超声诊疗专题知识讲座培训课件

超声诊疗专题知识讲座一、定义

超声检查——是通过超声波仪器向人体发射超声波，在超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用产生信息，并将此信息接收放大处理后产生图形曲线，借此进行疾病诊断的方法，简称USG(ultrasonography)。2超声诊疗专题知识讲座二、超声波的定义声波分三种：次声波人耳听不到＜16Hz

声波人耳可听到16～20Hz

超声波人耳听不到＞20Hz超声波——是一种机械波，振动频率每秒在20000次（Hz)以上，超过人耳听觉上限的一种声波。3超声诊疗专题知识讲座三、优点1．接近于人体的真实结构。2．无创可重复，可被病人接受。3．与CT、MRI互补，取长补短，为疾病检查提供依据。4超声诊疗专题知识讲座四、超声图像的基本描述强回声——结石，气体，各种钙化灶，为极高亮度，后伴声影。高回声——心瓣膜，肝包膜等；异常见于肝血管瘤，为高亮度，高回声区。等回声——肝脏组织，为等亮度等回声区5超声诊疗专题知识讲座低回声——心肌、脾等实质脏器；异常见于转移性肝癌，癌转移灶为低亮度，低回声区。无回声——液体（血液，尿液）胆汁、膀胱等，称液性暗区。6超声诊疗专题知识讲座胆囊结石强回声7超声诊疗专题知识讲座肝包膜高回声8超声诊疗专题知识讲座正常肝脏等回声9超声诊疗专题知识讲座多发转移肝癌低回声10超声诊疗专题知识讲座肝囊肿无回声11超声诊疗专题知识讲座五、彩色超声血流的基本描述红色代表朝向探头流动的血。蓝色代表背向探头流动的血。有返流时呈多色血流。血流速度越快，血流越明亮。12超声诊疗专题知识讲座彩超血流13超声诊疗专题知识讲座超声检查常用适应征14超声诊疗专题知识讲座一、腹部器官的超声诊断（一）肝脏疾病脂肪肝、肝囊肿、肝硬化、肝脓肿、肝脏实性占位病变、肝血管瘤等。（二）胆囊系统胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、黄疽的鉴别及病因诊断等。（三）胰腺疾病胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤、超声引导下胰腺穿刺及胰腺囊肿抽液等。15超声诊疗专题知识讲座（四）脾脏：先天性脾异常，脾脏肿大，脾外伤，脾脏实性占位及脾血管病变等。（五）肾脏及输尿管疾病：肾或输尿管区疼痛诊断、肾脏肿块、结石，肾外伤，多囊肾，先天畸形等。（六）其他：胃肠道疾病，男性前列腺疾病等。16超声诊疗专题知识讲座二、妇科疾病的超声诊断（一）子宫，卵巢位置，形态大小的测定。（二）正常月经周期，促排卵月经周期或异常卵泡周期的排卵监测。（三）了解女性生殖器官有否发育异常。17超声诊疗专题知识讲座（四）子宫疾病诊断：子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜病变，子宫体癌和子宫颈病变等。（五）卵巢疾病诊断：卵巢囊肿，肿瘤等。（六）炎性病变：盆腔炎，输卵管积脓、积液和盆腔脓肿等。（七）其他：盆腔肿块鉴别，计划生育中的应用，如宫内节育器的检查等18超声诊疗专题知识讲座三、产科超声检查确定妊娠，异位妊娠，监测胎儿、羊水，胎盘成熟度等。19超声诊疗专题知识讲座四、心血管疾病超声诊断（一）观察瓣膜活动的诊断瓣膜病（二）观察心室壁的厚度及其活动的情况诊断各类心肌病（三）观察心室腔和心包腔内有否回声异常，可诊断心内肿瘤、心包积液等20超声诊疗专题知识讲座（四）测定房室及大血管内径大小，并观察某结构的搏动状态及活动位向关系，对心脏病的诊断提供参考。（五）发现并诊断某些先天性心脏病，如房缺，室缺，法四等。（六）测定心功能情况。（七）其他如超声造影观察血流，多普勒超声心电图有无异常分流等，以及介入超声的临床应用。21超声诊疗专题知识讲座五、其他方面的超声应用甲状腺疾病（甲状腺囊肿，甲状腺肿，甲状腺炎等）胸腔及纵隔疾病（胸腔积液，胸壁病变等）四肢病变：下肢静脉血栓等22超声诊疗专题知识讲座腹部器官的超声诊断23超声诊疗专题知识讲座肝脏24超声诊疗专题知识讲座一、检查前准备及体位

一般无需特殊准备，但多在空腹时检查（禁食8-12小时），因为多同时检查胆囊。

多取仰卧位，有时需右侧卧位。25超声诊疗专题知识讲座二、肝脏正常声像图（一）位置肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，肝上界位于右锁骨中线第5～6肋间，下界在肋缘内。（二）形态呈楔形，分肝左右两部分，肝左叶小而薄，右叶厚而大。肝左叶经剑突下腹主动脉纵切，长度＜9cm，厚度＜6cm。肝左叶下缘角＜

45°。肝右叶正常前后径8-10cm，最大斜径为10-14cm。肝右叶下缘角75°。26超声诊疗专题知识讲座（三）回声正常肝实质为均匀分布，颗粒大小相似的细小光点，灰度一致的中等回声肝脏可显示的管道：肝静脉管径粗细约0.5-0.8cm，门静脉主干1-1.2cm，＞1.4cm认为增宽肝内胆管：肝内胆管内经约2mm

肝动脉一般看不到27超声诊疗专题知识讲座正常肝脏28超声诊疗专题知识讲座常见肝脏疾病的超声表现29超声诊疗专题知识讲座原发性肝癌USB表现①肝内出现肿块图像，一个或多个，形态可规则，可不规则，边界清晰或不清晰，外周常可见低回声晕。②原发性肝癌根据肿块大小分为：肿块＞10cm，称巨块型，为高回声团块肿块5-10cm，为结节型，可为高回声或低回声

30超声诊疗专题知识讲座肿块＜3cm，为小肝癌型，多数为低回声结节弥漫型肝：弥漫的小结节遍布全肝，伴肝脏肿大③CDFL（彩色多普勒检查）在肿块边缘和内部可见到彩色血流信号。④肿块的继发表现，肿块边缘血管受压，闭塞或绕行，门静脉内可瘤栓形成。31超声诊疗专题知识讲座转移性肝癌USG表现1、肝内可出现多个结节性肿块。2、肿块可以为高回声或低回声，内部回声不均匀，边界清晰。3、“靶环征”或“牛眼征”，表现为高回声外周有较宽的低回声带包绕，而高回声中央又有液性暗区。4、混合型为兼有液实性成分，回声分布不均匀。32超声诊疗专题知识讲座结节型原发性肝癌33超声诊疗专题知识讲座弥漫型肝癌弥漫的小结节遍布全肝，伴肝脏肿大34超声诊疗专题知识讲座肝门静脉癌拴35超声诊疗专题知识讲座转移性肝癌36超声诊疗专题知识讲座转移性肝癌37超声诊疗专题知识讲座肝硬化USG表现1、肝脏切面形态失常，肝缘角变钝，肝硬化早期肝脏肿大＞14cm，后期肝脏体积缩小＜8cm，肝脏左叶代偿性增大，右叶缩小，尾叶比例增大。2、肝被膜不平滑，呈锯齿状或波浪状3、肝内回声弥漫性增强、增粗，呈苔藓样、鱼鳞样、网状改变。38超声诊疗专题知识讲座4、肝内胆管不清晰，走行僵直，严重时可闭塞。5、门脉高压征象，包括脾大，脾、门静脉主干增粗（＞1.4cm）等。6、可引起侧支循环开放，或已闭锁的脐静脉开放，腹水形成。7、彩超：彩色多普勒示门静脉血流速度减慢，频谱低平。39超声诊疗专题知识讲座肝硬化40超声诊疗专题知识讲座胆道系统

41超声诊疗专题知识讲座检查前准备及体位须禁食8小时以上，尤以晨间空腹为宜。超声检查应于胃肠及胆道X线造影之先，或在造影后2-3天再作超声检查。急症患者无须准备，应立即进行检查。常用仰卧位，也用左侧卧位，半卧位42超声诊疗专题知识讲座胆囊系统正常声像图（一）胆囊1、正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为回声区，后壁及后方回声增强。2、正常值：胆囊长径为7-9cm，前后径3-4cm，胆囊壁厚径不超过2-3cm。43超声诊疗专题知识讲座（二）胆管1、肝内胆管：左右肝管内径＜2mm，与门静脉伴行，胆汁引流不畅时可扩张，与门静脉形成双管征。2、肝外胆管：肝总管内径为3-4mm，长3-4cm。3、胆总管：内径为6-8mm，长4-8cm44超声诊疗专题知识讲座正常胆囊及胆管45超声诊疗专题知识讲座

常见胆道系统疾病诊断

46超声诊疗专题知识讲座胆囊结石USG表现①在胆囊内出现1个或多个的强回声团或强回声斑，与液体反差大，成份致密，易诊断。②在强回声团的后方伴有清晰声影（无回声暗带）。③囊内的强回声团可随体位改变而改变。47超声诊疗专题知识讲座特殊类型胆结石：

⑴充满型：胆囊轮廓消失，可看到弧型的强回声带，前方可看到胆囊壁，后方伴声影，出现“囊壁---结石----声影”三合征（WES征）。⑵泥沙型：胆囊内可见后方伴声影的细小的高回声光点群。48超声诊疗专题知识讲座胆囊结石49超声诊疗专题知识讲座胆囊结石50超声诊疗专题知识讲座充满型胆结石51超声诊疗专题知识讲座胆囊炎

1、急性胆囊炎USG表现：①胆囊增大，长径＞10cm，前后径＞4cm，由于张力增高常呈圆形或椭圆形。②胆囊壁弥漫性增厚＞3mm，呈高回声带，其间为连续或间断的低回声带，即为“双边影”。52超声诊疗专题知识讲座③胆囊内出现稀疏或密集的光点回声，后方无声影，可出现棉絮状改变④胆囊内多见结石高回声伴后方声影⑤胆囊穿孔可看到囊壁缺损或膨出，胆囊周围可看到液性暗区。⑥超声的Muphy’s征（+）。53超声诊疗专题知识讲座急性胆囊炎54超声诊疗专题知识讲座

2、慢性胆囊炎USG表现：①胆囊多缩小或正常。②胆囊内见点状回声或沉积性光团，随体位改变而缓慢移动。③常伴有胆囊结石高回声及后方声影。

55超声诊疗专题知识讲座慢性胆囊炎56超声诊疗专题知识讲座胰腺57超声诊疗专题知识讲座检查前准备

禁食8-12小时，以减少胃内容物和气体的干扰，必要时饮水500-800ml。58超声诊疗专题知识讲座正常声像图（一）回声：胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝脏，肥胖老年人可略高，正常人儿童可低一些，边界整齐，其形状以蝌蚪型最常见。

59超声诊疗专题知识讲座（二）胰腺的测量以胰腺的厚度为标准，不以其宽、长度为标准。胰头：胰头最外缘，做垂线的距离，正常＜2.5cm。胰体：以腹主动脉为标准，垂直向上，正常＜2.0cm。胰尾：以腹主动脉左侧壁向上测量或脊柱的左侧缘向上测量，正常＜2.0cm。60超声诊疗专题知识讲座正常胰腺胰头胰体61超声诊疗专题知识讲座正常胰腺（饮水后）胰尾62超声诊疗专题知识讲座妇产科超声诊断63超声诊疗专题知识讲座检查方法经腹表面扫查：条件——需膀胱充盈，一般于检查前饮水300-500ml，体位——仰卧位经阴道检查：条件——不需膀胱充盈，体位——膀胱截石位优点，对于肥胖妇女不受肥胖干扰缺点，对未婚，月经期，阴道炎症者不适用。64超声诊疗专题知识讲座正常声像图及正常值65超声诊疗专题知识讲座一、子宫（一）位置位于膀胱后方，有三种位置，前位，后位，平位。（二）组成底，体，颈。66超声诊疗专题知识讲座（三）子宫体大小的测量：纵径（上下径）从宫底到宫颈内口，成年女性7-8cm。横径（左右径）正常4-5cm。前后径正常2-3cm。67超声诊疗专题知识讲座（四）正常声像图１、形态前倾或水平位子宫一般呈倒置梨形，表面光滑。２、内部回声主要是子宫肌层的回声，为均匀一致的等回声。３、宫腔回声是线状的强回声，因宫腔内有气体，周围有低回声内膜包绕。４、宫颈回声宫颈回声比宫体的回声强且致密。68超声诊疗专题知识讲座二、卵巢（一）位置位于子宫底部的上方，左右各一。（二）形态扁椭圆形，表面凹凸不平。（三）大小成年女性：上下径4cm，左右3径cm，前后径1cm

4×3×1cm69超声诊疗专题知识讲座妇科疾病70超声诊疗专题知识讲座子宫肌瘤的声像图１、形态子宫体积增大，形态不规则，浆膜下----子宫不规则性肿大，肌壁间，粘膜下----子宫均匀性增大。２、内部回声单发：表现为低回声或等回声多发：结节状，漩涡状杂乱回声３、宫腔线回声：肌壁间，粘膜下挤压宫腔线向前移位71超声诊疗专题知识讲座超声对子宫肌瘤的诊断价值：优点：可达到90%以上，无创，可重复，诊断率高而广泛应用于临床。缺点：对粘膜下较小的肌瘤易漏诊。72超声诊疗专题知识讲座子宫肌壁间肌瘤73超声诊疗专题知识讲座粘膜下肌瘤74超声诊疗专题知识讲座

巧克力囊肿（卵巢内膜血肿）USG表现：

①形态：多单侧发病，呈圆形，若有粘连，盆腔脏器挤压，可呈不规则形，有包膜，包膜厚且不光滑。

②内部回声：病程短的，均匀等回声光点漂浮，病程长的，是实性的低回声反射。75超声诊疗专题知识讲座巧克力囊肿76超声诊疗专题知识讲座产科超声诊断77超声诊疗专题知识讲座正常妊娠（一）早期妊娠（12周前）USG表现：１、子宫体积增大。２、子宫腔靠近子宫底部出现妊囊反射。３、形态：圆形或椭圆形。４、6-7周出现胚芽和原始心管有节律搏动，7-8周，胎盘出现，12周胎盘形成。78超声诊疗专题知识讲座早期妊娠胚芽79超声诊疗专题知识讲座早期妊娠妊娠囊80超声诊疗专题知识讲座（二）中晚期妊娠（12周后至分娩前）USG表现：12周以后出现胎头、四肢、躯干、内脏。可动态观察胎儿的生长发育情况，（有通过双顶径，头围，腹围，股骨长径等来估计孕周。81超声诊疗专题知识讲座心脏超声概述82超声诊疗专题知识讲座心脏超声简介超声心动图包括以下几种类型：１、M型超声心动图用来描述心脏的某一个径线上各个界面的活动轨迹（规律），代表界面反射的光点顺时间的推移展开，其轨迹形成的曲线，有较好的时间分辨力。83超声诊疗专题知识讲座M型超声心动图84超声诊疗专题知识讲座２、B型超声心动图也叫二维超声心动图，可实时地来观察心脏不同切面上的解剖结构，空间方位，连续关系，房室大小，活动情况，是超声心动图的基本检查方法，有较好的空间分辨力。85超声诊疗专题知识讲座M、B型超声心动图86超声诊疗专题知识讲座３、多普勒超声心动图应用多普勒超声心动图技术，结合二维UCG来观察心腔以及大血管的血流情况。包括：多普勒彩色血流显像，多普勒频普。87超声诊疗专题知识讲座多普勒超声心动图88超声诊疗专题知识讲座正常超心动图89超声诊疗专题知识讲座M型超声心动图基本图像90超声诊疗专题知识讲座（一）心底波群区（4区波群）

曲线特点：①有两条同步曲线，可看到主A瓣膜的活动的情况，主A前后壁的曲线呈同步波动，收缩期向前，舒张期向后。②主A瓣膜的活动呈不规则六边型盒子状（收缩期），舒张期呈心底波群单线反射。91超声诊疗专题知识讲座心底波群区（收缩期）胸壁左室前壁主动脉前壁主动脉瓣主动脉后壁左房后壁92超声诊疗专题知识讲座（二）二瓣前叶波群（3区波群）曲线特点：二尖瓣前叶在舒张期呈M样双峰曲线，E峰高，A峰低，E峰在左心室舒张期血流充盈，A峰左心室被动充盈期，EF下降速率﹥7.0cm/s，反映病人舒张功能的好坏。93超声诊疗专题知识讲座二瓣前叶波群胸壁室间隔EF二尖瓣前叶左房后壁94超声诊疗专题知识讲座二瓣前叶波群95超声诊疗专题知识讲座（三）二尖瓣前后叶波群（2b区波群）曲线特点：１、二尖瓣前叶舒张期呈M型双峰曲线，二尖瓣后叶呈W样双峰峰曲线，二尖瓣前后叶做“镜向”运动２室间隔和左室后壁呈逆向运动。96超声诊疗专题知识讲座二尖瓣前后叶波群胸壁室间隔二尖瓣前后叶左室后壁97超声诊疗专题知识讲座二尖瓣前后叶波群98超声诊疗专题知识讲座（四）心室波群（2a区波群）曲线特点：室间隔和左室后壁呈逆向运动，可测量左心室的收缩功能。99超声诊疗专题知识讲座心室波群胸壁室间隔左室后壁左室舒张左室收缩末期内径末期内径100超声诊疗专题知识讲座心室波群101超声诊疗专题知识讲座B型（二维）超声心动图

的基本图像102超声诊疗专题知识讲座心尖部四腔切面图临床意义：①可观察左、右心房，左、右心室腔的大小，同时观察四个腔内有无异常回声，血流和频普。②观察二尖瓣、三尖瓣的活动情况及瓣膜的位置，有无增厚、钙化、穿孔、赘生物。103超声诊疗专题知识讲座③观察室间隔和房间隔的连续情况及其厚度和活动度。④观察肺静脉的位置，正常4条肺静脉完全引流到左房内，还可判断心房的位置。104超声诊疗专题知识讲座心尖四腔观RVLVRALA105超声诊疗专题知识讲座心尖四腔观RVLVRALA106超声诊疗专题知识讲座心脏疾病超声诊断107超声诊疗专题知识讲座

房间隔缺损超声表现：１、房间隔出现回声失落，且断端