中国急性心衰指南

中国急性心衰指南汇报人：2024-01-19目录CONTENTS急性心衰概述急性心衰评估与处理并发症预防与处理康复期管理与随访建议总结与展望01急性心衰概述CHAPTER定义急性心衰是指由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损，引起心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿，以及组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。分类根据起病缓急和病程长短，可分为急性左心衰竭、急性右心衰竭和慢性心衰急性失代偿。定义与分类发病原因主要包括心肌缺血、高血压急症、严重心律失常、急性心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等心脏疾病，以及严重贫血、大量快速静脉补液、输血、输液过多过快等。危险因素高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等是急性心衰的危险因素。此外，感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动等也可诱发急性心衰。发病原因及危险因素急性心衰患者主要表现为突发严重呼吸困难，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音。严重者可出现心源性休克，表现为低血压、四肢湿冷、尿量减少等。临床表现根据患者的病史、症状、体征以及相关检查如心电图、超声心动图、X线胸片等，可作出急性心衰的诊断。其中，血浆B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平测定有助于心衰的诊断和鉴别诊断。诊断依据临床表现与诊断依据02急性心衰评估与处理CHAPTER详细询问患者病史，包括既往心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病情况。病史采集观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，评估是否存在急性心衰的典型表现，如呼吸急促、肺部湿啰音等。体格检查进行血常规、尿常规、生化等常规检查，了解患者全身状况及心衰程度。实验室检查判断患者是否存在心律失常、心肌缺血等心脏电活动异常。心电图检查初步评估与分级保持呼吸道通畅减轻心脏负荷药物治疗心电监护紧急处理措施01020304及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧治疗。根据患者具体情况，采取合适的体位（如半卧位），减少静脉回流，降低心脏前负荷。迅速给予利尿剂、血管扩张剂等药物，以减轻心脏负荷，改善症状。持续心电监护，及时发现并处理心律失常等心脏电活动异常。利尿剂适用于体液潴留明显的患者，可减轻水肿，降低心脏前负荷。常用药物包括呋塞米、氢氯噻嗪等。血管扩张剂适用于高血压性心脏病、冠心病等引起的急性心衰，可降低心脏后负荷，改善心肌供血。常用药物包括硝酸酯类、α受体拮抗剂等。正性肌力药物适用于心肌收缩力严重下降的患者，可增强心肌收缩力，提高心输出量。常用药物包括洋地黄类药物、β受体兴奋剂等。但需注意，正性肌力药物可能增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，因此应谨慎使用。药物治疗方案选择03并发症预防与处理CHAPTER根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。药物治疗电复律射频消融对于严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应及时采用电复律治疗。对于反复发作、药物治疗无效的心律失常，可考虑射频消融治疗。030201心律失常预防与处理保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍背、吸痰，减少肺部感染机会。加强护理根据感染病原菌及严重程度，选用适当的抗生素进行治疗。抗生素治疗对于严重肺部感染导致呼吸衰竭的患者，应及时给予呼吸支持治疗。呼吸支持肺部感染预防与处理积极纠正心衰，减轻心脏负荷，保护肾功能；必要时可采用肾脏替代治疗。肾功能不全调整药物治疗方案，避免使用对肝功能有损害的药物；同时给予保肝治疗。肝功能不全停用可能加重消化道出血的药物，给予止血、抑酸等对症治疗；必要时可采用内镜下止血或手术治疗。消化道出血其他并发症应对措施04康复期管理与随访建议CHAPTER生活方式调整建议低盐、低脂、低糖饮食，控制液体摄入量，避免过度饮水和暴饮暴食。保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。根据个体情况制定运动计划，逐渐增加运动强度和时间，避免剧烈运动。戒烟可显著降低心血管疾病风险，饮酒应适量，避免酗酒。饮食调整规律作息适量运动戒烟限酒定期随访常规检查血液检查特殊检查定期随访及检查项目安排出院后定期到心血管专科门诊随访，评估病情和治疗效果。包括血常规、血生化、心肌酶谱等检查，以评估病情和药物治疗效果。包括心电图、超声心动图、X线胸片等检查，以评估心脏结构和功能。根据病情需要，可进行心脏核磁共振、冠状动脉造影等特殊检查。

心理干预和健康教育心理干预针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理评估和干预，提供心理支持和辅导。健康教育向患者和家属提供急性心衰的相关知识教育，包括病因、症状、治疗、预防等方面的内容，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。家属参与鼓励家属参与患者的康复过程，提供必要的支持和帮助，共同促进患者的康复。05总结与展望CHAPTER更新了急性心衰的定义和分类01本次指南对急性心衰的定义和分类进行了更新，更加准确地描述了急性心衰的病理生理特征和临床表现。强化了早期诊断和治疗的重要性02指南强调了早期诊断和治疗对于改善急性心衰患者预后的重要性，并提供了相应的诊断和治疗建议。增加了新型治疗方法的推荐03根据最新的临床证据，指南增加了对新型治疗方法的推荐，如血管加压素受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等。本次指南更新内容回顾新型治疗方法的研发目前针对急性心衰的治疗方法仍然有限，未来将有更多新型治疗方法进入临床试验阶段，为患者提供更多治疗选择。多学科协作的加强急性心衰的救治需要多学科协作，未来将有更多跨学科合作和团队建设，提高急性心衰的综合救治水平。精准医疗的应用随着精准医疗理念的不断深入，未来急性心衰的治疗将更加注重个体差异和精准治疗，如基因检测、个体化药物治疗等。未来发展趋势预测减轻社会负担急性心衰患者数量庞大，对社会造成了巨大的经济负担。提高救治水平可以降低患者的再入院率和死亡率，从而减轻社会