2024年10月自考03202内科护理学（二）押题及答案含解析汇总

自考03202内科护理学（二）押题及答案含解析汇总

第一章单选

1.具有分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷的生理功能的是

A.Ⅰ型肺泡上皮细胞B.Ⅱ型肺泡上皮细胞C.肺泡巨噬细胞D.肺泡间质细胞

答案:B

解析:本题考查Ⅱ型肺泡上皮细胞的生理功能。Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡

容量的稳定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。

2.【高频考点】患者，女性，68岁，因慢性咳嗽、咳痰6年，怀疑患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），可以进一步

确诊的一项检查是

A.肺功能检查B.动脉血气分析C.胸部X线D.血常规

答案:A

解析:本题考查慢性阻塞性肺疾病的实验室检查。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊

断、严重程度评价、疾病的进展、预后及治疗有重要的意义。最常用的指标是第一秒钟用力呼气容积（FEV1）占其

预计值的百分比（FEV1%预计值）和FEV1与其用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC）。吸入支气管舒张剂后

FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值，可确定为不完全可逆的气流受限。

3.【高频考点】患者确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD），医生根据血气分析嘱患者需长期家庭氧疗，据此可知患

者血气分析符合结果的是

A.PaO2＞60mmHgB.PaO2＜55mmHgC.PaO2＜60mmHgD.PaO2＞55mmHg

答案:B

解析:本题考查慢性阻塞性肺疾病的治疗要点，LTOT的主要指征是PaO2＜55mmHg。一般采用鼻导管吸氧，氧

流量控制在1～2L/min，每日吸氧时间≥15h/d。

4.【高频考点】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在稳定期的长期家庭氧疗，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在

A.6～8L/minB.2～4L/minC.4～6L/minD.1～2L/min

答案:D

解析:本题考查慢性阻塞性肺疾病的治疗要点，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1～2L/min，每日吸氧

时间≥15h/d。

5.【高频考点】哮喘的典型表现

A.发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难B.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难C.持续性伴有哮

鸣音的呼气性呼吸困难D.持续性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难

答案:B

解析:本题考查哮喘的典型表现。典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，多在夜间或清晨发作和

加重。严重者被迫端坐位、发绀。

6.【高频考点】哮喘急性发作的首选药物

A.糖皮质激素B.茶碱类药物C.β2肾上腺素能受体激动剂D.抗胆碱能药物

答案:C

解析:本题考查哮喘急性发作的首选药物，β2肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）目前是

控制哮喘急性发作症状的首选药物，给药途径首选吸入法。

7.患者，男性，45岁，因肺炎入院治疗，主诉左侧胸痛，护士可指导患者休息时采取的体位是

A.右侧卧位B.平卧位C.左侧卧位D.半卧位

答案:C

解析:本题考查肺炎患者的护理措施。胸痛时可取患侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药。本题肺炎患者左侧

胸痛因此取左侧卧位。

8.患者，男性，22岁，2天前淋雨后出现高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色痰，胸部X线显示肺部片状阴影，诊断为

肺炎，则该患者最可能感染的致病菌是

A.大肠杆菌B.军团菌C.肺炎链球菌D.肺炎杆菌

答案:C

解析:本题考查肺炎链球菌肺炎的临床表现。本题的重点是患者2天前淋雨、咳铁锈色痰，从而判断为肺炎

链球菌肺炎。

9.结核杆菌最佳的灭菌方法是

A.高压蒸汽（120℃）持续30分钟B.将痰吐在纸上直接焚烧C.70%的酒精接触2分钟D.

烈日下暴晒

答案:A

解析:本题考查肺结核的病原学。结核杆菌最佳的灭菌方法是高压蒸汽（120℃）持续30分钟。其他选项也

是结核杆菌的灭菌方法，其中将痰吐在纸上直接焚烧是最简答的灭菌方法。

10.肺结核最常见的症状是

A.咯血B.胸痛C.呼吸困难D.咳嗽、咳痰

答案:D

解析:本题考查肺结核的临床表现。咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。其他选项也是肺结核的症状但不是

最常见的，为干扰项，所以排除，答案选D。

11.【高频考点】患者，男性，32岁，患肺结核6年余，今日呼吸道感染后症状加重，咯鲜血数次入院治疗，入

院后即出现咯血一次，量约350ml，该患者的咯血量为

A.微量B.小量C.中量D.大量

答案:D

解析:本题考查肺结核的临床表现，咯血分为：小量咯血：一般将24小时内咯血量在100ml以内；中量：一

般将24小时内咯血量100～500ml；大量咯血：一般将24小时内咯血量500ml以上（或一次300ml以上）；本题

的题干要点是咯血一次，量约350ml。从而判断为大量咯血。

12.下列关于结核菌素试验描述正确的是

A.左前臂屈侧皮内注射B.取结核菌素0.2ml（10IU）C.注射24小时之后观察结果D.测

量皮肤硬结的横径

答案:A

解析:本题考查结核菌素试验，目前采用的结核菌素为纯蛋白衍生物；注射的量：0.1ml（5IU）结核菌素；

注射位置：左前臂屈侧；注射方式：皮内注射；结果的判断：注射48～72h后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平

均直径=（横径+纵径）/2。当硬结直径＜20mm但局部出现水泡、坏死为强阳性。

13.当结核菌素实验检查时硬结直径为19mm，但局部出现水泡和坏死，该结果表示为

A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性

答案:D

解析:本题考查判断结核菌素试验，其中≥20mm为强阳性但当硬结直径＜20mm但局部出现水泡、坏死也为强

阳性。<5mm为阴性、5～9mm为弱阳性、10～19mm阳性。

第一章多选

1.为促进患者痰液排出，护士为患者进行胸部叩击的方法正确的是

A.护士站在患者的后方或侧后方B.两手手指并拢拱成杯状C.用手腕的力量自下而上，由外向内

D.可叩击心脏、乳房等部位E.咳血患者可以进行胸部叩击

答案:ABC

解析:本题考查胸部叩击的方法和注意事项，方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，

两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而深的拍击

音表示叩击手法正确。注意事项：叩击前确认无禁忌症（咯血、未引流的气胸、肋骨骨折等）。叩击应在肺野进

行，避开心脏、乳房，为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质，因会降低叩击时

所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜。叩击应在餐前进行，并至少在餐前半小时

完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时。一次叩击时间一般在3～5分钟。③叩击时注意观察患者的反应，叩

击后询问患者的感受，观察咳嗽、咳痰情况，复查肺部呼吸音及啰音变化。

2.【高频考点】护士为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行呼吸训练指导正确的是

A.呼气时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩B.呼与吸时间比例为1∶2C.经鼻吸气，同时腹肌放松

D.每分钟呼吸10次左右E.开始训练时以平卧位

答案:ACDE

解析:本题考查呼吸训练的方法，开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，上半身略向前倾，使

腹肌放松，舒缩自如；呼气时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口徐徐呼出（此时切勿用力呼

气），然后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起；呼与吸时间比例为2：1；每分钟呼吸10次左右，每次

训练时间10～15min（因人而异，中间可稍休息），每日2～3次，熟练后可增加训练次数和时间。

3.患者、男性、35岁，因“支气管哮喘”入院，责任护士对糖皮质激素的用药指导，正确的是

A.抑制气道变应性炎症应长期吸入糖皮质激素B.吸药后漱口可减少不良反应C.规律吸入1周以

上方能生效D.可预防变应原引起的速发和迟发反应E.特布他林是常用药物

答案:ABC

解析:本题考查支气管哮喘的治疗要点，糖皮质激素作用与抑制气道变应性炎症，降低气首高反应性有关；

其中吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。吸入制剂如倍氯米松（商品名必可酮）、布地奈德、

氟替卡松等；生效时间：通常规律吸入1周以上方能生效；不良反应：激素吸入主要不良反应是口咽部真菌感染和

咽部不适，吸药后漱口可减少不良反应。多选考题多会混入支气管舒张剂的药物治疗，让其分辨。其中D选项是色

苷酸钠及尼多酸钠（非糖皮质激素）的作用。E选项是β2肾上腺素能受体激动剂的常用药物。

4.【高频考点】下列关于定量雾化吸入器（MDI）使用方法正确的是

A.吸药前先将药液摇匀B.将喷嘴放入口内，经鼻吸气C.缓慢呼气至不能再呼（RV位）D.

在深吸气过程中按压驱动装置E.MDI的使用不需要患者协调呼吸和按压动作

答案:ACD

解析:本题考查定量雾化吸入器（MDI）使用方法。MDI使用方法：吸药前先将药液摇匀；缓慢呼气至不能再

呼（RV位）；然后将喷嘴放入口内，经口吸气；在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至TLC位，尽可能屏气

10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后再缓慢呼气；MDI的使用需要患者协调呼吸和按压动作，以保证吸入治

疗成功。在使用MDI时是将将喷嘴放入口内，经口吸气，MDI的使用需要患者协调呼吸和按压动作。因此BE选项

排除。

5.【高频考点】下列关于留取合格痰标本的叙述中正确的是

A.留取晨起第一口痰B.不用清水漱口C.用力咳出深部的痰液D.盛于加盖的无菌容器中

E.尽快送检，一般不超过3h

答案:ACD

解析:本题考查肺炎的主要护理措施，留取合格的痰标本：要采集来自下呼吸道的分泌物，并防止外来污

染。方法为：留取晨起第一口痰；先用清水漱口3次；用力咳出深部的痰液；盛于加盖的无菌容器中；尽快送检，

一般不超过2h；如患者无痰，可用生理盐水雾化吸入导痰；痰标本采集应尽可能在抗生素使用（或更换）前进

行；其中B、E选项是错误的，留取合格的痰标本是需要先用清水漱口3次，送检时间不超过2小时。

6.【高频考点】下列关于留取合格痰标本的叙述中正确的是

A.留取晨起第一口痰B.可以用清水漱口C.用力咳出深部的痰液D.盛于无盖的无菌容器中

E.患者无痰，可用生理盐水雾化吸入导痰

答案:ABCE

解析:本题考查肺炎主要护理措施，留取合格的痰标本：要采集来自下呼吸道的分泌物，并防止外来污染。

方法为：留取晨起第一口痰；先用清水漱口3次；用力咳出深部的痰液；盛于加盖的无菌容器中；尽快送

检，一般不超过2h；如患者无痰，可用生理盐水雾化吸入导痰；痰标本采集应尽可能在抗生素使用（或更换）前

进行；其中D选项是错误的，留取的痰标本需要盛于加盖的无菌容器中。

7.患者，男性，28岁，有寒战、高热表现，疑似有败血症入院治疗，下列关于护士遵医嘱为患者采血做血培养正

确的是

A.血样应尽可能在抗菌治疗前B.采血2～3次C.采血1次D.每次采血量至少10mlE.

每次采血量至少5ml

答案:ABD

解析:本题考查肺炎的护理措施，血培养：疑有败血症时，应采血做血培养。应注意：血样应尽可能在抗菌

治疗前；多次采血（寒战及高热时采血2～3次）；为提高培养的阳性率，成人每次采血量至少10ml。考试审题时

重点内容是：“寒战、高热”“败血症”“血培养”。

8.下列有关抗结核药物的叙述正确的是

A.利福平为全杀菌剂B.吡嗪酰胺是目前B菌群最佳的半杀菌剂C.乙胺丁醇是全杀菌药D.

链霉素可以杀死碱性环境中细胞外的结核菌E.异烟肼为抑菌药与其他抗结核药联用可延缓其他药物耐药性的

发生

答案:ABD

解析:本题考查肺结核的治疗要点，目前常用的抗结核药物有：异烟肼（INH，H）：为全杀菌药，是最安

全、毒副作用最少的抗结核药；利福平（RFP，R）：为全杀菌剂。吡嗪酰胺（PZA，Z）：是目前B菌群最佳的半杀

菌剂；链霉素（SM，S）：为半杀菌剂，主要杀死碱性环境中细胞外的结核菌；乙胺丁醇（EMB，E）：为抑菌药与

其他抗结核药联用可延缓其他药物耐药性的发生。不良反应少，偶有球后视神经炎。答案ABD为正确选项。C选项

乙胺丁醇为抑菌药与其他抗结核药联用可延缓其他药物耐药性的发生。E选项异烟肼为全杀菌剂并且是目前最安

全、毒副作用最少的抗结核药。需要记忆。

9.与涂阳的肺结核患者密切接触，需要服用抗结核药物预防的高危人群有

A.结核菌素实验阳性者B.HIV感染者C.糖尿病患者D.长期使用糖皮质激素者E.长

期使用免疫抑制剂者

答案:ABCDE

解析:本题考查肺结核的预防，对于高危人群，如与涂阳肺结核患者有密切接触且结核菌素试验强阳性者、

HIV感染者、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者、糖尿病等，可以服用异烟肼和/或利福平以预防发病。

10.下列有关肺结核患者消毒隔离的措施正确的是

A.涂阳肺结核患者进行呼吸道隔离B.在咳嗽时用一层餐巾纸遮住口鼻C.接触痰液后用流动水清

洗双手D.书籍可采取在烈日暴晒消毒E.将吐有痰液的餐巾纸放入袋中可直接焚毁

答案:ACDE

解析:本题考查肺结核的主要护理措施，对于涂阳肺结核患者进行呼吸道隔离（感染途径主要通过呼吸道传

播）；室内应保持良好的通风；患者在咳嗽或打喷嚏时用两层餐巾纸遮住口鼻，然后将餐巾纸放入袋中，直接焚毁

或将痰液吐入带盖的容器内，与等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去；接触痰液后用流动水清洗双手。衣物、寝

具、书籍等污染物可采取在烈日暴晒等方法进行杀菌处理。B选项是错误的在咳嗽时用两层餐巾纸遮住口鼻。

11.护士对咯血患者的护理正确的是

A.大咯血者暂禁食B.健侧卧位以保持呼吸道通畅C.咯血是将积血轻轻咯出，不可屏气D.

患者咯血突然终止且表情紧张提示窒息E.一旦窒息，立即置患者于仰卧头高脚低位

答案:ACD

解析:本题考查肺结核咯血的护理，饮食∶大咯血者暂禁食，少量咯血者可进少量温凉饮食，避免刺激性饮

料（如浓茶、咖啡等），保持大便通畅。窒息的预防及抢救配合：预防：采取措施保持呼吸道通畅，协助患者取患

侧卧位以利于健侧通气，并防止带菌的血液通过气道传播至健侧。咯血时，嘱患者轻轻咯出，不要屏气，也勿用力

咳嗽；备好抢救药和物品。紧急处理：患者一旦出现室息早期表现立即投入急救，关键在于维持气道通畅，步骤如

下：应立即负压抽吸以清除呼吸道积血，如无负压抽吸装置，可立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气

管内积血排出，必要时可进行气管插管或用气管镜在直视下吸出潴留血液；气道通畅后给予高流量吸氧；自主呼吸

受损时给予呼吸兴奋剂；必要时进行机械通气；BE选项是错误的患者取患侧卧位，以利于健侧通气，并防止带菌

的血液通过气道播散至健侧。E选项是错误的窒息患者可至立即置患者于俯卧头低脚高位。

12.下列有关咯血患者发生窒息时，采取的措施正确的是

A.置患者于仰卧位、头低足高位B.拍患者背部，使气管内积血排出C.必要时进行气管插管

D.必要时进行机械通气E.气道通畅后给予持续低流量吸氧

答案:BCD

解析:本题考查肺结核咯血的护理，窒息的紧急处理：应立即负压抽吸以清除呼吸道积血，如无负压抽吸装

置，可立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内积血排出，必要时可进行气管插管或用气管镜在直视

下吸出潴留血液；气道通畅后给予高流量吸氧；自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂；必要时进行机械通气；A选项患

者采取俯卧头低脚高位。E选项气道通畅后给予高流量吸氧。本题在考查时也可以给出临床症状，判断为窒息，考

生在答题时要找出题干的问题要点“窒息”和“措施”。

13.【高频考点】患者，女性，72岁，因“慢性肺源性心脏病急性发作”入院，责任护士为其进行氧疗，下列措

施中正确的是

A.吸入氧流量为6～8L/minB.保持气道通畅，防止导管堵塞C.通常经鼻导管吸氧D.如感

到不适，嘱患者可小范围调整流量E.吸氧后观察患者的神志等改变

答案:BCE

解析:本题考查肺心病主要的护理措施，做好持续低流量吸氧的护理：流量1～3L/min，氧浓度一般25%～

35%持续吸入，吸入的氧必须湿化。氧疗期间的注意事项：保持气道（包括鼻塞/导管）通畅，防止管道堵塞或漏

气；维持吸入氧流量/浓度的恒定，嘱患者不要自行调节流量等；吸氧后注意观察患者神志等的变化，一旦出现意

识障碍或意识障碍加重应及时作血气分析；按医嘱及时、正确采取血标本作血气分析，并了解血气分析结果，如有

明显异常应及时与医生联系。血标本应隔绝空气并及时送检（通常在室温下不超过5min，在冰水内不超过2h送

检）。室内严禁明火。肺心病患者采取持续低流量吸氧，氧流量为1～3L/min，因此A选项是错误的。吸氧的流量

和浓度是恒定的，患者不能自行调节流量，因此D选项是错误的。

14.下列关于脉搏血氧饱和度（SpO2）的叙述正确的是

A.无创、快速、连续的监测B.可提供吸痰信息C.SpO2>90%为正常D.经皮测得的动脉血氧

饱和度值E.可评价氧合功能

答案:ABDE

解析:本题考查机械通气的主要护理措施，脉搏血氧饱和度（SpO2）的监测：是用脉搏血氧仪经皮测得的动

脉血氧饱和度值；它是一种无创、快速、连续的监测，用来评价氧合功能，减少动脉血气分析次数；同时也可提供

吸痰信息、低氧血症和心律失常的预警；它是利用氧合血红蛋白原血红蛋白吸收光谱不同而设计的；SpO2>94%

为正常，小于90%提示为低氧血症。动脉血气分析中于脉搏血氧饱和度的监测，SpO2>94%为正常所以C选项是

错误的。

15.患者，男性，76岁，因"慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭"入院。患者神志不清，呼吸浅慢，医嘱给予气管

插管呼吸机辅助通气治疗。护士在给患者进行吸痰操作时，正确的是

A.每次吸痰时间不超过15秒B.传染病患者应采用密闭式吸痰管C.吸引负压为60-80mmHg

D.插入吸痰管时关闭负压E.当患者SpO2<90%应暂停吸痰

答案:ABDE

解析:本题考查机械通气的主要护理措施，经人工气道吸痰的注意事项：适时吸痰，即当大气道确实有分泌

物滞留时才吸痰，如有痰鸣、SpO2突然下降、气道压力突然上升、翻身前后、气囊放气前后等；吸引前后给纯氧

数分钟，以提高患者血氧饱和度，避免吸痰时发生的严重低氧血症；严格无菌操作，传染病患者应采用密闭式吸痰

管；吸引负压成人为120～150mmHg；吸痰动作要轻，插入吸痰管时关闭负压，当吸痰管超过气管导管的前端再打

开负压进行吸引；每次吸引时间一般不超过15秒，两次抽吸间隔一般在3min以上；吸引中密切观察患者的反应，

当患者SpO2<90%或出现心律失常时应暂停吸痰。在答题时我们首先看到患者，76岁，说明是成年人，因此吸引

负压为120～150mmHg，C选项为错误选项。可以从题干中“气管插管呼吸机辅助通气治疗”、“进行吸痰操作”可

以判断本题考查人工气道吸痰方面的知识。

第一章填空（一）

1.【高频考点】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限________，呈进行

性发展。

答案:不完全可逆

解析:本题考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的

肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

2.【高频考点】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期，长期家庭氧疗每日吸氧时间________。

答案:≥15h/d

解析:本题考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗要点，稳定期长期家庭氧疗（LTOT）可提高COPD慢性呼

吸衰竭者的生活质量和生存率；LTOT的主要指征是PaO2<55mmHg；一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1～

2L/min，每日吸氧时间≥15h/d。

3.【高频考点】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期，长期家庭氧疗的氧疗目标是使PaO2在________和（或）

使SaO2，>90%，并且CO2潴留无明显加重。

答案:60～65mnHg

解析:本题考查本题考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗要点，稳定期长期家庭氧疗目标是使PaO2在

60～65mnHg和（或）使SaO2>90%，并且CO2潴留无明显加重。

4.【高频考点】哮喘的典型体征是________。

答案:呼气相延长伴广泛的哮鸣音

解析:本题考查支气管哮喘（简称哮喘）的临床表现，典型的体征是呼气相延长伴广泛的哮鸣音。典型表现

为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，多在夜间或清晨发作和加重，严重者被迫端坐位、发绀。

5.【高频考点】患者，女性，42岁，哮喘急性发作入院，遵医嘱用药特布他林，其给药途径首选________。

答案:吸入法

解析:本题考查支气管哮喘的治疗要点，β2肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），目前是

控制哮喘急性发作症状的首选药物，给药途径首选吸入法。

6.【高频考点】医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院________小时后在医院（包

括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

答案:48

解析:本题考查医院获得性肺炎的概念，医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不

处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

7.________是肺炎治疗的最主要环节。

答案:抗感染治疗

解析:本题考查肺炎的治疗要点，其中抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。

8.临床最常见的肺炎是________。

答案:肺炎链球菌肺炎

解析:本题考查临床中最常见的肺炎。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的临床最常见的肺炎，居社区获

得性肺炎的首位。

9.【高频考点】治疗肺炎支原体肺炎首选的抗生素是________。

答案:红霉素

解析:本题考查肺炎支原体肺炎的治疗要点，治疗肺炎支原体肺炎首选的抗生素是红霉素。

10.军团菌肺炎抗生素治疗首选的是________。

答案:红霉素

解析:本题考查治疗军团菌肺炎的治疗要点，团菌肺炎抗生素治疗首选的是红霉素。

11.肺结核的主要传染源是________。

答案:排菌的患者

解析:本题考查肺结核的发病机制，肺结核的主要传染源排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗

者）。

12.【高频考点】一般将24小时内咯血量在________以内称为小量咯血。

答案:100ml

解析:本题考查肺结核的临床表现，(1)咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状；(2)咯血：小量咯血：一般将

24小时内咯血量在100ml以内；中量咯血：一般将24小时内咯血量100～500ml；大量咯血：一般将24小时内咯

血量500ml以上（或一次300ml以上）。

13.目前抗结核药中最安全、毒副作用最少的药物是________，该药物也是全杀菌药。

答案:异烟肼

解析:本题考查肺结核的治疗要点，目前常用的抗结核药物有：异烟肼（INH，H）：为全杀菌药，是最安

全、毒副作用最少的抗结核药。利福平（RFP，R）：为全杀菌剂。吡嗪酰胺（PZA，Z）：是目前B菌群最佳的半杀

菌剂；链霉素（SM，S）：为半杀菌剂，主要杀死碱性环境中细胞外的结核菌；乙胺丁醇（EMB，E）：为抑菌药与

其他抗结核药联用可延缓其他药物耐药性的发生。不良反应少，偶有球后视神经炎。

14.肺结核的预防，控制感染源的关键是________和彻底治愈肺结核患者。

答案:早期发现

解析:本题考查肺结核的预防，控制传染源：关键是早期发现和彻底治愈肺结核患者。切断传播途径：结核

菌主要通过呼吸道传播，患者咳嗽时应适当遮掩，不随地吐痰痰液要进行灭菌处理。

15.在我国，肺心病的主要病因是________。

答案:慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺或COPD）

解析:本题考查慢性肺源性心脏病（简称肺心病）病因中的知识点，病因：（1）我国肺心病绝大多数是

COPD所致,约占80%～90%;(2)其他胸部疾病或肺血管病史。

第一章填空（二）

1.肺心病发生的关键环节是________高压。

答案:肺动脉

解析:本题考查肺心病的发病机制，肺心病发生的关键环节是肺动脉高压。

2.肺心病死亡的主要原因是________。

答案:肺性脑病

解析:本题考查肺心病的临床表现，肺心病并发症包括：肝性脑病；心律失常；酸碱失衡、电解质紊乱；休

克；消化道出血和弥散性血管内凝血（DIC）。其中，肝性脑病是肺心病死亡的首要原因。

3.【高频考点】慢性阻塞性肺心病（肺心病）的并发症主要包括________、心律失常、酸碱失衡、电解质紊乱、

休克、消化道出血和DIC等。

答案:肺性脑病

解析:本题考查本题考查肺心病的临床表现，并发症包括：肝性脑病；心律失常；酸碱失衡、电解质紊乱；

休克；消化道出血和弥散性血管内凝血（DIC）。其中，肝性脑病是肺心病死亡的首要原因。本题也可以以多选的

形式出现，考生在记忆时要将并发症都记忆。

4.【高频考点】肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病，其中________栓塞是最常见的类型。

答案:肺血栓

解析:本题考查肺栓塞(PE)的概念，肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合

征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓。其中肺血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型。

5.肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病，包括________、脂肪栓塞综合征、羊水栓。

答案:肺血栓栓塞

解析:本题考查肺栓塞(PE)的概念，肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合

征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓。其中肺血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型。

6.【高频考点】肺血栓栓塞症中的“肺梗死三联征”是指同时出现________、胸痛及咯血。

答案:呼吸困难

解析:本题考查肺血栓栓塞症的临床表现，"肺梗死三联征"，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血；不明原因

的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。也可能出多选

题，需要记忆。

7.【高频考点】肺血栓栓塞症的常见症状为不明原因的________及气促，尤以活动后明显。

答案:呼吸困难

解析:本题考查肺血栓栓塞症的临床表现。不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的

症状；"肺梗死三联征"，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血；晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。

8.________可为肺血栓栓塞症（PTE）的唯一或首发症状。

答案:晕厥

解析:本题考查肺血栓栓塞症的临床表现，晕厥可为肺血栓栓塞症（PTE）的唯一或首发症状；不明原因的呼

吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；"肺梗死三联征"，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血；晕

厥，可为PTE的唯一或首发症状。

9.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有________。

答案:PaCO2>50mmHg

解析:本题考查呼吸衰竭的分类，按动脉血气分析分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析

特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等；

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg，系肺泡

通气不足所致。

10.呼吸衰竭最早出现的症状是________。

答案:呼吸困难

解析:本题考查呼吸衰竭的临床表现，其中呼吸困难是最早出现的症状。

11.【高频考点】抢救呼吸衰竭基本而关键的一环是________。

答案:保持通畅的气道

解析:本题考查呼吸衰竭的治疗要点，保持通畅的气道是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环。

12.急性呼吸窘迫综合征最早、最客观的表现是________和呼吸频数。

答案:急性进行性呼吸窘迫

解析:本题考查急性呼吸窘迫综合征临床表现中的知识点，其中最早、最客观的表现是急性进行性呼吸窘迫

和呼吸频数。

13.目前临床上诊断急性呼吸窘迫综合征最常用也是必须具备的指标是________。

答案:氧合指数（PaO2/FiO2）

解析:本题考查急性呼吸窘迫综合征的实验室检查，目前临床上诊断本病最常用也是必须具备的指标是氧合

指数（PaO2/FiO2）。考生在答题时要根据疾病“急性呼吸窘迫综合征”和“必须具备的指标”来确定考试问题，

避免答错。

14.经人工气道给气管插管患者进行吸痰操作时，每次吸引时间一般不超过________。

答案:15秒

解析:本题考查人工气道吸痰的注意事项；每次吸引时间一般不超过15秒，两次抽吸间隔一般在3min以

上；考生在审题时要注意问题是“每次吸引时间”，如果审错题可能会答成3分钟。

15.经人工气道给气管插管患者进行吸痰操作时，两次吸痰间隔一般在________以上。

答案:3分钟（min）

解析:本题考查人工气道吸痰的注意事项；每次吸引时间一般不超过15秒，两次抽吸间隔一般在3min以

上。考生在记忆时会与每次吸引时间一般不超过15秒一起记忆。在考试时考题是有提示的我们在答题时看到“气

管插管”“吸痰”“什么以上”就答3分钟。

16.脉搏血氧饱和度（SpO2）用来评价氧合功能，SpO2小于________%提示有低氧血症。

答案:90

解析:本题考查脉搏血氧饱和度（SpO2）的监测：SpO2>94%为正常，小于90%提示为低氧血症。在答题时

考试容易答成94%，考试时注意审题，确定问的是“低氧血症”还是“正常值”。

第一章名词解释

1.慢性阻塞性肺疾病

答案:是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

解析:本题考查慢性阻塞性肺疾病的概念。本题答题要点是“气流受限”“不完全可逆”“进行性”。在答

题时我们可以看到慢性证明该疾病要有一个发展过程，阻塞说明在呼吸时气流受限，肺疾病可以提示该疾病发生部

位。因此在答题时我们就可以通过“阻塞性”联想到气流受限，进而答出，是以气流受限为特征的肺部疾病，其气

流受限不完全可逆，呈进行性发展。

2.支气管哮喘（简称哮喘）

答案:是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参

与的气道慢性炎症疾病。

解析:本题考查支气管哮喘的概念，答题要点“多种细胞的名称”“细胞组分”“气道慢性炎症”在答题时

如果忘记了概念，可以想想在治疗时用哪些药物，如糖皮质激素，我们用逆向思维考虑，糖皮质激素是抗炎药物，

所以哮喘是炎症疾病，在炎症发生时需要免疫细胞的参与，且在生活中我们可以看到哮喘是一个慢性的过程，因此

在考前记忆时我们主要记忆这几种细胞。在考试中我们就可以通过联想加逆向思维进行答题。

3.肺炎

答案:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。

解析:本题考查肺炎的概念，在记忆时考生可以记忆哪里的炎症。病因我们可以想一下肺炎链球菌肺炎是由

肺炎链球菌感染所致，所以病因就有感染。放射性肺炎是理化因素所致，所有病因有理化因素。在临床或生活中一

些老年人的并发症会是肺炎，也就是说在人体免疫力低下时会发生肺炎，因此免疫损伤也是病因。那这样我们就可

以将概念记住。

4.社区获得性肺炎

答案:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症、包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内

发病的肺炎。

解析:本题考查社区获得性肺炎的概念，答题要点“医院外罹患”“感染性肺实质炎症”“平均潜伏期内发

病”。本题也可出选择题常常有迷惑性的考点是“入院后发病”或“均在院外发病”，在考试时要注意审题，明确

问题。社区获得性肺炎也可在入院后发病。

5.医院获得性肺炎

答案:亦称医院内肺炎的概念，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括

老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

解析:本题考查医院获得性肺炎的概念，答题要点院“入院时不存在、也不处于潜伏期”“入院48小时

后”“医院（包括老年护理院、康复院）内发生”。记忆时可与“社区获得性肺炎”对比记忆，从而加深印象。

6.肺结核

答案:是由结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的疾病，占各器官结核病总数的80％～90%，其中痰中排菌者

称为传染性肺结核。

解析:本题考查肺结核的概念，答题要点“结核分枝杆菌”“慢性肺部感染性”“80％～90”“痰中排菌

者”。

7.【高频考点】慢性肺源性心脏病（简称肺心病）

答案:是由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管

阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴有右心衰性竭的心脏病。

解析:本题考查慢性肺源性心脏病的概念，答题要点“支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管”“肺组织结构和

（或）功能异常”“肺动脉高压”“右心室扩张或（和）肥厚”“伴或不伴有右心衰性竭”需要记忆。

8.【高频考点】呼吸衰竭（呼衰）

答案:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交

换，导致缺氧伴或不伴一氧化碳潴留，进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

解析:本题考查呼吸衰竭的概念，答题要点是“肺通气和（或）换气功能”“静息状态”“不能维持足够的

气体交换”“缺氧伴或不伴一氧化碳潴留”。

9.机械通气

答案:是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并

改善氧合的技术方法。

解析:本题考查机械通气的概念，答题要点自然通气”“氧合功能”“，运用器械”“恢复有效通气并改善

氧合”。

第一章简答和论述

1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者采用长期家庭氧疗的指征、给氧方式（包括吸氧方式、流量、时间）和氧

疗目标。

答案:（1）指征：PaO2＜55mmHg。（2）给氧方式：一般采用鼻导管吸氧，氧流量在1～2L/min(1分)，每日

吸氧时间≥15小时。（3）氧疗目标：使PaO2在60～65mnHg和（或）使SaO2＞90%，并且CO2潴留无明显加重。

解析:本题考查COPD患者采用长期家庭氧疗的指征、给氧方式（包括吸氧方式、流量、时间）和氧疗目标。

在答题时要知识点明确，按知识点给分。

2.简述缩唇腹式呼吸的训练方法。

答案:（1）体位：开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，上半身略向前倾。（2）呼气方式：

呼气时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口徐徐呼出。（3）吸气方式：经鼻吸气；吸气时腹肌

放松，尽量使腹部鼓起。（4）呼与吸时间比例2：1。（5）每分钟呼吸10次左右，每次训练时间10～15min，每

日2～3次。

解析:本题考查慢性阻塞性肺疾病的护理措施中缩唇腹式呼吸的方法。考生在记忆时可以按照缩唇腹式呼吸

的训练方法进行自己训练几次，在考试时如果忘记具体的方法，可以去根据之前做缩唇腹式呼吸的训练的方法做一

下，根据自己的语言描绘知识点。

3.简述护士指导支气管哮喘患者识别过敏因素并针对性地采用相应的措施的要点。

答案:（1）对花粉过敏者，避免接触。（2）保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加

湿器、除臭剂，移去地毯，定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。（3）避免香水、香的化妆品及

发胶等可能的过敏原。（4）回避宠物，如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。

解析:本题考查支气管哮喘的健康教育中的知识点，考生在记忆时可以先记住每一过敏原，之后针对性的记

住采取相应的措施。在记忆过敏原时也可以加强条件反射，看见过敏原就可以想到哮喘，从而加强两个知识点的关

联性。此题如果考论述的话也会是一样的问法，区别在于论述时题干会给出相应的症状、体征及实验室检查，大多

数会说“初步诊断为某某疾病”让考生写出主要依据。考生要注意的是在考论述时要知道问的是“支气管哮喘患

者”，能够相应的答题。

4.简述肺结核化疗的原则及其主要依据。

答案:（1）早期：早期病灶内结核菌以A群为主，局部血流丰富，药物浓度高，可发挥其最大的抗菌作用。

（2）联合：联合用药可杀死病灶中不同生长速度的菌群，提高疗效，还可减少和预防耐药菌的产生。（3）适量：

根据患者的不同情况确定不同的给药剂量。药量不足不能有效杀菌，还会诱导继发性耐药；剂量过大，毒副作用增

加。（4）规则：必须严格按化疗方案规定用药，以避免细菌产生耐药。（5）全程：患者必须按规定完成整个疗

程，保证全程治疗是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

解析:本题考查肺结核化疗的原则及其主要依据，考生在记忆时可以先记：早期、联合、适、规则、全程，

在将具体内容记忆。也可以选择题的形式出现。需要考生记忆。

5.简述肺结核患者消毒与隔离的要点。

答案:（1）对于涂阳肺结核患者进行呼吸道隔离。（2）室内应保持良好的通风。（3）患者在咳嗽或打喷嚏

时用两层餐巾纸遮住口鼻，然后将餐巾纸放入袋中，直接焚毁或将痰液吐入带盖的容器内，与等量的1%消毒灵浸

泡1小时后再弃去。（4）接触痰液后用流动水清洗双手。（5）衣物、寝具、书籍等污染物可采取在烈日暴晒等方

法进行杀菌处理。

解析:本题考查肺结核的患者消毒与隔离，考生在考试时要注意审题，肺结核患者“消毒”与“隔离”，如

果忘记具体答案可以在这两方面答，首选想一下肺结核是呼吸道传播，应该进行呼吸道隔离，通风可以减少空气中

的细菌密度，从而减少呼吸道的传播。在联想生活和临床表现，肺结核的患者会咳嗽和咳痰，进而想到痰液的处理

方法及痰液接触手后的处理方法。咳嗽及打喷嚏时可能会将结核杆菌落到衣物、寝具、书籍等上，可以进行暴晒。

答题时尽量答题尽量条理清晰，简答题大多数分5条，考试时将答案分条作答。

6.简述护士对肺结核咯血患者窒息的预防及抢救措施。

答案:预防：采取措施保持呼吸道通畅，协助患者取患侧卧位；备好抢救药和物品。抢救措施：（1）应立即

负压抽吸以清除呼吸道积血，如无负压抽吸装置，可立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内积血排

出，必要时可进行气管插管或用气管镜在直视下吸出潴留血液；（2）气道通畅后给予高流量吸氧；（3）自主呼吸

受损时给予呼吸兴奋剂；（4）必要时进行机械通气。

解析:本题考查肺结核咯血患者窒息的预防及抢救措施。答题要点是（1）保持呼吸道通畅，患侧卧位。

（2）负压抽吸以清除呼吸道积血，俯卧头低脚高。（3）高流量吸氧。（4）呼吸兴奋剂。（5）机械通气。

7.简述肺心病患者缓解期活动时的注意事项。

答案:（1）活动前后患者应有充分的休息时间。（2）尽可能在止喘药发挥最大作用时进行活动。（3）注意

患者的主诉、心率、呼吸等的变化，活动时如有明显不适，或运动后10min后上述指标未能恢复到运动前水平，应

与医生研究变更活动类型及运动量。（4）有条件时进行运动氧疗。（5）坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。

解析:本题考查肺心病患者缓解期活动时的注意事项。在记忆时可以理解记忆。

8.简述脉搏血氧饱和度（SpO2）的监测要点。

答案:（1）是用脉搏血氧仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。（2）它是一种无创、快速、连续的监测，用来

评价氧合功能，减少动脉血气分析次数。（3）同时也可提供吸痰信息、低氧血症和心律失常的预警。（4）它是利

用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同而设计的。（5）SpO2>94%为正常，小于90%提示为低氧血症。

解析:本题考查脉搏血氧饱和度（SpO2）的监测。记忆时可以从方法（是用脉搏血氧仪经皮测得的动脉血氧

饱和度值）；好处（它是一种无创、快速、连续的监测，用来评价氧合功能，减少动脉血气分析次数）；作用（同

时也可提供吸痰信息、低氧血症和心律失常的预警。）；原理（它是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不

同而设计的）；意义（SpO2>94%为正常，小于90%提示为低氧血症）。

9.患者，男性，56岁，近10年来反复出现咳嗽、咳痰，晨起时咳嗽较重，白天较轻，多于受凉后及冬春交季时

加重，咳白色泡沫样黏痰。近5年来自觉咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现活动后喘息，日常生活尚能自理。为进一步

治疗就诊于门诊。既往体健，吸烟30余年，每天1.5包，偶饮酒。查体：T37.8℃，P89次/分，R28次/分，

BP135/80mmHg，神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，HR89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹

部平软无压痛，双下肢不肿。有关检查：血WBC9.3x109/L，中性粒细胞占65%，Hb146g/L，PLT120x109/L；胸片报

告双肺纹理增粗。肺功能检查：入院初步诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。请写出：（1）为进一步明确诊断，必做

的一项检查及该检查中与诊断密切相关的项目和结果。（2）经完善检查，该患者被明确诊断为“慢性阻塞性肺疾

病稳定期”，医嘱予长期家庭氧疗。请说明长期家庭氧疗的目的和方法；（3）责任护士为患者进行胸部叩击的内

容和原理。

答案:（1）必做的一项检查：肺功能检查。项目和结果：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%

预计值，可确定为不完全可逆的气流受限。（2）目的提高患者的生活质量和生存率。方法：一般采用鼻导管吸

氧，氧流量在1～2L/min，每日吸氧时间≥15小时。（3）胸部叩击原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使

滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。胸部叩击方法：患者取坐位或仰卧位；

护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背

部，叩击时若发生空而深的拍击音表示叩击手法正确。

解析:本题考查胸部叩击的原理和方法，在记忆原理时考生可用联想和想象的方法，加强记忆。第3问也可

以以简答的方式考，也可以考缩唇腹式呼吸的方法。在考试中可以根据简答题的答案适当做补充扩展，转换为对应

的论述题答案。

10.患者，女性，32岁，5个月前赏花时出现发作性咳嗽，为干咳，并伴有喘息，无发热、喷嚏等表现，就诊于社

区医院，给予孟鲁斯特、阿莫西林口服治疗，咳嗽稍有缓解，喘息仍间断出现。此后喘息常在接触灰尘、受凉或活

动后加重，夜间明显，影响睡眠，次日白天喘息可缓解。2天前在小区与邻居的宠物狗接触后再次出现发作性咳

嗽，咳白色痰，伴鼻塞、流涕，喘息明显，说话断续不成句，夜间不能平卧。为进一步诊治就诊于我院。查

体∶T37．2℃，R21次/分，P103次/分，BP140/80mmHg，喘息貌，口唇甲床稍发绀，双肺满布哮鸣音。支气管激发

实验阳性。诊断为"支气管哮喘急性发作"，请写出：（1）患者诊断为支气管哮喘的主要依据；（2）目前支气管哮

喘急性发作的首选药物；（3）护士指导患者使用定量雾化吸入器的方法。

答案:（1）诊断的主要依据：①有明确的花粉、灰尘、动物毛发的过敏史；②症状：发作性咳嗽喘息；

体征：发作时双肺满布哮鸣音；③实验室检查：支气管激发实验阳性。（2）β2肾上腺素能受体激动剂。（3）方

法：①吸药前先将药液摇匀；②缓慢呼气至不能再呼（RV位）；③然后将喷嘴放入口内，经口吸气；④在深吸气

过程中按压驱动装置，继续吸气至TLC位，尽可能屏气10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后再缓慢呼气；

⑤MDI的使用需要患者协调呼吸和按压动作，以保证吸入治疗成功。

解析:本题考查诊断支气管哮喘的主要依据；支气管哮喘急性发作的首选药物；使用定量雾化吸入器的方

法；在答题时要注意审题干。

11.【高频考点】患者，男性，72岁，患慢性阻塞性肺疾病20余年。近半年来逐渐出现双下肢水肿。1周前，受

凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，近2天来咳嗽、咳痰加重，并自觉呼吸困难，为进一步诊治就诊。入院查体：

T37.8℃，P89次/分，R28次/分，BP135/80mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作，口唇发绀，球结膜充血，双肺

呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，HR89次/分，律齐，剑突下可闻及收缩期杂音，P2＞A2，腹平软，肝颈回流征

（+），移动性浊音（-），双下肢水肿。有关检查：心电图可见肺性P波；血气分析：pH7.30，Pa0255mmHg，

PaCO270mmHg。入院初步诊断为“肺心病，慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭”。给予吸氧、抗感染等治疗。请写出：

（1）该患者诊断为“肺心病”的诊断依据；（2）根据血气分析的结果，判断该患者的呼吸衰竭的类型；（3）该

患者氧疗原则和注意事项。

答案:（1）病因：慢性阻塞性肺疾病20余年；体征：剑突下可闻及收缩期杂音，P2>A2，肝颈回流征

（+），双下肢水肿。检查：心电图可见肺性P波。（2）Ⅱ型呼吸衰竭；（3）原则：持续低流量吸氧；注意事

项：①保持气道（包括鼻塞/导管）通畅，防止管道堵塞或漏气。②维持吸入氧流量/浓度的恒定，嘱患者不要自行

调节流量等。③吸氧后注意观察患者神志等的变化，一旦出现意识障碍或意识障碍加重应及时作血气分析。④按医

嘱及时、正确采取血标本作血气分析，并了解血气分析结果，如有明显异常应及时与医生联系。⑤室内严禁明火。

解析:本题考查肺心病和呼吸衰竭，这两种病经常一起考。一般考诊断依据都是病因、体征、实验室检查，

考试时如果此病没有考过，也可以根据这个方法在题干中找重点。呼吸衰竭的类型常考的是Ⅱ型呼吸衰竭，大多数

考题都是根据血气分析判断呼吸衰竭类型，平时学习时可以重点记忆Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点。肺心病氧疗期

间的注意事项也可以考简答题。

12.患者，男性，80岁，患慢性阻塞性肺疾病（COPD）20余年，近6年出现活动后明显气促，2年前因肺部感染

合并呼吸衰竭入院1次。10天前，受凉后出现发热，体温最高达38℃，咳嗽、咳黄色黏痰，伴呼吸费力。1天前

家属发现其昏睡不醒，立即送往医院就诊。入院查体：T38.1℃，P88次/分，R12次/分，BP130/80mmHg，昏睡，呼

之不应，压眶有反应，双肺呼吸音粗，散在干湿啰音，以右下肺为著，HR88次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压

痛，肝颈回流征（-），双下肢不肿。辅助检查：血气分析：pH7.36，PaO244mmHg，PaCO292mmHg（未吸氧）；血常

规为WBC12x109/L，中性粒细胞分类88%，Hb145g/L；胸片示右下肺炎。入院后初步诊断为COPD急性发作，肺部感

染，呼吸衰竭。给予抗感染、气管插管、呼吸机辅助通气等治疗。请结合病例写出：（1）该患者呼吸衰竭的类

型；（2）救治该患者的呼吸衰竭最关键的环节；（3）护士经人工气道吸痰的注意事项。

答案:（1）Ⅱ型呼吸衰竭。（2）保持呼吸道通畅是救治该患者的呼吸衰竭最关键的环节。（3）注意事项：

①适时吸痰，即当大气道确实有分泌物滞留时才吸痰，如有痰鸣、SpO2突然下降、气道压力突然上升、翻身前

后、气囊放气前后等；②吸引前后给纯氧数分钟，以提高患者血氧饱和度，避免吸痰时发生的严重低氧血症；③严

格无菌操作，传染病患者应采用密闭式吸痰管；④吸引负压成人为120～150mmHg；⑤吸痰动作要轻，插入吸痰管

时关闭负压，当吸痰管超过气管导管的前端再打开负压进行吸引；⑥每次吸引时间一般不超过15秒，两次抽吸间

隔一般在3min以上；⑥吸引中密切观察患者的反应，当患者SpO2＜90%或出现心律失常时应暂停吸痰。

解析:本题考查判断呼吸衰竭的类型，救治呼吸衰竭的关键环节，人工气道吸痰的注意事项。判断呼吸衰竭

的类型根据血气分析：PaO2和PaCO2来判断，Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正

常，Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，本病患者PaO244mmHg（＜

60mmHg），PaCO292mmHg（＞50mmHg），故为Ⅱ型呼吸衰竭。

第二章单选（一）

1.患者，男性，71岁，诊断慢性心力衰竭5年。根据美国NYHA心功能分级标准，患者目前的心功能分级属于Ⅱ

级，则该患者体力活动受限程度符合

A.体力活动不受限B.体力活动轻度受限C.体力活动明显受限D.不能从事任何体力活动

答案:B

解析:本题考查美国NYHA心功能分级标准，Ⅰ级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏

力、心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心

绞痛等症状，休息后很快缓解；Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常活动量即可出现明显的心悸、

气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解；Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时即出现心

悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。在记忆时考生要知道从Ⅰ到Ⅳ级，活动受限程度是

逐级加重的。但考生考试时忘记具体的活动受限程度也可选择出正确答案，如本题从题干中可以明确问的是Ⅱ级，

再给选项活动程度由轻到重排序，可以判断出A选项为第一轻、B选项第二、C选项为第三、D选项为第四，考试

时也可以判断答案选B。

2.患者，男性，80岁。半月前因急性广泛前壁心肌梗死，急性左心衰竭急诊入院治疗。出院前，患者休息时无症

状，室内步行数十米后感心悸、气短，休息后很快缓解。据此可判断，该患者NYHA心功能分级属于心功能

A.I级B.II级C.III级D.IV级

答案:B

解析:本题考查美国NYHA心功能分级标准，Ⅰ级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏

力、心绞痛等症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心

绞痛等症状，休息后很快缓解；Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常活动量即可出现明显的心悸、

气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解；Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时即出现心

悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。考生在审题时要找到问题的重点“休息时无症

状”“休息后很快缓解”可以判断为Ⅱ级。考生在