后改变、桨膜腔积液、骨化性肌炎等图像分析ImageAnalysis15骨骼系统核医学热区16骨骼系统核医学慢性骨髓炎（骨髓增生像）17骨骼系统核医学多发性骨结核骨显像表现18骨骼系统核医学左股骨软骨肉瘤19骨骼系统核医学右股骨颈巨细胞瘤20骨骼系统核医学肺癌多发性骨转移图21骨骼系统核医学多发性骨髓瘤22骨骼系统核医学Paget’s病23骨骼系统核医学纤维结构不良24骨骼系统核医学尿毒症25骨骼系统核医学肺癌引起的肥大性骨关节病26骨骼系统核医学乳腺肿块显影27骨骼系统核医学前列腺癌多发性骨转移28骨骼系统核医学肺癌骨转移（冷、热区并存）29骨骼系统核医学SuperScan30骨骼系统核医学临床应用

ClinicalUse早期诊断骨转移癌观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效诊断骨髓炎和炎症性骨痛移植骨的监测骨折诊断发现骨质代谢异常性疾病监测股骨头血供状态关节疾病的诊断31骨骼系统核医学全身骨显像的优势

TheAdvantagesofSkeletalImaging

一次显像，可显示全身骨骼情况敏感度高，显示病变可比CT、X线片等早3~6月对患者的辐射剂量小32骨骼系统核医学正常骨组织由骨基质和骨细胞组成骨量是指骨基质含量，即骨有机质和骨矿物质含量（骨密度）的总和人类骨量与年龄有密切相关(1)骨量增长期：出生到30岁;(2)骨量相对稳定期：30~40岁;(3)骨量丢失前期，女性40~49岁，男性40~64岁;(4)骨量快速丢失期：妇女绝经期后1~10年，年丢失率1.5~2.5%，男性无此期;(6)缓慢丢失期：65岁后女性丢失率降低至经前水平，男性有所加快，约0.5~1%/年二.骨密度测定33骨骼系统核医学常用骨密度测量方法及其原理*1.单光子吸收法(singlephotonabsorptiometry,SPA)1963年由美国Cameron首创，用于测量桡骨矿物质含量原理：利用射线穿透骨组织时，其能量由于骨矿物质的吸收而衰减，衰减程度与骨矿物质含量成一定比例，由计算机处理衰减后的射线能量而获得骨矿物质含量值。以125I或241Am作为辐射源，测量桡骨远端1/3点和1/10点，主要反映皮质的骨密度以水作为软组织的等效物34骨骼系统核医学2.双光子吸收法(dualphotonabsorptiometry,DPA)基本原理与SPA相似，但使用的放射性核素是153Gd，可同时放出两种能量的射线。应用两种能量，可将骨骼及软组织对射线的吸收量进行校正而计算出骨骼的吸收量测量部位主要为腰椎、髋骨和一些躯干骨，也可测量桡骨优点为精确性和准确性较高，可消除软组织及骨髓对测量结果的影响缺点为空间分辨率较差、费时、辐射剂量大35骨骼系统核医学3.双能X线吸收法(dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA)原理：与SPA和DPA基本一直，都是利用射线在低能量状态通过骨和软组织而产生能量衰减进行测量；只是DEXA以两种不同能量的X线源代替核素源测量的理想部位是腰椎、股骨近端、髋骨等优点为照射剂量低、使用方便快捷、空间分辨率及精确度和灵敏度均高于DPA，认为是测量骨密度的金标准36骨骼系统核医学4.定量CT(quantitativeCT,QCT)可分别测量脊椎皮质骨和松质骨的矿物质含量，定量测定身体各部分的小梁骨和皮质骨的骨密度效价比低、辐射剂量大，主要用于研究性工作37骨骼系统核医学5.定量超声技术（QUS）原理是由换能器所发出的超声波穿过骨骼后，可被另一侧的换能器认知并转换为计数资料。由于骨的组成成分不同，它对超声波的反射和穿透衰减也有一定区别，就可利用计算得出的超声波在骨内的传导速度和衰减系数的变化来间接反映骨密度的情况测量跟骨、髌骨、胫骨、指骨等具有廉价、便携、简单、无辐射等优点其传导速度和衰减系数与骨量和骨结构之间的相关性尚不明确，多限于研究领域38骨骼系统核医学正常骨矿含量或骨密度值（一）主要的技术指标1.线密度是扫描曲线与基底线所围成的区域，代表该扫描骨段的骨矿含量值（g/cm）2.面密度是用线密度骨矿含量除以扫描处的骨宽度（g/cm2），目前常用3.体密度是由CT进行三维立体扫描计算得出的骨密度值，表示单位体积中的骨灰质量（g/cm3）（二）正常人骨矿含量不同年龄、性别、身高、体重等多种因素均有影响，不同地区、不同仪器、不同方法所测的值均不相同。因此各实验室应有自己的标准39骨骼系统核医学临床应用1.骨质疏松的诊断骨质疏松可分三类，一为原发性骨质疏松症，是随年龄的增长必然发生的生理性退行性病变；二为继发性骨质疏松症，是由其他疾病或药物等因素诱发的；三为特发性骨质疏松症，多半有家族史，妇女妊娠期、哺乳期骨质疏松也属此类无论哪类骨质疏松，主要病理改变都是骨基质和骨矿物质含量的减少骨密度测量是公认的评估和诊断骨质疏松的最主要方法40骨骼系统核医学2.骨质疏松性骨折的预测骨质疏松的一个重要并发症就是骨折，骨密度降低是骨折的最重要因素骨密度值与骨强度有很高的正相关关系3.对内分泌及代谢性疾病的骨量测量许多全身或局部病变都可以影响钙的代谢和骨基质的形成，引起继发性骨质疏松内分泌及代谢性疾病引起的骨量丢失在进入老龄以前常常是可逆的，骨密度测定可作为检测疗效的指标41骨骼系统核医学4.随访及对治疗效果的估计监测药物对骨代谢的影响，指导临床合理用药确定适宜用雌激素治疗的人群检测药物对骨质疏松症患者的疗效5.评估小儿的生长和营养状况评估母乳及不同配方奶喂养早产儿骨密度的增长率，获得小儿生长和营养状况的资料评价商品配方奶的营养价值6.在儿科疾病中的应用儿科的肾脏疾病、某些激素缺乏、长期应用某些药物均可使小儿骨密度降低测量骨密度，有助于对疾病的诊断和疗效评价42骨骼系统核医学谢谢THANKYOU43骨骼系统核医学放射性核素治疗44骨骼系统核医学概况核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学“治疗核医学”在近年有了不少发展45骨骼系统核医学放射性核素可以治疗的疾病131I治疗甲状腺功能亢进症131I治疗甲状腺癌32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌46骨骼系统核医学放射性核素可以治疗的疾病188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等）131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤放射免疫导向治疗肿瘤介入内照射治疗其它疾病47骨骼系统核医学131I治疗甲状腺功能亢进症48骨骼系统核医学原理

利用131Iβ-射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为“不开刀的手术”。49骨骼系统核医学适应症和禁忌症

适应症：25岁以上的Graves病抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者甲亢术后复发者甲亢性心脏病患者不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者甲状腺内131I有效半衰期>3天者50骨骼系统核医学适应症和禁忌症

相对适应症：年龄<25岁者结节性甲状腺肿伴功能亢进者重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，缓解后再服131I治疗）白细胞<3.0×109/L，血小板<80×109/L者甲状腺内131I有效半衰期<3天者51骨骼系统核医学适应症和禁忌症

禁忌症：妊娠和哺乳期患者甲状腺显著肿大且有压迫症状者甲亢伴有近期心肌梗塞的患者严重肝肾功能不全者52骨骼系统核医学治疗方法治疗前准备禁服影响甲状腺摄131I功能的食物和药物做摄131I功能试验采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、B超和触诊等）常规体检甲亢症状严重者先进行处理控制向患者说明情况53骨骼系统核医学剂量的决定影响因素：增加剂量因素减少剂量因素

54骨骼系统核医学给药方法液体剂型：空腹给药，2小时后方可进食胶囊剂型：服药前可少量进食55骨骼系统核医学

重复治疗首次治疗后6~12个月确认未愈、无效或病情加重者可考虑再次治疗56骨骼系统核医学治疗反应及处理早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。甲减（早发性、永久性）部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重突眼症状，1／3好转，1／3不变，1／3加重甲亢危象是严重的并发症，但很罕见57骨骼系统核医学治疗效果的评价一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。治愈率>95%58骨骼系统核医学131I治疗对于甲亢合并症的疗效甲亢合并突眼甲亢合并肌肉病变甲亢合并心脏病59骨骼系统核医学甲状腺癌及其转移灶的131I治疗60骨骼系统核医学原理分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状腺激素的功能，这是它的天然导向能力131I物理半衰期长短相宜，又具有大量合适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏癌组织，达到治疗目的61骨骼系统核医学治疗原则131I治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、特异、特效的治疗方法三位一体的三步综合治疗治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素替代抑制治疗“三步综合治疗”较单一手术治疗的转移灶发病率降低30倍62骨骼系统核医学适应症乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等虽经临床各种治疗，然经131I全身显像时证实仍有具摄131I功能的转移灶者原发病灶不能手术切除者63骨骼系统核医学相对适应症原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或已有转移者转移灶具有摄131I功能，然白细胞计数偏低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗后有可能引起肺纤维化者64骨骼系统核医学禁忌症未分化型甲状腺癌妊娠妇女不愿终止妊娠者甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转移灶仍无聚131I功能者65骨骼系统核医学131I治疗前准备尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状腺组织禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食物治疗前的131I全身诊断显像首次131I治疗应预防出现局部水肿提高病灶摄131I能力66骨骼系统核医学治疗方法及剂量首次剂量为80~100mCi（2.96~3.7GBq），根据残留甲状腺组织的多少进行增减再次治疗一般在2~3月，以后每3~6月治疗一次原则上要求治到病灶不再摄取131I67骨骼系统核医学放射防护问题有防护条件的收治病房有足够屏蔽的化粪污水池病员体内放射性小于30mCi可出院69骨骼系统核医学153Sm-EDTMP治疗肿瘤骨转移70骨骼系统核医学

适应症各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛血常规指标：WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/L肝肾功能基本正常71骨骼系统核医学

禁忌症化疗或放疗导致骨髓抑制者骨显像为溶骨性冷区的患者伴有严重肝肾功能损害者72骨骼系统核医学

治疗方法

进行全身骨显像,明确骨转移灶查血常规及肝肾功能静脉注射153Sm-EDTMP,按每公斤体重1mCi静注73骨骼系统核医学治疗方法注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及进行疗效随访注射后