前列腺增生疾病查房课件

前列腺增生

疾病查房

前列腺增生疾病查房课程安排疾病概述病史介绍护理问题护理小结目前存在的护理问题提问前列腺增生疾病查房

查房目标1、掌握前列腺增生的临床表现、PKRP术后并发症的观察，预防及应急处理。2、掌握

KUB+IVP的目的，准备方法和护理。3、熟悉

戈登的11个功能性健康型态，并以此收集资料、组织资料，提出护理问题。4、了解前列腺增生的病理生理、病因、发病机制、治疗。前列腺增生疾病查房疾病概述一.定义前列腺增生俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。二.病因目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。前列腺增生疾病查房病理生理前列腺由腺体、平滑肌和纤维组织组成；前列腺增生主要发生在前列腺尿道周围移行带。增大的腺体压迫尿道使之变形，尿道阻力增加，引起排尿困难。为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强并逐渐代偿性肥大，会引起逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状梗阻引起尿潴留，膀胱内残余尿量增多易继发感染和结石。前列腺增生疾病查房膀胱结石膀胱憩室前列腺增生疾病查房1.刺激症状

尿频尿急夜尿增多(最显著)。2.梗阻症状

进行性排尿困难是最主要症状。典型表现为排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长；严重者尿潴留或充盈性尿失禁。3.继发症状

（1）感染血尿（2）膀胱结石（3）膀胱憩室肾功能不全腹股沟疝脱肛痔疮等

临床表现前列腺增生疾病查房

1.病史2.直肠指检（最常用）3.膀胱残余尿量：B超检查导尿4.泌尿系造影：KUB+IVP5.膀胱镜检查诊断前列腺增生疾病查房

膀胱镜检查直肠指检前列腺增生疾病查房KUB+IVP全称及准备方法全称：腹部平片+静脉肾盂造影（尿路造影）准备方法：1.检查前晚吃稀饭2.8pm吃恒康正清1盒（3小包同时放入1000ml水冲服）至解清水便3.服药后禁食禁饮至检查4.检查前做碘皮试5.返回后多饮开水，观察药物副作用前列腺增生疾病查房膀胱镜检查的目的及术后护理1.目的进行组织活检了解疾病的发生发展，位置和情况，有利于取出异物进行逆行肾盂造影2.护理卧床休息宣教多饮水心理护理④观察尿色、量、性质的变化⑤观察生命体征⑥遵医嘱予抗炎止血药物前列腺增生疾病查房

1.药物治疗

（1）α肾上腺受体阻滞剂：高特灵齐索（2）5α还原酶抑制剂：保列治（3）植物类药：舍尼通通尿灵

治疗原则前列腺增生疾病查房2.手术治疗（1）经尿道前列腺切除术【TURP】

（2）经尿道前列腺汽化切除术【TUVP】（3）经尿道前列腺等离子电切术【PKRP】

治疗原则前列腺增生疾病查房3.其他疗法

激光治疗前列腺支架植入经尿道热疗体外高强度聚焦超声等

治疗原则前列腺增生疾病查房1.出血2.尿失禁3.TURS综合征

4.感染5.尿道狭窄6.性功能障碍7.前列腺包膜穿孔手术常见并发症前列腺增生疾病查房早期出血的原因及处理原因：1.气囊放置不妥当及破裂2.与手术有关：止血不彻底，腺体切割不当3.术后膀胱痉挛4.术后冲洗不当5.术后活动不当6.患者自身原因：如凝血功能异常等前列腺增生疾病查房早期出血原因及处理预防与处理：1.术前了解病人凝血功能情况，有异常及时处理2.术后及时接膀冲，根据尿色及时调节速度，保持引流管通畅3.导尿管应妥善放置并处理4.严密观察引流液量、色、性质变化，发现出血堵塞情况及时处理5.遵医嘱给予解痉止血等治疗前列腺增生疾病查房TURS的原因及应急处理原因：1.冲洗液经切破的静脉窦（前列腺创面，膀胱穿孔处，前列腺包膜处）进入血液循环2.冲洗液压力过高3.手术时间过长4.使用低渗冲洗液前列腺增生疾病查房TURS的原因及应急处理应急处理：1.体位：端坐位或去枕平卧2.立即通知医生3.吸氧5-8L/min4.急测电解质，了解血清钠，血糖水平5.遵医嘱静脉注射利尿剂，补浓钠3-5g，速度缓慢6.抗心衰治疗：如西地兰7.密切病情观察前列腺增生疾病查房TJESH1.术后2—3天内常常有明显的血尿，是正常的现象，将会用盐水进行膀胱冲洗，冲洗时应注意尿管是否通畅2.多食用水果、蔬菜等粗纤维食物(糖尿病人除外)，保持大便通畅，保证每日排便3.术后以卧床休息为主，膀胱冲洗停止后，可在床边活动，再循序渐进4.导尿管拔出后可有尿急、尿频、淡血性尿，是正常的现象5.术后可进食后要大量饮水，每天2000-2500毫升，防止感染（心功能不全病人除外）

BPH术后的护理前列腺增生疾病查房病史汇报

2014-7-28前列腺增生疾病查房一般资料姓名：张三性别：男年龄：68岁职业：离退人员婚姻：已婚民族：汉族籍贯：医疗费用支付：农保住址：住院号：000000入院时间：2014-7-28入院诊断：前列腺增生膀胱结石资料收集时间：2014-7-29资料来源：病人资料可靠程度：高入院方式：步行入院处置：按常规入院介绍：略前列腺增生疾病查房病史汇报患者因“尿频、尿急、尿痛1月余”入院。患者1月余前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，至当地医院就诊，考虑“膀胱结石”，予药物治疗，症状稍缓解，于2014-07-23来我院就诊，查B超示：膀胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发小结石，前列腺左侧外腺区结石，故来院进一步治疗。前列腺增生疾病查房体格检查一般检查T

36.8℃P

78次／分R

20次／分BP

147／84mmHg

专科检查上输尿管、中输尿管无压痛点，膀胱未触及，肛门括约肌紧张度正常，前列腺II度增大，质地韧，中央沟消失，无前列腺结节。前列腺增生疾病查房初步诊断1.膀胱结石

2.前列腺增生

3.双肾囊肿

前列腺增生疾病查房既往史双下肢静脉曲张40余年否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认“高血压”、“心脏病”史否认“糖尿病”、“脑血管疾病”、“肾病”、“肺部疾病”史否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史预防接种史不详前列腺增生疾病查房个人史生于路桥区，成长于本地，文盲，离退人员否认疫区、疫情、疫水接触史否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史否认吸毒史，否认嗜烟、嗜酒史否认冶游史前列腺增生疾病查房婚育史23岁结婚，配偶患有“糖尿病、高血压、高血脂”，育有2子体健，家庭关系和睦。前列腺增生疾病查房家族史母亲已逝（具体不详），系独子。否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。前列腺增生疾病查房病情经过7-28二级护理普食完善各项检查7-31在硬膜外麻醉下行PKRP+EMS术。术后留置导尿管畅，持续膀胱冲洗，引出淡红色液体，遵医嘱予一级护理，禁食6小时后普食，尿道口纱布固定6小时，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。心电监护，吸氧2L/min。8-1停膀胱冲洗，导尿管畅，尿色淡红。停心电监护，吸氧，改二级护理。能下床活动前列腺增生疾病查房实验室及其他辅助检查2014年07月21日

肿瘤标志物：癌胚抗原：5.10ng/ml。

2014年07月23日

B超：膀胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发小结石，前列腺左侧外腺区结石。前列腺增生疾病查房11个健康功能型态前列腺增生疾病查房1.健康观念/健康管理型态

自觉健康状况：良好既往病史：双下肢静脉曲张40余年家族史：母亲已逝（具体不详）过敏史：无吸烟：无饮酒：无药物依赖/药瘾/吸毒：无环境中危险因素：跌倒坠床遵从医护计划/健康指导：完全寻求促进健康的行为：有对疾病的认识：一知半解前列腺增生疾病查房2.营养/代谢型态膳食种类：普食饮食习惯：无殊食欲：正常进食方式：正常饮水：约1000ml/d 近6月内体重变化：无咀嚼困难：无吞咽困难：无前列腺增生疾病查房3.排泄型态排尿：尿频尿急尿痛（7-28）手术后留置导尿，尿色淡红（7-31）停留置导尿管后，小便能自解，排尿畅，尿色清（8-4）排便：正常前列腺增生疾病查房4.活动/运动型态生活自理能力：术后1天卧床休息辅助用具：无活动耐力：正常前列腺增生疾病查房5.睡眠/休息型态休息后是否精力充沛：是辅助睡眠：无睡眠：正常前列腺增生疾病查房6.认知/与感知型态疼痛：术后无明显疼痛视力：正常听力：正常味觉：正常记忆力：良好注意力：正常语言能力：正常定向力：正常前列腺增生疾病查房7.自我概念型态对自我的看法：满意，能积极配合治疗和护理。情绪：平稳。前列腺增生疾病查房8.角色/关系型态就业情况：离退人员。家庭关系：和睦社会交往情况：正常角色适应：良好经济状况：一般，能够支付医疗费用前列腺增生疾病查房9.性/生殖型态性生活：无障碍生育史：育有2子前列腺增生疾病查房10.压力/应对型态过去1年内重要生活事件：无支持系统：照顾者胜任对疾病和住院反应：适应家庭应对：能满足前列腺增生疾病查房11.价值/信念型态宗教信仰：无前列腺增生疾病查房护理诊断术前：1.知识缺乏：缺乏疾病手术相关知识（7-28）2.排尿形态紊乱（7-28）术后：1.排尿形态紊乱（7-31）2.潜在并发症：有出血的危险（7-31）3.潜在并发症：有感染的危险（7-31）4.知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识（7-31)5.生活自理能力下降前列腺增生疾病查房术前知识缺乏（7-28）：相关因素：与信息来源不足有关预期目标：了解疾病相关知识术前掌握深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上活动注意事项。前列腺增生疾病查房护理措施1.评估病人对疾病、手术知识的了解程度和接受能力2.讲解疾病、手术相关知识（如深呼吸、有效咳嗽咳痰、保护切口的方法等）3.告知术前禁食禁饮目的及时间4、术前常规准备如备皮、灌肠等目的及配合5.解释术后床上活动的意义及方法前列腺增生疾病查房效果评价7-29患者基本了解疾病相关知识7-30患者正确回示深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法；按要求禁食禁饮；对灌肠配合良好前列腺增生疾病查房术后1.排尿形态改变（7-31）相关因素：与留置导尿有关预期目标：留置导尿期间无感染发生停导尿管后小便自解前列腺增生疾病查房护理措施⑴多饮开水⑵保持导尿管通畅，妥善固定⑶观察尿色性质量等情况⑷做好会阴护理⑸指导提肛肌锻炼前列腺增生疾病查房效果评价7-31患者导尿管畅，尿色淡红8-4停导尿管后，小便自解，排便畅，尿色清前列腺增生疾病查房术后2.潜在并发症：有出血的危险（7-31）相关因素：与手术有关预期目标：术后5天内尿色转清生命体征平稳前列腺增生疾病查房护理措施⑴评估患者生命体征、腹部体征、出入液量、尿量、末梢循环等⑵保持静脉通路通畅，遵医嘱补液止血治疗。合理安排输液顺序，在心功能能耐受的前提下快速补液并补充电解质⑶观察导尿管引流液的量、颜色、性状等⑷指导床上活动⑸多饮开水多食蔬菜水果，保持大便通畅前列腺增生疾病查房效果评价8-1患者进出液量平衡，生命体征平稳，肢端温暖，导尿管畅。引出淡红色液体。前列腺增生疾病查房术后3.潜在并发症：有感染的危险相关因素：与手术、留置各管道、术后机体抵抗力下降有关预期目标：体温正常；白细胞在正常范围，无尿路感染征象及尿常规正常。前列腺增生疾病查房护理措施⑴多饮开水⑵保持导尿管通畅，妥善固定⑶观察尿色、性质、量的变化⑷严密观察患者的生命体征⑸做好会阴护理⑹遵医嘱使用抗生素⑺严格无菌操作前列腺增生疾病查房效果评价7-31体温正常，导尿管畅，尿色淡红7-31无白细胞、尿常规检查前列腺增生疾病查房术后4.知识缺乏相关因素：与信息