大内科2016上半年护理不良事件登记表

2016年大内科护理不良事务登记表序号时间科室类型不良事务发生经过及病人状况后果不良事务处理经过缘由分析及防范措施11.4人工肾92016年1月4日下午16:00护士相洁在乙肝阳性区工作，在对3床患者朱儒民进行下机操作后，不慎被从患者胳膊上拔出的穿刺针刺伤左手无名指，当时即刻赐予挤出伤口血液，流淌水冲洗，安多福消毒。即刻去卫生防疫站注射乙肝免疫高价球蛋白。1()发生意外，未涉及到病人身体马上通知：()护士长()医生()家属()其他人员马上处理即刻挤出伤口血液，流淌水冲洗，安多福消毒，联系卫生防疫站注射乙肝免疫高价球蛋白分析发生缘由:护士自我防护意识差，操作不当心。2、防范措施：特殊是在阳性区上班的护士应当留意自我防护，操作规范，操作时精神留意力集中。后续处理：()晨会报告()科室会议探讨()案例分析()增加在职培训()修订制度()列入质量管理范围21.10干内9患者傍晚洗脚，家属在添加热水时不慎将其右脚拇趾烫伤，未刚好告知医护人员。其次天查房时被医护人员发觉。患者右脚拇趾皮肤深红色，出现水泡，6(√)发生意外，须要短暂治疗马上通知：(√)护士长(√)医生(√)家属()其他人员马上处理：烧伤科会诊，赐予复方多粘菌素外涂、头孢克肟口服，严密视察患者烫伤处皮肤状况，赐予换药。2日后烧伤科复诊。诊断性检查：烧伤科会诊分析发生缘由:患者家属陪护疏忽大意防范措施：加强陪护，赐予患者热水洗漱时当心谨慎，防止烫伤。赐予热水袋保暖时，用毛巾包袱，温度限制在50度以下。加强健康教化，刚好巡察，加强生活护理。后续处理：(√)晨会报告(√)科室会议探讨(√)案例分析()增加在职培训()修订制度(√)列入质量管理范围31.11血液16护士郝文祥在给加13床病人抽血过程中，因病人血管差，负压针头抽不出血，改用注射器抽血，因走廊光线暗，当事人年龄大，眼花，不慎将自己左手中指刺伤。马上赐予针刺伤应急预案。未涉及病人身体，未给病人造成损害。1()发生意外，未涉及到病人身体马上通知：()护士长()医生()家属()其他人员马上处理：赐予针刺伤应急预案，挤出血液，流水冲洗，碘伏消毒，注射乙肝免疫球蛋白。1分析发生缘由:1.病人住在走廊加床，抽血时未选择光线好的地方2.当事人年龄大，抽血打针时眼花看不清。2防范措施：1.反复强调针刺伤的预防，驾驭针刺伤的预防措施及发生针刺伤的应急处理预案，2.抽血时选择光线好的地方3.年级大的护士操作时佩戴老花镜。后续处理：(√)晨会报告(√)科室会议探讨(√)案例分析(√)增加在职培训(√)修订制度()列入质量管理范围41.27内分泌6者今晨7时左右出现胸闷症状，测血压90/60mmHg左右，心率约80次/分，嘱赐予患者吸氧，在装着吸氧设备时，流量瓶不慎滑脱砸到患者右眉弓致出血，向科室卓主任护士长汇报，赐予患者碘伏消毒及无菌纱布按压，复测血压130/70mmHg,申请眼科会诊右眼眉弓正中见一长约2㎜伤口，闭合可，无明显渗血，赐予破伤风抗毒素应用，局部定期碘伏消毒4()发生意外，病人没有或有很小的损害马上通知：(√)护士长(√)医生(√)家属(√)其他人员马上处理：请眼科会诊。通知相关部门人员：护士长：马培灵、科主任：卓勤俭1分析发生缘由:吸氧时没检查吸氧装置是否连接坚固，吸氧装置在病人床头上。2防范措施：吸氧时要肯定要检查吸氧装置是否连接坚固，规范床单元管理，床头错过吸氧吸痰装置，严禁患者家属私自推拉床单元。后续处理：(√)晨会报告(√)科室会议探讨(√)案例分析(√)增加在职培训52.24呼吸92016年2月24日18时30分，我和连芹老师在护士站接待新入院病人处理医嘱时，听到48床病室传来响声，马上前往病室查看病人，病人坐在地上，诉骨盆左侧难受不适，当时无家属陪护，双侧床栏均运用中，汇报刘瑞琪医生，测量生命体征，查看患者跌倒处表皮无破损，劝慰患者，予其他病人家属一起将患者抬至床上，赐予氧气吸入，妥当固定引流尿袋，家属在开水间，返回病室，询问病人原由，患者诉家属外出时门未关严，想自行翻越床栏把门关上，不料摔至床下。马上帮助患者行骨盆正位片示：左侧股骨颈骨折。遵医嘱请骨科会诊，行皮牵引。再次指导患者家属留陪护，向家属宣教防跌倒坠床相关学问。患者目前生命体征平稳，左下肢皮牵引中6()发生意外，须要短暂治疗马上通知：()护士长()医生()家属马上处理：马上查看受伤部位，测量生命体征赐予心理安抚，汇报床位医生通知家属，予吸氧，固定尿管，并赐予骨盆正位片，申请骨科会诊，遵骨科医师建议行皮牵引术。诊断性检查：骨盆正位片示：左侧股骨颈骨折通知相关部门人员：床位医生，骨科医生。分析发生缘由:1.患者年纪较大，高估自己的活动实力，擅自翻越床栏。2.患者家属离开时未与患者交代清晰。2.防范措施：1.入院时加强相关宣教，尤其对年龄大的患者，使患者及家属重视防跌倒坠床。2.指导患者家属短暂离开时向患者交代清晰。3．指导患者卧床休息，切不行擅自下床，以免跌倒。4.护士长召开平安会议，进行会议探讨，案例分析从中吸取教训。后续处理：()晨会报告()科室会议探讨()案例分析()增加在职培训()修订制度()列入质量管理范围63.7NCU72016年3月7日9时，两位连班护士一位在给5床病人做雾化吸入和膀胱冲洗，另一位护士在给8床病人做静脉输液，主班护士在登记1床心电监护时发觉患者右手攥住胃管，胃管已自行拔出，患者意识模糊，患者肌力4级，肌张力高，当时患者家属不在床旁，也未告知医务人员擅自离开病房4()发生意外，病人没有或有很小的损害马上通知：()护士长()医生()家属()其他人员马上处理：视察病人的状况，有无误吸，呼吸道是否通畅，通知医生，给与从新置管，诊断性检查：通知相关部门人员：护理部、大科分析发生缘由:2016年3月7日9时，两位连班护士一位在给5床病人做雾化吸入和膀胱冲洗，另一位护士在给8床病人做静脉输液，主班护士在登记1床心电监护时发觉患者右手攥住胃管，胃管已自行拔出，患者意识模糊，患者肌力4级，肌张力高，当时患者家属不在床旁，也未告知医务人员擅自离开病房。防范措施：1.加强宣教，把可能出现的问题重复告知家人，让家属理解，协作，并真正落实到位。2.提高约束带的运用率，严格床头交接班，对于不听劝阻的，通知管床医生，做好记录。3.护士长召开平安会议，进行会议探讨，案例分析从中吸取教训。（具体记录见附件）后续处理：()晨会报告()科室会议探讨()案例分析()增加在职培训(73.8消化33.9号责任护士给病人输液时，发觉没有患者的果糖250加硫酸镁10毫升这瓶水，患者只有一瓶水，在3.8号摆药时，我（周丽）也记得19床只有一瓶水，3.9号加药时发觉没有这瓶水，可能病人太多，液体太多，核对不严遗漏摆了.刚好赐予患者加药，输液。未发生不良影响。1()发生意外，未涉及到病人身体19床患者只有一瓶水，在3.8号摆药时，也记得19床只有一瓶水，3.9号加药时发觉没有这瓶水，可能病人太多，遗漏摆这瓶水啦.护士长赐予刚好指正，给病人刚好输液，未发生不良影响。护士长赐予刚好指正，给病人刚好输液，未发生不良影响。83.9内分泌22016.3.9.21:30护士孙雨亭赐予患者注射常规夜间应用的重组甘精胰岛素10u,因看错床号误打成重组甘精胰岛素24u，多打14个单位，注射错误后马上发觉，马上报告值班医生、科主任、护士长，当时患者无明显心慌、胸闷、出汗等低血糖反应，但患者有心情惊慌，赐予安抚心情、疏导心理，请示卓勤俭主任指导患者夜间加餐，监测血糖q2h,避开发生低血糖，2016.3.12.9:00患者目前心情稳定，血糖平稳，无低血糖发生。1()发生意外，未涉及到病人身体马上通知：(√)护士长(√)医生(√)家属(√)其他人员马上处理：加强血糖监测，安抚患者心情诊断性检查：无通知相关部门人员：护士长：马培灵、科主任：卓勤俭1分析发生缘由:没严格执行三查八对，把44床治疗误看成45床治疗单上，病人有疑问后没仔细再次查对2防范措施：严格执行三查八对，执行反问查对，反提问病人姓名后续处理：(√)晨会报告(√)科室会议探讨(√)案例分析93.22内分泌62016.3.22日41床王恒章患者较瘦，且不协作翻身，于是于8:00左右在患者臀部予以贴膜爱护，10:00左右为其翻身拍背过程中，发觉贴膜部分脱落，我就顺手揭下来，想着过会更换贴膜，由于患者皮肤较松，动作过大，导致患者局部皮肤小块脱落，面积1.5*1cm2当时马上局部定期碘伏消毒，清水冲洗，贴膜爱护4()发生意外，病人没有或有很小的损害马上通知：(√)护士长(√)医生(√)家属(√)其他人员马上处理：赐予碘伏消毒，贴膜爱护向患者家属赔礼致歉诊断性检查：通知相关部门人员：护士长：马培灵、科主任：卓勤俭1分析发生缘由:撕揭贴膜时动作过于粗暴。2防范措施：对于体型偏瘦的患者，在易发生圧疮的部位贴膜爱护，在去除贴膜的过程中要尽量温柔，防止皮肤破损。后续处理：(√)晨会报告(√)科室会议探讨(√)案例分析(√)增加在职培训103.23心二7患者于2016.3.22日在介入科行PCI术，于前降支植入支架一枚，术后生命体征平稳，右股动脉穿刺处鞘管在位，3.23.凌晨一点五十，病人在家属不知情的状况下(家人睡着了)自行将右股动脉鞘管拔出，家属发觉后通知护士，护士马上通知值班李晓波医生，协作医生赐予纱布加压包扎止血，当时患者神志清晰，血压120/75mmHg,局部敷料有鲜红色渗血，后赐予更换敷料，接着纱布加压包扎，砂袋压迫六小时，期间严密视察生命体征变更，敷料渗血及末梢循环状况，病人现生命体征平稳，敷料无渗血，末梢循环状况良好，无头晕，胸闷、胸痛心悸不适4()发生意外，病人没有或有很小的损害马上通知：()护士长()医生()家属()其他人员马上处理：1.马上通知值班医生，协作医生赐予纱布加压包扎止血，砂袋压迫六小时.2.期间加强巡察，严密视察敷料渗血，末梢循环，生命体征状况。3.多与病人沟通，倾听病人主诉，刚好汇报医生。4加强宣教，告知纱布加压包扎的意义及必要性，取得病人及家属的理解和协作分析发生缘由:1.患者为一老年脑梗后遗症患者，协作性较差。2值班护士对于置鞘管的意义，留意事项及护理要点，只针对患者家属而未对患者本人进行强化指导，脱管的危害性未强调到位，患者本人未引起重视。3陪护未看护到位，一时睡着未发觉。4.未能依据病人协作性较差的特点，实行必要的约束手段，比如约束带。防范措施：1.针对脑梗后遗症，协作性较差的患者，加强陪护，并加强相关留意事项的强调反复强化，必要时赐予约束带运用。2.护士对于置鞘管的意义，留意事项及护理要点，不能只针对患者家属，对患者本人依据其接受程度也要进行强调指导，脱管的危害性要强调到位，引起其重视并取得协作。3.护士要加强巡察，严密视察，发觉异样刚好汇报医生，并协作医生主动处理。4提倡家人共同参加，护士反复强化、督促到位，相互协作，共同保障病人平安。5.定期召开护士平安会，针对科室平安问题共同参加探讨，分析整改，防微杜渐，防患于未然。113.23康复9患者左侧上下肢肌力为2级，患者在康复大厅熬炼时家人扶起坐轮椅上时不慎跌倒，头部着地，患者诉头晕，测血压150/90mmHg,脉搏84次/分，赐予心理劝慰，马上汇报医生，医生查体发觉患者左颞部有一4*3cm的血肿，医嘱赐予急查头颅cT,平车护送。上报不良事务。4(√)发生意外，病人没有或有很小的损害马上通知：(√)护士长(√)医生()家属()其他人员马上处理：马上汇报医生，测血压150/90mmHg,脉搏84次/分，赐予心理劝慰，医生查体发觉患者左颞部有一4*3cm的血肿，医嘱赐予急查头颅cT,平车护送。诊断性检查：头颅CT检查未见明显异样通知相关部门人员：护士长，科主任，大内科及护理部分析发生缘由:1.患者肌力达不到（左侧上下肌力2级）2.患者高估自己的活动实力3.由于患者在偏瘫肢体功能训练时躺在治疗床上时间较长，突然起身到轮椅上时造成体位性低血压，而使患者头晕，站立不稳4.该患者视力下降，也简单造成跌倒事务5.家人长时间看护，耐性不够，马虎大意，同时患者及家属平安防范意识不强6.康复治疗师对患者防范跌倒便利的学问缺乏7.康复治疗师人员较少，康复治疗的患者较多，康复师在做完一个患者的治疗后没有把患者转移到一个平安体位，就去给下一个患者做治疗防范措施：针对该患者跌倒的缘由全科室医务人员进行缘由分析及探讨措施如下：一.首先进行肌力检查，0-1级，实行被动运动熬炼方法，1-2级进行助力主动运动，3级肌力起先主动运动训练，4-5级起先抗阻力运动。依据评定的结果责任护士实行适合患者的熬炼方法，赐予讲解、指导并交代熬炼的留意事项。肌力达不到3级时不行做主动运动训练。二.跌倒的预防：进行跌倒的危急因素评估，高危患者提前与患者及家属沟通。向患者及家属强调24小时留陪伴的重要性，强调患者不能单独活动和入厕。用药指导患者服用降压药，安眠药，抗血管药物或者感到头晕时，应短暂卧床休息，避开下床活动致跌倒。变更体位动作应缓慢，告知患者穿防滑鞋，硬底鞋，慎穿拖鞋。卧床休息时，肯定上床栏，防止患者坠床。便器以座式为宜。7.加强康复治疗师有关预防跌倒学问的培训，要求康复师给患者做治疗时在做完一个患者的治疗后要把患者转移到一个平安的体位后，才能去给下一个患者做治疗，治疗师在给患者做偏瘫肢体患者训练时，不行离开患者身旁，全程陪护，保证患者平安8.要求康复治疗师在给患者做治疗时应先驾驭患者的病情，在治疗的同时要视察患者的病情，刚好了解患者的不适状况124.9消化4.9号给病人输液时，病人询问几瓶水，管床护士周丽看巡察单为3瓶水，患者有疑问，说昨天4瓶，我（周丽）马上检查看医嘱，发觉4.8号董医生下的医嘱是盐水250毫升加生长抑素3毫克静脉注射，4.8号主班通知医生后，未刚好更改医嘱用法，所以在4.9静滴执行巡察单仍旧显示是3瓶水，病人未少输液，与4.9号10:11分张仪医生赐予更改医嘱用法。1()发生意外，未涉及到病人身体导致事务的可能缘由：医生下医嘱时执行方式错误，下医嘱是静脉静注，应当是静脉滴注，而且通知医生后未刚好更改用法，造成次日输液执行单仍未显示。护士手抄输液卡，赐予输注，刚好告知患者状况为4瓶水，说明状况消退影响，以后发觉类似问题应刚好督查医嘱是否已更改正确，加强医护合作，消退平安隐患。134.10神内166床.李中凤.住院号16010678,患者患有乙肝,患者输液结束,拔针时刺伤实习护士陈雪的手指,马上赐予初步处理,汇报总值班,科室护士长,经传染科医生诊治,赐予高效价乙肝免疫球蛋白肌注,查乙肝两对半,丙肝抗体,上报不良事务.√Ⅲ级事务导致事务的可能缘由：护生留意力不集中,操作生疏.患者输液结束,拔针时刺伤实习护士陈雪的手指,马上赐予初步处理,汇报总值班,科室护士长,经传染科医生诊治,赐予高效价乙肝免疫球蛋白肌注,查乙肝两对半,丙肝抗体,上报不良事务.肌注高效价乙肝免疫球蛋白,查乙肝两对半,丙肝抗体,上报不良事务144.15特需92016.4.15上午10:55时，患者保姆把患者从轮椅上扶坐在马桶上，回身推轮椅时，患者突然从马桶上跌落，摔伤右前额及左髋部，右前额有3cm的伤口，左髋部有2.5cm*2.5cmd的擦伤。Ⅱ级事务1、患者脑梗死后遗症左侧肌力差，肌力2到4级2、患者高龄且喉癌晚期体质虚弱3、保姆平安防范意识差值班护士王芳听到呼叫刚好赶到，通知管床医生奚新胜，帮助保姆将病人抬至病床，测血压120/70mmHg检查发觉右前额有3cm的伤口，左髋部有2.5cm*2.5cmd的擦伤,请脑外科会诊右前额伤口赐予床边清创缝合，左髋部擦伤赐予碘伏消毒包扎，赐予头孢甲污抗感染治疗，行头颅及骨盆CT检查解除脑出血及骨折。向保姆强化平安教化，提高防范意识，避开再次摔伤，严禁病人单独坐马桶，运用马桶椅。154.29化一16护士给管床病人打完针后，回套针头时针尖刺伤自己的手指√Ⅱ级事务1.护士未相识到双手回套针头的危害。2.新护士轮转护士针刺伤预防学问培训不够。处理：在伤口轻挤出血液在流淌水流下冲洗，然后用碘伏进行消毒，再抽血化验。上报环境暴露及不良事务。分析：加强护士尤其是新护士和轮转护士及护生的防针刺伤的培训，严禁双手回套165.12消化22016.5.12上午，责任护士刘京京刚刚给10床患者换完液体就去换其他床位的液体了，5分钟后刘翠平老师发觉10床输注的奥曲肽液体是16床的奥曲肽液体（内含氯化钾5ML）。她刚好并静静地更换过来，患者没有异议，无不良反应。因责任心不强，没有仔细执行查对制度，换液时没有喊病人姓名，所以造成这起不良事务√Ⅲ级事务事情发生后，没有声张，刚好赐予更换正确床号的液体，病人无不良反应。主要是责任心不强，没有仔细执行三查八对制度，虽然药物大致相同，但姓名错误，应引起高度重视，杜绝类似状况再次发生，大家均要引以为戒。事务处理状况（供应补救措施或改善建议）：给病人刚好更换输液，虽未发生不良影响，但应引起高度重视，杜绝类似状况再次发生175.17肾内2:夜班护士崔伟红在5月17日晨核对采血试管时，发觉26床种艳华血生化试管缺项，她没有仔细查对临时医嘱单，没有查对电脑条码化验细项，重新打印了一个医嘱已经撤销的血生化条码贴在一个新试管上。给病人多采了血送检，化验室多化验了一个血生化并记账收费。科主任查房时发觉问题，刚好与化验室主任联系说明状况，通过管理科赐予患者退款√Ⅲ级事务查对不严1.5月18号科室召开了差错分析会，当事人护士崔伟红会上检查，相识到自己的查对缺陷。2.科室护士探讨分析，吸取教训，在今后的工作中仔细做好查对工作！3.当事人崔伟红按差错登记，罚款处理。4.按不良事务上报大内科，护理部！5.科室和化验室主任沟通后，科室通过管理科赐予患者退款处理。6.科室赐予患者说明白状况，耐性说明白一日清单中的记账问题及退款事实并赔礼致歉。185.20NCU71、患者意识模糊，双上肢肌力5级，肌张力正常。2、胃管拔动身生在凌晨3:00，2:00责任护士给与翻身拍背时后，约束带按要求应用，2:30家属看患者睡着，擅自解除约束带，之后家属也睡着了，3:00责任护士发觉患者胃管攥在手里，胃管已拔出。4()发生意外，病人没有或有很小的损害马上通知：()护士长()医生()家属()其他人员马上处理：视察病人的状况，有无误吸，呼吸道是否通畅，通知医生，暂禁食1、患者意识模糊，双上肢肌力5级，肌张力正常。2、胃管拔动身生在凌晨3:00，2:00责任护士给与翻身拍背时后，约束带按要求应用，2:30家属看患者睡着，擅自解除约束带，之后家属也睡着了，3:00责任护士发觉患者胃管攥在手里，胃管已拔出。3、约束带运用留意事项，护士对家属宣教不到位。4、更换陪客时责任护士没有再次进行宣教。5、护士长没有责任追踪健康教化的效果。5、护士对运用约束带的病人没有做到重点看护。