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文档简介

腰椎滑脱专业知识讲座一、概念二、病因三、诊断与鉴别诊断四、治疗2腰椎滑脱专业知识讲座腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。3腰椎滑脱专业知识讲座峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。4腰椎滑脱专业知识讲座影像斜位片：项颈征，腰椎45°上关节突“狗耳”，横突“狗头”，椎弓根“狗眼”，小关节突“狗前肢”，峡部“狗颈”出现项圈。5腰椎滑脱专业知识讲座Ullmann征侧位片，上一椎体对下一椎体向前移位，上椎体下缘4等分，滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。6腰椎滑脱专业知识讲座

峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发育不良，慢性劳损或疲劳骨折。直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪应力+反复作用峡部断裂椎体滑脱。发生率：L5>L4？L5承受的应力>L4。8腰椎滑脱专业知识讲座临床表现1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱发病率6%~7%，约一般滑脱，4岁以后，12~16发病最高，偶然发现，腰部负重或扭伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出现双下肢和大小便功能障碍。9腰椎滑脱专业知识讲座发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定滑脱。10腰椎滑脱专业知识讲座PE：11腰椎滑脱专业知识讲座2、退行性腰椎滑脱腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压迫相关症状、体征。12腰椎滑脱专业知识讲座发病率：年龄L4.5>L3.4>L5S1。13腰椎滑脱专业知识讲座

14腰椎滑脱专业知识讲座峡部裂型退行性好发部位L5（90%）多见于L4，其次L5年龄青少年>50岁性别比例男>女女>=男3倍椎弓峡部是否断裂是否滑脱程度较大一般30%以内椎管狭窄程度减轻较重15腰椎滑脱专业知识讲座诊断临床表现+影像鉴别诊断儿童：嗜酸性肉芽肿青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核

中年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、小关节炎老年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤16腰椎滑脱专业知识讲座治疗先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动，轻微腰腿痛，对症治疗。先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、内固定和植骨融合。退行性滑脱腰腿痛症状明显者，应手术治疗。17腰椎滑脱专业知识讲座手术适应症：（1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年

（2）进行性滑脱者（3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者（4）非手术治疗不能缓解疼痛者（5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者18腰椎滑脱专业知识讲座手术原则：减压脊柱固定与融合复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。融合才是目的19腰椎滑脱专业知识讲座手术方法早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。主流

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