呼吸科专案改善PDCA降低病房白班床旁呼叫器呼叫次数

降低病房白班呼叫器呼叫次数呼吸科PDCA品质管理案例汇报人：XXX时间：XX年XX月目录无德者不能为医有品者方能济世成员介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定原因分析对策实施效果确认0102030405060708成员介绍壹成员介绍职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某1522.5本科8043278.5圈员李某某1421本科8043277王某某812专科6043262刘某某812本科8043268杜某某57.5专科6043257.5刘某某46专科6043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2注意事项：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，>25年均为100分。2.学历改善能力基础分50分，中专至博士每增加一级加5分。3.品管圈经验值，有参加过品管圈1次者，在能力值基础上加2分，依此类推，最高分10分。圈员介绍部门：市人民医院呼吸科组圈日期：XX年11月17日成员人数：6人平均年龄：32岁辅导员：圈长：XX职务姓名年龄学历职称年资

圈内职责圈长XX37岁本科主管护师17年领导各项活动圈员27岁本科护师2年联络26岁本科护师3年宣传34岁本科护师13年资料的收集34岁本科主管护师13年拍照和摄像35岁本科主管护师15年会议的记录主题选定贰耳朵聋啦，铃响听不见啊！@#￥%^&So我们需要做些什么了事情是这样的。。。病房频繁铃响，护士因为各种原因不能及时更换输液，多次引发家属辱骂护士和打砸吧台……主题选定主题选定主题评价表上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序提高慢阻肺病人恢复期呼吸功能锻炼的正确率2224248783提高住院病人对环境要求的舒适度20201010604提高无创呼吸机使用的有效率303030101002提高年轻护士文件书写正确率141268405降低病房白班呼叫器呼叫次数302630261121评价说明分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1不相关不重要普通0-50%3相

关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%降低病房白班呼叫器呼叫次数√注：以评价法进行主题评价，共

6

人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（一）本期活动主题

降低病房白班呼叫器呼叫次数（二）名词定义

白班：指白天08：00-17：30时间段的班次

呼叫器响：病房内住院病人因各种需求按响呼叫器（三）衡量指标：

白班呼叫器呼叫次数/床日=调查期间总响铃次数/总病人床日主题选定（四）选题背景1、报道显示，噪音是当今最隐匿和未得到充分认识的污染物，噪音污染产生严重的生理和心里压力，噪音容易造成听觉损害，困扰睡眠和引发失调，这些因素可能影响到心血管系统、免疫系统和新陈代谢的正常运行。而病区噪音污染主要来源于呼叫铃响，对健康造成负面影响，包括失聪、血压升高、失眠、食欲下降和影响伤口愈合，大量的噪音还造成了人的社交障碍和易烦躁等心理方面影响。所以我们有必要减少病房呼叫铃响来减少病区噪音污染。（参考文献：GoinesL,HaglerL,Noisepollution;amademplayue【J】.Smedj,2008,100:287-294）主题选定（四）选题背景

2、“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。优质护理服务在全国各地普遍开展以来，我们也积极响应国家卫计委号召，变被动服务为主动服务，以前病人输液时总是要盯着输液瓶查看输液结束情况，耗时耗力。针对我们呼吸科病房病人的治疗主要依靠静脉输液，且平均每天每名患者的输液量达到7-8瓶这一现象，我们从提高患者满意度、减少探陪人员、提供主动服务出发；主动巡视输液病人，将患者及家属从“过度关注输液情况”的状况中解放出来。主题选定

避免噪音危害，获得优质高效的护理服务参考文献：D.Balogh,E.Kittinger,A.Benzer.etal.NoiseintheICU[J].IntensiveCareMed,1993,19(6):343-346GoinesL,HaglerL,Noisepollution;amademplayue【J】.Smedj,2008,100;287-294）增强团队凝聚力和质量管理能力，改善工作效率和品质；减少病人的抱怨参考文献：章国芬.运用护理干预手段减少病区呼叫铃频次的效果探讨[J].临床肺科杂志,2007,12(09):977.参考文献：张明芳.实施要素管理提高护理管理实效[J].齐鲁护理杂志,2008,14(11):95-96.积极响应国家优质护理服务的要求，被动服务为主动服务参考文献：张海林．持续质量改进在整体护理质量管理中的应用[J]．护理研究,2004,18(12B)：2240．对同仁而言对科室而言对患者而言主题选定

避免噪音危害，获得优质高效的护理服务参考文献：D.Balogh,E.Kittinger,A.Benzer.etal.NoiseintheICU[J].IntensiveCareMed,1993,19(6):343-346GoinesL,HaglerL,Noisepollution;amademplayue【J】.Smedj,2008,100;287-294）增强团队凝聚力和质量管理能力，改善工作效率和品质；减少病人的抱怨参考文献：章国芬.运用护理干预手段减少病区呼叫铃频次的效果探讨[J].临床肺科杂志,2007,12(09):977.参考文献：张明芳.实施要素管理提高护理管理实效[J].齐鲁护理杂志,2008,14(11):95-96.积极响应国家优质护理服务的要求，被动服务为主动服务参考文献：张海林．持续质量改进在整体护理质量管理中的应用[J]．护理研究,2004,18(12B)：2240．对同仁而言对科室而言对患者而言主题选定活动计划拟定叁活动计划拟定WHATWHOWHEREHOW时间XX.11XX.12XX.01XX.02XX.03XX.04XX.05活动项目3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W负责人地点品管工具P主题选定XX会议室主题评价表计划拟定会议室甘特图现况把握病区查检表柏拉图目标设定会议室柱状图解析会议室鱼骨图柏拉图对策拟定会议室头脑风暴法D对策实施与检讨会议室查检表C效果确认病区雷达图柏拉图A标准化病区检讨与改进病区成果发表会议室（注：计划线实施线）过年放假两周完成现状把握肆现状调查信号铃响确定床号取水换药处理结束其他护理吸氧翻身误按病情变化对症处理处理呼叫器呼叫流程图是否改善重点

为系统了解当前现状，更好把握问题关键点，圈员从流程入手，找出问题所在。根据我院目前呼叫器呼叫的实际处理流程，绘制流程图，分析流程当中的重点步骤。以上流程图中可以发现，从护士“取水换药”流程到”对症处理”流程，容易导致改善主题问题点的发生，是我们需要改善的重点范围。更换输液查检数据分析项目总次数每床日响铃次数所占比例累计百分比输液换瓶1,8442.6369.9%69.9%输液拔针5880.8422.3%92.2%吸氧940.133.6%95.8%翻身460.061.7%97.5%误按250.041%98.5%病情变化220.030.8%99.3%其他180.020.7%100%合计2,6373.76100%呼叫器呼叫次数/床日=14天总响铃次数/14天病人床日总数

=2637/700=3.76改善前柏拉图改善重点3.76输液换瓶拔针

由以上之柏拉图可看出，造成病房呼叫器呼叫之原因为输液换瓶、输液拔针、吸氧与翻身等7项。依照80/20定律，改善输液换瓶、输液拔针两项问题，即可改善累计百分比92.2%的问题，因此以此二项作为我们接下来的改善重点。目标设定伍目标设定（一）目标值设定：

在XX年05月31前将呼叫器呼叫次数由每床日3.76次降低到1.54次。（二）设定理由：

目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=3.76-(3.76×92.2%×64%）=1.54

（三）改善幅度=（改善前-改善后）/改善前=（3.76-1.54）/3.76×100%=59%

59%圈能力计算表成员姓

名工作年资（A）60%学历改善能力（B）60%品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值圈长XX17年85分本科80分0分83分圈员2年10分本科80分0分38分圈员3年15分本科80分0分41分圈员13年65分本科80分0分71分圈员13年65分本科80分0分71分圈员15年75分本科80分0分77分圈能力=（83+38+41+71+71+77）/6*100%=64%目标值设定合理性论证我们医院改善前呼叫器呼叫次数/床日为：3.76我们的目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=3.76-(3.76×92.2%×64%）=1.54改善幅度=（改善前-改善后）/改善前=（3.76-1.54）/3.76×100%=59%医院名称改善前呼叫器呼叫次数/床日改善后呼叫器呼叫次数/床日改善幅度数据来源1.860.8454.8%袁海燕；品管圈活动在减少病区呼叫铃使用次数中的应用；综合医学；XX；4：365-3665.853.4341.8%张童玲.品管圈对降低儿科病区呼叫铃频次的效果[J].中国乡村医药,XX,(11)75-76.1.540.5266.0%王颖雯；品管圈活动降低儿科血液肿瘤病房响铃频次；护理学杂志；XX，23原因分析陆病人输液瓶滴完点滴管脱落打针部位

姿势不当输液换瓶、拔针不方便影响休息点滴管折叠操作不当固定不当易反折护士技术不佳输液瓶滴完滴速过快护士闲置不愿处理病人方面护士方面洗澡护士护理危重病人接待新病人吃饭呼叫系统原呼叫系统不科学输液器点滴管松脱导气性不佳注射液太浓易堵塞与病人体质不合圈员票选所得要因胶贴脱落护士在其他病房听不到走廊铃响家属不小心碰掉护士需外出检查穿刺部位红、肿、痛解析人物输液换瓶和拔针造成病房呼叫器响事制作者：XX制作日期：XX-02-16病人自行调整滴速病人意识不清躁动病人问题点最末端原因/评分XX总分输液换瓶和拔针造成病房信号铃响胶贴脱落1311118护士技术不佳1131118固定不当易反折1111116护士闲置不愿换瓶和拔针53555528滴速过快35555326输液换瓶或拔针1111116病人自行调整滴速31311110点滴管折叠1111116输液部位不妥影响休息1111138家属不小心碰掉1111116病人意识不清躁动1111116打针部位红、肿、痛1111318护士护理危重病人55555328护士接待新病人1111116病人要洗澡1111116病人要吃饭1111116病人需外出检查33113314原呼叫系统不科学1131118护士在其他病房听不到铃响55355326注射液太浓易堵塞1111116输液器导气性不佳1111116输液器夹管松脱1111116要因评分表评分原则：请圈员依据重要性：1、3、5分进行评分，分值越高则表明越重要。注：圈员分别对原因进行评分后，将所有圈员评分分数汇总，依据82原则，选出得分在30*0.8=24分以上，作为导致问题点发生的重要原因。即是护士闲置不愿换瓶和拔针、滴速过快、护士护理危重病人、护士在其他病房听不到走廊铃响。真因查检要因次数响铃次数/床日响铃百分比累积百分比护士闲置不愿主动换瓶和拔针4230.6040.5%40.5%护士在其他病房听不到铃响3780.5436.5%77%护士在护理危重病人2020.2919.6%96.6%滴速过快(护士未调整好滴速）360.053.40%100%总计10391.48100%Why（为什么查）:了解造成输液换瓶和拔针的真正原因What（查什么）:输液换瓶和拔针按铃真因查检When（何时查）：XX年01月05日—01月18日

08:30—17:30Where（在哪查）：护士站吧台How(如何查）：呼叫铃响时，由责任护士直接处理，若为输液换瓶和拔针时，了解造成其发生的真正原因，在查检表上登记响铃原因，当责任护士因其他原因没听到响铃，呼叫超出10声时则由护士站护士处理，当原因为输液换瓶和拔针时，则进一步调查造成其发生的真正原因，并於查检表上用符号标记，Howmuch(样本量)：共查检14天，因输液换瓶和拔针次响铃1039次。真因查检柏拉图改善重点1.48对策实施柒对策拟定问题点真因对策拟定提案人评分判断是否采纳负责人地点时间编号与排序可行性经济性效益性总分输液换瓶和拔针造成病房信号铃响护士闲置不愿换瓶和拔针对换瓶和拔针进行绩效考核XX30282078是XX十病区呼吸内科XX.03.01丨XX.03.10对策一思想教育巫雯20141044否合理规划工作任务张海英10101232否护士在其他病房听不到走廊铃响研发手表自动感应报警装置XX30282684是XX十病区呼吸内科XX.03.11丨XX.03.20对策二加强病人宣教贺成红10101232否护士护理危重病人改变排班模式XX30261874是XX十病区呼吸内科XX.03.21丨XX.03.30对策三优化护理流程骆云霞16121442否注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策拟定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共6人，总分90分，以80/20定律72分以上为实行对策。对策序号真因对策方案对策一护士闲置不愿换瓶和拔针对换瓶和拔针进行绩效考核对策二护士在其他病房听不到走廊铃响研发手表自动感应报警装置对策三护士在护理危重病人改变排班模式对策拟定改善前

因为呼叫器响后谁都可以换瓶和拔针，有的护士即使闲置着也不愿意主动换水和拔针，反而依赖别的护士去换瓶和拔针，致使病房呼叫器呼叫次数增多而且响铃时间长。对策内容：对换水进行绩效考核；创意来源:“计件工资”的核算方式计件工资是按照劳动者生产合格产品的数量和预先规定的计件单价计量和支付劳动报酬的一种工资形式。有利于激发一线员工劳动积极性，提高工作效益，实现多劳多得。

对策实施：实施时间：从03月01日到03月10日

实施地点：十病区呼吸内科实施负责人：XX实施内容：1、03月01日开科室会议将换水纳入科室奖金分配方案，每个班次规定每天换水量（责任制40个、治疗班和中班各20个、办公班和白班10个），月底统计当月的换水量，达到以上标准的给予发全额奖金，超过标准的给予奖励，多换一瓶多拿一元；未达到标准的依据换水量奖金拿原奖金的0.92、03-01规定每组责任制保证控制本组的铃声3、03-01日起大夜班统计每天每名护士的换水量4、月底核算出换水总数，纳入奖金分配；5、统计方法采用电脑自动统计；

对策一对策名称对换瓶和拔针进行绩效考核真因护士闲置不愿换瓶和拔针问题点为何输液换瓶和拔针问题造成病房呼叫器响增多对策实施DP改善前：因为呼叫器接收装置只存在护士吧台和病区走廊，当床位护士在病房护理病人或做其他事情时，护士吧台和走廊呼叫铃响就会看不见或听不到，致使病人重覆按铃，而且响铃持续时间长。对策内容：研发手表自动感应报警装置；创意来源：茶餐厅点餐按呼叫铃后服务员到餐桌边服务，无噪音。

对策实施实施时间：03月11日-03月20日实施地点：十病区呼吸内科实施负责人：XX实施内容：此装置包括液位感应装置和手表接受装置。1、XX年03月11日，研制的液位感应装置雏形。

2、03月12日因液位感应装置外观较大不美、使用不便，我们进行了改进，XX与南京新宇无线电厂（苏宁食药监械登字20120007号）联系，将研制的液位感应装置投入生产，取得国家专利，第一批生产50个液位感应装置和5个手表用于呼吸科病房PD

对策二对策名称研发手表自动感应输液报警装置真因护士在病房护理其他病人，听不到铃响问题点为何输液换瓶和拔针问题造成病房呼叫器响增多对策实施

对策二实施后换瓶和拔针呼叫器呼叫次数/床日对策处置：经效果确认后，得知“使用手表自动感应输液报警装置”后，患者或家属按呼叫器次数明显降低，所以此对策实施有效仍继续实施，并制定了“手表自动感应输液报警装置使用流程”。AC效果确认：1、从03月11日-03月20日研发使用手表自动感应输液报警装置（共50个）后，输液换瓶和拔针导致的呼叫器呼叫次数/床日由改善前1.20降低至0.7（353次/500床位=0.7次）对策实施液位感应装置使用方法(1)打开①处的检测盖，放入输液管后关好检测盖；(2)在②处将输液管捏一下后完全嵌入下方的压管凹槽内；(3)按下③处开关键，装置绿灯闪烁，开始检测工作。(4)当检测到药液输完时，监控器会自动关闭输液管，同时发出20秒的提示音，指示灯会转成红色闪烁，无线发射器会将需换水信息发到护士移动接收的腕表上。(5)当需要换水时不要取下监控器。换完水后，按下电源按钮即停止红灯闪烁，再次按下电源按钮后压管会松开，绿灯又不断闪烁，自动恢复了原速度输液。监控器又继续工作。(6)如输液已完全结束，护士按两次开关键后即可取下本装置，(7)最后再按一次开关键关闭电源；(8)当使用过程中指示灯由绿色变为橙黄色时提示装置电量低，此时应及时对装置进行充电。手表接受装置的使用流程

（1）待机状态下，按住FUN（功能键）约2秒钟，液晶屏上出现F1；（2）长按FUN直至液晶屏上显示001；（3）按ENT键可改动闪烁位置的数字；（4）设置好注册号码后，按一下所需注册的液位感应装置，手表

发出滴滴声，已设置好的号码在液晶屏上闪动，表示注册成功；（5）若注册多个液位感应装置，可在第一个注册号完成后，按照第3、4步继续注册；（6）所有号码注册完成后，长按FUN键至液晶屏上显示F1；（7）长按ENT键直到回到待机状态，注册号码完成。（8）以上正常设置后，将发射器插入第1床液位感应装置的USB接口，当输液监控器检测到输液完成时，发出声、光报警信号并自动停水，同时发射无线信号至护士腕表，显示第1床需换水的信息。改善前：以前的排班模式是护士既管轻病人又管重病人，且所管的病人不在一个病房；这样护士在忙于重病人的护理时，走廊铃响就没空去看一下响铃的床号或者没空去更换输液，导致病房呼叫器响增多对策内容：1、

对排班模式进行调整，将RICU（呼吸重症病房）交给一名高年资护士管理；且该护士只负责管理一个病房的病人。2、其他护士全部管轻病人。对策实施：实施时间：03月21日-03月30日实施地点:十病区呼吸内科实施负责人：XX实施内容：03月21日XX对排班模式进行调整，将RICU（呼吸重症病房）交给一名高年资护士管理，这样她就固定在一个病房内，只管本病房的铃声；其他护士全部管轻病人，护理量相对不多，能够有效巡视病房和减少呼叫器响次数。对策三对策名称改变排班模式主要因护士护理危重病人（危重病人护理量大，顾及不到换水）问题点为何输液换瓶和拔针问题造成病房呼叫器响增多PD对策实施对策处置：

经效果确认后，得知“改变排班模式”后，患者或家属按呼叫器次数明显减少，对策实施有效，列入标准化。Ac效果确认：03月21日-03月30日改变排班模式后换瓶和拔针导致的呼叫器呼叫次数/床日由改善前0.7降低至0.46(231次/500床位=0.46)对策三实施后换瓶和拔针呼叫器呼叫次数/床日对策实施效果确认捌效果确认改善后查检数据汇总

项目

次数每床日响铃次数

所占比例累计百分比输液换瓶2650.5343.44%43.44%吸氧1200.2419.84%63.28%输液拔针1090.2117.87%81.15%翻身590.1210.00%91.15%病情变化220.043.60%94.75%误按180.042.95%97.3%其他130.032.30%100%合计606100%每床日平均响铃次数=10天总响铃次数/10天病人床日总数=606/500=1.21Why（为什么查）:了解造成呼叫器呼叫的原因What（查什么）:呼叫器呼叫原因次数查检When（何时查）：XX年01月21日—01月30日08:30—17:30Where（在哪查）：护士站吧台How(如何查）：呼叫铃响时，由责任护士直接处理，了解原因进行登记，当责任护士因其他原因没听到响铃，呼叫超出10声时则由护士站护士处理原因询问，并於查检表上用符号标记，以“正”字记号登记。Who（谁来查）：责任护士直接登记和责任护士没听到时由护士站护士处理登记Howmuch(样本量)：共查检14天，2,637次响铃项目改善前改善中改善后查检总数26372605610查检日期（天数）XX.12.15-12.28（14天）对策一XX.03.01-10对策二XX.03.10-20对策一XX.03.01-3004.01—04.10（10天）呼叫器呼叫次数/床日3.762.671.321.221.2168%我们的目标是1.5454%效果确认之有形成果效果确认改善后柏拉图改善重点1.21效果确认改善前后柏拉图对比结论：从上述改善前后的柏拉图对比，输液换瓶和拔针造成响铃次数都有所降低，且手表自动感应输液报警装置发明和使用使得改善后换瓶和拔针因素大幅下降，改善后占比大的因素反而是吸氧、翻身等因素，说明本期品管圈改善成效良好。3.763.7667.6%目标达标率=（改善后数据－改善前数据）/（目标设定值－改善前数据）×100%=（1.22－3.76）/（1.54－3.76）×100%=114.4%进步率=（改善前数据－改善后数据）/改善前数据×100%=（3.76－1.22）/3.76=67.6%效果确认经济效益

使用手表自动感应输液报警装置后，更换输液和拔针明显缩短了护士工作时间，节约了劳动成本。第一步：患者按铃第二步：护士到走廊查看床号第三步：护士回治疗室取药第四步：护士更换输液1、改善前护士更换输液步骤：护士更换输液平均时间=总时间/更换瓶次

=22500秒/500=45秒Why（为什么查）:计算护士更换一瓶输液或换瓶的平均耗时What（查什么）:护士更换输液和拔针的耗时When（何时查）：XX年12月15日—12月17日08:30—17:30Where（在哪查）：护士站吧台How(如何查）：当第一声呼叫铃响起时，办公班护士按秒表，直到呼叫铃声结束为止，记录护士处理一个呼叫器响的秒数；处理响铃的护士返办公室后告知办公班护士是何原因处理响铃，若为输液换瓶和拔针，只登记下来Who（谁来查）：办公班护士Howmuch(样本量)：共查检3天，抽取500次换瓶和拔针。改善后护士更换输液步骤：

第一步：护士看手表床号后直接取药水第二步：护士更换输液改善后：护士更换输液平均时间=总时间/更换瓶次=17500秒/500=35秒3、改善后，护士更换输液每瓶次节约45-35=10秒Why（为什么查）:计算护士更换一瓶输液或换瓶的平均耗时What（查什么）:护士更换输液和拔针的耗时When（何时查）：XX年04月01日—04月03日08:30—17:30Where（在哪查）：护士站吧台How(如何查）：当第一声呼叫铃响起时，办公班护士按秒表，直到呼叫铃声结束为止，记录护士处理一个呼叫器响的秒数；处理响铃的护士返办公室后告知办公班护士是何原因处理响铃，若为输液换瓶和拔针，只登记下来Who（谁来查）：办公班护士Howmuch(样本量)：共查检3天，抽取500次换瓶和拔针4、改善成本（1170元/年）（1）购买手表7块：300元×7=2100元，可以用5年，费用420元/年；（2）报警装置50个：150元×50=7500元，可以用10年，费用750元/年；5、改善效益（10914元/年）（1）护士平均每天换瓶和拔针共300次，每次节约10秒钟，每天共节约：

10×300=3000秒=50分钟=0.83小时（2）护士月平均收入6500元，每月工作180小时，每小时收入：

6500÷180=36元（3）每天节约36×0.83=29.9元，每年共节约：

29.9×365=10,914元经济效益：10914-1170=9,744元/年活动前满意度经常被扣分附加效益：护理满意度提高满意度扣1分就是扣500块呦哎，环境是否安静又是一般！活动前，病人对我们的不满意主要表现为：“偶尔巡视，依靠打铃”和“病房不安静”；XX年11月我们针对上述两种情况进行了专项调查，发放满意度表100份，病人的满意度为71.5%。

活动后，我们针对上述两项不满意的项目再次进行了满意度的调查，于XX年05月，我们再次发放了满意度调查表100份，病人的满意度为96.2%。效果确认之无形成果项目改善前改善后活动成长总分均分总分均分沟通与配合183223.670.67积极性142.3223.671.37责任感162.7203.330.67愉悦感1