第11章 理气剂教材

第十一章

理气剂学习目的与要求：

1、熟悉理气剂的概说、分类及使用注意。

2、掌握下列方剂：枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、厚朴温中汤、天台乌药散（四磨汤、橘核丸）、暖肝煎、苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。

3、熟悉下列方剂：越鞠丸△、金铃子散、小半夏汤、橘皮竹茹汤△。

4、了解下列方剂：丁香柿蒂汤。一、定义

二、适应证及分类

三、使用注意

四、现代药理研究一、定义

凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，用于治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂。属于“八法”中的“消法”等范畴。

二、适应证及分类

适用于气滞证和气逆证。一般来说气滞以肝气郁滞和脾胃气滞为主，当行气以为治；气逆以肺气上逆和胃气上逆为主，须降气以为治。气滞和气逆常相兼为病，但病有主次，方有专功，根据主要功用本章方剂分为行气和降气两类。

三、使用注意

首先要辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证误用补气则气滞愈增；若气虚证误用行气，则其气更虚。其二，虚中夹实者，宜行气、补气药共同组方；气滞与气逆并见者，宜行气和降气并用。其三，理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气，应适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体弱、阴虚火旺者、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎用。

四、现代药理研究表明：理气剂组方中的主要药物多味辛而含挥发性有效成分、黄酮类物质及生物碱，其主要作用有：兴奋胃肠道平滑肌，使其收缩增强，从而促进消化液的分泌，改善消化吸收功能，有利于胃肠积气的排除；能够解除胃肠道平滑肌痉挛，提高痛阈；能使支气管分泌增多而痰液稀释，具有化痰祛痰的功能，并能抑制过敏介质的释放，缓解支气管平滑肌痉挛，抗菌抑菌而控制炎症反应。

第一节行气

适应证、常用药及代表方：1.脾胃气滞证：脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等，常选用疏理脾胃气滞药如陈皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等为主组方。2.肝气郁滞证：胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等，常选用疏肝理气药如香附、乌药、川楝子、青皮、郁金等为主组方。代表方如：越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、金铃子散、厚朴温中汤、天台乌药散、暖肝煎等。越鞠丸

《丹溪心法》主治证候分析七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛火——口苦吞酸湿痰——胸闷泛恶呕吐食——纳少、嗳腐功用：行气解郁（六郁之中，气郁为先）方解：香附——行气解郁

川芎——活血祛瘀栀子——清热泻火苍术——燥湿运脾神曲——消食导滞

痰郁多因气、火、湿、食诸郁所致，气行通畅，湿（食）去火清，则痰郁亦因之而解，故不另用化痰药物，此为治病求本之意。

运用1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。2、现代运用：

本方现代常用于治疗消化性溃疡，慢性胃炎，胆囊炎、胆石症，急性黄疸性肝炎，偏头痛，乳房疾病，肋间神经痛，痛经，精神失调症等属六郁所致者。3、使用注意：

本方所治诸郁均为实证，因虚所致的郁证则不宜用。

4.

临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物

若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。

血郁，川芎，酌加桃仁、赤芍、红花。

湿郁，

苍术，酌加茯苓、泽泻。

火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。

痰郁，酌加半夏、瓜蒌。

食郁，神曲，酌加山楂、麦芽。枳实薤白桂枝汤《金匮要略》主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸痹胸满而痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。气从胁下冲逆，上攻心胸。苔白腻，脉沉弦或紧。功用：通阳散结，祛痰下气组成：桂枝厚朴枳实薤白瓜蒌

君

臣

佐

方义分析：瓜蒌—涤痰散结，开胸通痹薤白—通阳散结，化痰散寒枳实—下气破结，消痞除满厚朴—燥湿化痰，下气除满桂枝—通阳散寒，降逆平冲配伍特点：寓降逆平冲于行气之中，以恢复升降。寓散寒化痰于理气之内，以宣通痹阻。

运用1.辨证要点：胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。2.随证加减：寒重：加干姜、附子。气滞重：加重枳朴用量。痰浊重：加半夏、陈皮。半夏厚朴汤《金匮要略》咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐苔白滑，脉弦或弦滑痰气郁结于咽喉半夏厚朴汤－－病机与症候分析功用：行气散结，降逆化痰组成：苏叶生姜茯苓厚朴半夏君

臣

佐方义分析：半夏—化痰散结，降逆和胃厚朴—下气除满，助半夏散结降逆茯苓—渗湿健脾，助半夏化痰生姜—散结，和胃止呕，制半夏之毒苏叶—行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气运用1.辨证要点：咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。2.

随证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。金铃子散

《太平圣惠方》，录自《袖珍方》[组成]金铃子玄胡各30g

[方解]方中金铃子苦寒入肝，疏肝气，泄肝火，以治胸腹胁肋疼痛而为君药；玄胡（延胡索）辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣佐之药。二药相配，气行血畅，疼痛自止。[功用]疏肝泄热，活血止痛。

[主治]肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦数。

[运用]

1.辨证要点本方为治疗肝郁化火之胸腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛，口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。

2.使用注意若肝气郁滞属寒者，则不宜单独使用。

厚朴温中汤《内外伤辨惑论》组成与方解：厚朴－－行气消胀，燥湿除满（君药）草豆蔻－－温中散寒，燥湿运脾（臣药）陈皮、木香－－行气宽中

干姜、生姜－－温脾暖胃以散寒

茯苓、甘草－－渗湿健脾以和中

（佐使药）功用：行气除满，温中燥湿主治：

脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠。1．辨证要点

本方为温中行气化湿之剂，对于客寒犯胃，脘痛呕吐者亦可使用。临床以脘腹胀满或疼痛，舌淡，苔白或腻，脉缓为辨证要点。

2．使用注意

本方多温燥之品，易化燥伤阴，有化热或伤阴倾向者禁用或慎用。天台乌药散《圣济总录》天台乌药散少腹痛引睾丸舌淡苔白，脉沉迟肝经寒凝气滞之寒疝散寒止痛

行气疏肝

乌药

小茴香、良姜木香、青皮

巴豆槟榔、川楝子

君臣佐运用1.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.随证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.使用注意：湿热下注之疝痛，不宜使用本方。暖肝煎《景岳全书》主证分析：肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛小腹疼痛疝气疼痛畏寒喜暖舌淡苔白，脉沉弦肝肾不足寒凝气滞功用：温补肝肾，行气止痛组成：生姜茯苓沉香乌药枸杞当归小茴肉桂

君臣1

臣2

佐方义分析：肉桂、小茴香—温肾暖肝，散寒止痛当归、枸杞子—温补肝肾乌药、沉香

—散寒行气止痛茯苓—渗湿健脾生姜—散寒和胃

综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，使下元虚寒得温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。

本方补养、散寒、行气并重，运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，相应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病情。运用1.辨证要点：少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。2.随证加减：寒甚加吴茱萸、干姜、附子。痛甚加香附、青皮、橘核。第二节降气适应证、治法及代表方：1.肺气上逆证：咳嗽短气，胸闷气喘等—降气祛痰平喘

代表方如苏子降气汤、定喘汤等2.胃气上逆证：呕吐、噫气、呃逆等

—降逆和胃止呕方如小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等

苏子降气汤

《和剂局方》主治证病机分析及治法（功用）：上实（痰涎壅肺）下虚（肾阳不足）祛痰止咳降气平喘

胸膈满闷喘咳痰多

腰疼脚弱肾不纳气水不化气

苏子降气汤－－方解苏子（君）——降气化痰平喘

半夏厚朴前胡（臣）——祛痰止咳平喘

肉桂

——温肾纳气当归——养血润燥，治“咳逆上气”生姜苏叶——宣肺散寒大枣甘草——和中调药（一方有陈皮）——增强理气燥湿祛痰之力(佐）（使）苏子降气汤1.配伍特点：

上下并治，标本兼顾，治上治标为主。2.辨证要点：

喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑。本方为上实下虚喘咳证的常用方。3.加减变化：若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可加沉香等以增强降气平喘之力；兼有表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参、黄芪等以益气；若肾虚明显者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功。4.现代运用：

本方现代常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘及肺原性心脏病等引起的咳喘属上实下虚者。

5.使用注意：

本方药物多温燥，对肺肾阴虚的喘咳，或肺热痰喘，均不宜使用。定喘汤《摄生众妙方》主治证病机分析及治法:痰风

痰肺热寒

热失内外

壅宣蕴束

肺降宣肺降气清热化痰哮喘咳嗽痰多气急痰稠色黄微恶风寒舌苔黄腻定喘汤－－方解麻黄—宣肺散邪以平喘一散

既可增强平喘之功

白果—敛肺定喘而祛痰一收

又防麻黄耗散肺气

苏子、杏仁降气平喘

半夏、冬花祛痰止咳

黄芩、桑白皮—清泄肺热，止咳平喘甘草—调和诸药

君臣佐使配伍特点：散收合方，宣降协同表里同治，寒热并用诗曰：诸病原来有药方，惟愁齁喘最难当，麻黄桑杏寻苏子，白果冬花更又良，甘草黄芩同半夏，水煎百沸不须姜，病人遇此仙丹药，服后方知定喘汤。运用1.辨证要点：哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。2.随证加减：若无表证者，麻黄可减量应用，或用炙麻黄，取其宣肺定喘之功；痰稠难出者，可酌加瓜蒌、胆南星等以加强清热化痰之力；肺热重者，可酌加石膏、鱼腥草等以清泄肺热。3.现代运用：

本方现代临床常用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎等属痰热内蕴，或

兼风寒外束者。

4.使用注意：

内无痰热及肺阴虚者不宜使用。苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较表

方名比较苏子降气汤定喘汤小青龙汤组成同半夏、炙甘草异苏子、前胡、厚朴、当归、肉桂麻黄、白果、苏子、杏仁、冬花、桑白皮、黄芩

麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍功用同祛痰、止咳、平喘异降肺气、纳肾气，治上顾下，重在治上解表清里，宣肺降气，重在清肺化痰解表散寒，温肺化饮，长于温化水饮主治同痰涎蕴肺，肺失宣降之咳嗽、气喘异肺实不降，肾虚不纳，即所谓上实下虚之喘咳短气，胸膈满闷，而重在上实者风寒束表，痰热蕴肺之哮喘咳嗽痰稠色黄，性属表寒里热，而重在痰热者外感风寒，痰饮蕴肺之喘咳，吐痰清稀，兼恶寒发热无汗。性属表里皆寒，而重在内饮者小半夏汤

《金匮要略》[组成]半夏20g生姜10g

[方解]方中用半夏辛温，燥湿化痰涤饮，又降逆和中止呕，是为君药。生姜辛温，为呕家之圣药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化，逆降胃和而呕吐自止。

仲景所创该方，对于后世痰饮呕吐或胃气上逆证的治疗具有重要的指导意义，已成为祛痰化饮或和胃降逆止呕的常用配伍组合。

[功用]化痰散饮，和胃降逆。

[主治]痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。

[运用]

1.辨证要点本方为治疗痰饮呕吐的基础方。临床应用以呕吐不渴，苔白滑为辨证要点。

2.现代运用本方常用于胃炎、内耳眩晕症及化疗后所致的胃肠反应等属痰饮呕吐者。旋覆代赭汤《伤寒论》主治证病机分析及治法：胃胃虚失痰和阻降心下痞硬噫气不除反胃呕逆舌苔白腻

益气和胃降逆化痰旋覆代赭汤－－方解旋覆花——下气消痰，降逆止噫

君代赭石——重镇冲逆，坠痰止呕臣生姜半夏——燥湿祛痰，降逆和胃

臣人参大枣——益气健脾，养胃和中佐甘草——兼以调和诸药

佐使运用1.辨证要点：呕吐或嗳气频作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白腻，脉缓或滑。2.随证加减：原方代赭石用量较轻，是恐其苦寒质重伤胃，若胃气不虚者，可去人参、大枣，并加重代赭石用量，以增强重镇降逆之功；若痰多者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃；若胃寒较甚者，可用干姜易生姜，酌加丁香、柿蒂以温胃散寒。

旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤比较表

方名比较旋覆代赭汤橘皮竹茹汤丁香柿蒂汤组成同人参、生姜异旋覆花、代赭石、半夏、甘草、大枣橘皮、竹茹、甘草、大枣

丁香、柿蒂

功用同益气、和胃、降逆异降气力强，长于降逆化痰

清热降逆止呃

温胃降逆止呃

主治同胃气虚弱，气机上逆，呕恶呃逆异胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降之心下痞硬，噫气，或呕吐胃虚有热，气逆不降之呃逆或干呕胃气虚寒，气逆不降之呃逆，胸痞复习思考题：

1.气滞证和气逆证的发生与哪些脏腑关系密切?行气剂与降气剂各适用于何类病证?

2.厚朴在半夏厚朴汤与厚朴温中汤中各起什么作用?试结合两方的主治证候加以说明。

3.苏子降气汤、定喘汤和旋覆代赭汤都有降逆化痰的作用，它们在功用上有何不同?

4.天台乌药散和暖肝煎同为治疝之剂，它们在药物配伍上各有何特点?怎样区别使用?

5.苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤、麻黄杏仁石膏甘草汤各治疗何种喘咳证?

6.旋覆代赭汤、大柴胡汤、小半夏汤、吴茱萸汤各治疗何种呕逆证?越鞠丸1.越鞠丸所治“六郁”证不包括（）

A.火郁B.寒郁C.痰郁D.食郁2.越鞠丸的君药是（）

A.苍术B.香附C.川芎D.栀子

3.越鞠丸证的临床表现一般不会出现（）

A.脘腹胀痛B.嗳腐吞酸

C.饮食不消D.上气喘急

枳实薤白桂枝汤1.枳实薤白桂枝汤中桂枝的配伍意义是（）

A.解肌发表，助阳通经B.温助心阳，通利血脉

C.温中助阳，散寒止痛D.通阳散寒，降逆平冲2.除下列何项外，皆为枳实薤白桂枝汤的主治证候（）

A.胸满而痛B.喘息C.咳唾D.舌苔黄腻

3.枳实薤白桂枝汤的组成中含有（）

A.木香、香附B.苍术、厚朴

C.木香、厚朴D.瓜蒌、厚朴

半夏厚朴汤1.半夏厚朴汤中，具有芳香行气，理肺疏肝之功效的药物是（）

A.木香B.香附C.苏叶D.陈皮2.半夏厚朴汤的功用是（）

A.行气散结、降逆止呕B.行气散结、降逆化痰

C.行气散结、化痰止咳D.行气散结、止咳平喘3.半夏厚朴汤主治梅核气的病机是（）

A.气郁化火B.痰气郁结

C.气滞血瘀D.痰热互结

1.以下不属于厚朴温中汤主治证候的是（）

A.苔黄腻B.脉沉弦C.四肢倦怠D.脘腹疼痛

2.暖肝煎除能温补肝肾外，还能（）

A.通阳散结B.燥湿除满

C.降气消积D.行气止痛

3.治疗寒凝气滞，小肠疝气的首选方剂是（）

A.橘核丸B.暖肝煎

C.天台乌药散D.厚朴温中汤

1.具有降气平喘，祛痰止咳功用的方剂是（）

A.定喘汤B.小半夏汤

C.苏子降气汤D.小青龙汤

2.患者咳喘短气数月，辨证属于上实下虚，且以上实为主，治疗时应选用（）

A.泻白散B.苏子降气汤

C.定喘汤D.小青龙汤

3.苏子降气汤中具有散寒宣肺作用的药物是（）

A.前胡、陈皮B.当归、肉桂

C.生姜、苏叶D.甘草、大枣

定喘汤1.定喘汤的功用是（）

A.清热解毒,止咳平喘B.宣肺降气,清热化痰

C.解表散寒,化痰定喘D.降气平喘,祛痰止咳2.麻黄与白果在定喘汤中的配伍关系是（）

A.升降配伍B.散收配伍

C.散中寓收D.收中寓散3.定喘汤所主治哮喘的病机是（）

A.风寒外束,寒饮内停B.风寒外束,痰热内蕴

C.肺有痰壅,肾不纳气D.哮喘日久,气阴两虚旋覆代赭汤1.旋覆代赭汤中代赭石的作用是（）

A.清热B.平肝C.潜阳