2021年形成性考核作业讲评

形成性考核作业（一）1．如何理解循证医学（EBM）在临床药学中应用意义循证医学应用过程事实上是医师或药师将个人临床经验与外部所能获得最佳证据相结合，提出最佳治疗方案过程。1．临床上可以依照EBM，选取治疗办法及其实行环节，充分体现“临床医生工作能力、有说服力临床实验证据、患者自身价值和盼望”三个基本要素有效结合。2．EBM可以协助咱们解决某些药物治疗学中困惑问题3．用EBM思想和办法协助决策医院制定详细药物采购筹划；医院新药物种录取；招标品种选取；国家基本药物目录、基本医疗保险药物目录和非处方药物目录制定；原则治疗指南制定；裁减药物品种选取；卫生经济政策制定等。4EBM应用尚有助于：干预不合理用药；协助鉴定药物不良反映；为科学选题和公司开发新药提供根据；用于药学教诲和继续教诲。ECM已成为开展临床药学工作重要工具。2．简述酶抑制剂对肝药酶抑制作用及意义酶抑制剂：可以抑制或削弱肝脏细胞色素P450药物代谢酶活性（酶抑作用），从而减慢其他药物代谢、导致药效增强或不良反映增多药物，称为酶抑制剂。酶抑制剂能对肝药酶产生抑制作用，使药物代谢减慢，药物作用时间延长、作用增强。但同步也许增长了不良反映发生危险。下列是由于药酶抑制而产生具备重要临床意义药物互相作用：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁代谢（CYP3A4），增长特非那丁血药浓度，从而引起严重心律失常；②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑代谢，延长其作用时间，增强其镇定强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素代谢（CYP3A4），增强后者对肾脏和中枢神经系统毒性。但合理运用酶抑作用也可产生有利影响。如地尔硫卓、维拉帕米与环孢素A合用可增长环孢素A血药浓度，从而减少环孢素A用量，成为减少环孢素剂量从而节约药费开支一种有效办法。治疗人免疫缺陷病毒（HIV）感染蛋白酶抑制剂沙奎那韦生物运用度很低，而同类药利托那韦是CYP3A4抑制剂，两药合用可使沙奎那韦生物运用度增长20倍，可在保持疗效同步减少该药剂量减少治疗成本。3．简述A型药物不良反映和B型药物不良反映特点和发生因素1A型药物不良反映又称为剂量有关型不良反映（量变型异常）。药物副作用、毒性作用、过度作用，以及继发反映、首剂效应、停药综合征和后遗作用等均属于A型药物不良反映。2B型药物不良反映B型药物不良反映又称为剂量不有关不良反映（质变型异常）。药物变态反映、特异质反映、三致作用和某些发病机制尚不清晰不良反映均属于B型药物不良反映。如青霉素所致过敏性休克。两种类型药物不良反映特点比较项目A型B型剂量关于无关潜伏期短不定遗传性无关明显毒理筛选易难发现时期多在上市前多在上市后预测性可以不可发生频率常用少见死亡率低高给药方案调节减量或停药停药预后普通良好不定药物不良反映发生因素A药物不良反映发生因素药代动力学方面因素1．药物吸取2．药物分布①局部血液量和药物穿透细胞膜难易②药物与血浆蛋白结合能力③药物与组织结合能力3．药物排泄4．药物代谢药效动力学方面因素靶器官敏感性增强受体数量和受体敏感性B型药物不良反映发生因素药物因素患者因素有效成分分解产物、添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、赋型剂、化学合成中产生杂质等，均可引起药物不良反映。特异质因素：重要与患者特异性遗传素质关于。免疫学因素：患者特异体质和免疫机制。涉及Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型过敏反映。4．简述成本-效益分析惯用指标，并比较四种药物经济学评价办法特点成本-效益分析是卫生经济学中一种投入(成本)和产出(效益)分析办法。成本-效益分析惯用评价指标有3种：时间性指标、价值型指标、效率型指标。惯用药物经济学评价办法重要有四种：:最小成本分析、成本--效益分析、成本--效果分析和成本--效用分析。最小成本分析普通以为是其他3种办法特例。四种药物经济学评价办法比较评价办法成本测量收益测量成果表达重要考虑问题疾病间比较与非医疗开支比较最小成本法货币值收益相等成本差别以最低成本达到特定目的不能不能成本效益法货币值货币值净效益最有效地运用有限资源可以可以成本效果法货币值临床指标成本效果比最小成本达到预期目不能不能成本效用法货币值QALYs成本效用比生命质量可以不能四种评价办法合用范畴不同：最小成本法：防止、诊治或干预收益相似两个或各种备选方案成本进行比较成本效益法：可用于比较单一成果不同方案，并且可以对具备多重成果不同方案进行比较成本效果法：不合用于对单一方案经济性评价，合用于对两个或各种备选方案进行比较而选取相对最优方案药物经济学评价成本-效用分析：重要用于对慢性病和肿瘤诊断方案评价5．何谓特殊人群？对妊娠妇女和小朋友用抗菌素应特别注意什么？特殊人群：指是婴幼儿、妊娠妇女、哺乳妇女、老年人。抗菌药物是妊娠期间最惯用药物，为了使感染部位达到足够药物浓度，特别是子宫内感染，必要增长药物剂量，采用静脉给药。妊娠期间可安全使用抗菌药：青霉素最为安全有效、头孢菌素类、红霉素、克林霉素。妊娠期慎用和禁用抗菌药：氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类。抗病毒药：阿昔洛韦和齐多夫定属C类。抗真菌药：局部应用克霉唑、咪康唑以及全身应用两性霉素B，属B类。小儿感染性疾病用药原则与成人基本相似，但有些药如磺胺类、氯霉素、庆大霉素注射剂等均不适于婴幼儿特别是新生儿使用。初次药物过敏反映普通在幼儿或小朋友发生，且反映严重，应予注重。在使用青霉素、链霉素以及其她特殊规定抗生素时，均应作过敏实验。形成性考核作业（二）1．简述高血压药物分类和各类药物适应证，不良反映及禁忌证当前惯用降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。1．利尿剂（1）分类：涉及①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美她尼；③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。（2）适应证：合用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强降压效应。袢利尿剂重要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其他降压药疗效。（3）不良反映：普通利尿剂不良反映是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其他不良反映重要是乏力及尿量增多。（4）禁忌证：痛风者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。2．肾上腺素受体阻滞剂（1）分类：涉及：①α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和乌拉地尔；②β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、卡替洛尔和喷布洛尔；③α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔和卡维地洛。（2）适应证：合用于各种不同严重限度高血压，特别是心率较快中青年患者或合并心绞痛患者。对老年人高血压疗效相对较差。（3）不良反映：β受体阻滞剂抑制心功能，还会增长气道阻力，增长胰岛素抵抗，掩盖降糖治疗过程中低血糖症，用药时应予以注意。（4）禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病等。3．钙通道阻滞剂（1）分类：涉及①二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地平等；②非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓。（2）适应证：长期控制血压能力和服药依从性较好。对嗜酒患者也有明显降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。（3）禁忌证：非二氢吡啶类抑制心肌收缩力自律性和传导性，不适当在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（1）分类：惯用制剂有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。（2）适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损高血压患者具备较好疗效。特别合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病高血压患者。（3）不良反映：①刺激性干咳发生率约10－20％，也许与体内缓激肽增多关于，停药后消失。②血管性水肿，较少发生。③高血钾症。（4）禁忌证：妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。5．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（1）分类：惯用制剂氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。（2）特点：降压作用起效缓慢，但持久而平稳，普通在6－8周时才达最大作用，作用持续时间可达24小时以上。低盐饮食或与利尿剂合用能明显增强疗效。疗效与剂量呈正有关，治疗窗较宽。（3）适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损高血压患者具备较好疗效。特别合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病高血压患者。（4）禁忌证：妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。2．简述调节血脂药物分类，她汀类和贝特类药物作用特点和临床应用调节血脂药物分为：她汀类、贝特类、烟酸及其衍生物、胆酸螯合剂、多烯脂肪酸（多不饱和脂肪酸）。她汀类药物作用特点和临床应用她汀类有明显调血脂作用，对低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）减少作用最强，总胆固醇（TC）次之，同步也减少甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）。临床应用：重要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起高胆固醇血症，亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄以及防止心、脑血管急性事件等，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效。贝特类药物作用特点和临床应用药理作用：贝特类既有调脂作用也有非调脂作用。能减少血浆TG和提高HDL-C水平，减少VLDL合成和分泌，可轻度减少LDL-C水平。临床应用：重要用于高甘油三酯血症或以TG升高为主混合型高脂血症，对Ⅲ型高脂血症有较好疗效，亦可用于2型糖尿病高脂血症。3．简述支气管哮喘治疗原则和药物分类治疗原则：哮喘药物治疗应坚持对因治疗、对症治疗以及防止复发相结合，最后达到症状消失或减轻、发作次数明显减少，最大呼气流速峰值接近正常目的。在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射或口服治疗，前者长处是气道内局部药物浓度高，用药量少，无或很少有全身不良反映。依照病因与发病机制，哮喘药物治疗分为具备抗炎作用和支气管扩张作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。抗炎药物涉及糖皮质激素、色甘酸钠、酮替酚以及某些炎性介质拮抗剂（白三烯调节剂）；支气管扩张剂，涉及β2受体激动剂、茶碱类药物和抗胆碱能类药物。1．糖皮质激素(如下简称激素)：激素是最有效抗变态反映炎症药物。激素给药途径涉及吸入、口服及静脉应用等。吸入型激素是长期治疗持续性哮喘首选药物。有气雾剂、干粉吸入剂和溶液3种类型。②口服给药及静脉用药，急性发作病情较重哮喘或重度持续哮喘应初期口服激素或经静脉及时予以大剂量琥珀酸氢化可松或甲基泼尼松龙。2．β2受体激动剂：（1）短效β2受体激动剂：惯用药物如沙丁胺醇和特布她林等。是缓和轻～中度急性哮喘症状首选药物,也可用于运动性哮喘防止。（2）长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗。合用于哮喘(特别是夜间哮喘和运动诱发哮喘)防止和持续期治疗。3．茶碱（1）口服给药:涉及氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。（2）静脉给药：合用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物患者。4．抗胆碱能药物吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等，对有吸烟史老年哮喘患者较为适当。5．白三烯调节剂白三烯调节剂涉及半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，是一类新治疗哮喘药物。可减轻哮喘症状，改进肺功能，减少哮喘恶化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。服用以便，尤合用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者治疗。4．简述肺结核病药物治疗原则肺结核治疗原则是初期、联用、适量、规律、全程。①初期：病灶中结核菌以A群菌为主，生长旺盛、对药物敏感，加之病灶新鲜，血循环丰富，局部药物浓度高，可以发挥最大杀菌或抑菌作用。对新发病例和复治排菌者，都必要及早抓紧治疗。②联用：是选取二种或二种以上不同作用机制抗结核药联合使用，可起协同增效和对耐药菌起交叉灭菌作用，防止或延缓耐药性。③适量：是指能发挥最大疗效而不良反映最小治疗剂量，要避免因剂量过大或局限性，产生不良反映和耐药性弊端，保证疗效。④规律：即严格按照化疗方案，有筹划、不间断定期用药。随意中断或更换药物，或不按规定疗程用药，常导致耐药和化疗失败。⑤全程：即按规定完毕疗程，避免过早停药导致治疗失败或复发。形成性考核作业（三）1．简述治疗抑郁症药物分类。各类举一代表药，简述其作用机制及药代动力学特点、临床应用及不良反映抗抑郁药分类：单胺氧化酶抑制剂、三环类、四环类和选取性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。①单胺氧化酶抑制剂（MAOI）代表药物：吗氯贝胺作用机制：单胺氧化酶（MAO）是一种存在于细胞内微粒体酶，它降解单胺类递质，NA、5-HT、多巴胺并使它们灭活。MAOI抑制MAO活性，使单胺类递质降解减少，突触间隙内有效递质水平增高而发挥治疗作用。吗氯贝胺口服吸取迅速，分布于体液和组织内，在肝内代谢，对MAO抑制作用持续时间仅1小时。合用于轻度慢性抑郁症长期治疗，也可短期用药(4~6周)。严重抑郁症患者有效率60％~70％。不良反映：较少。但服用富含酪胺食物会引起收缩压升高，严重者脑出血，甚至死亡。②三环类抗抑郁药（TCA）代表药物：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。TCA阻断了去甲肾上腺素能神经末梢和5-HT能神经末梢对NA和5-HT再摄取，以增长突触间隙单胺递质浓度而发挥作用。TCA口服吸取迅速完全，血浆蛋白结合率90%~95%。重要经肝代谢，代谢物多有生物活性，半衰期长。TCA抗抑郁药适合于各种抑郁症治疗，抑郁症情感低落、兴趣减退、悲观厌世、迟滞等抑郁症状，经TCA治疗可获得80％～90％疗效。70％患者睡眠障碍、躯体症状及植物神经系统症状可得到改进。TCA急性过量中毒会导致传导阻滞、心律不齐、猝死。对中枢神经系统毒性可致癫痫、昏迷。TCA禁用于曾经浮现心肌梗死者、肝功能损害严重者、癫痫、急性青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大以及孕妇等。③四环类抗抑郁药其代表药物为马普替林和米安舍林。四环类抗抑郁药与TCA相比，疗效并未增长，起效时间并未缩短，作用范畴也不比TCA广泛，但其少有或没有抗胆碱能不良反映，也少有心血管系统不良反映(如体位性低血压等)。④5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）惯用SSRI有5种，它们是氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和文拉法辛。作用机理：SSRI系通过选取性阻滞突触间隙5-HT再摄取(对其她神经递质却没有明显影响)使突触间隙5-HT增多，对突触后受体发挥作用，使受体密度减少而发挥抗抑郁作用。SSRI均通过肝药酶代谢，肝硬化时，所有SSRI半衰期几乎都延长一倍，故应减少剂量和给药次数。SSRI代谢物大某些经肾排泄，肝、肾功能受损病人，用药时须减量慎用。临床应用：SSRI类可用于各种类型抑郁症治疗，SSRI特点是起效较快，不良反映较少，但总体来说，疗效未超过三环或四环类抗抑郁药。不良反映少而经。但有时和症状难以区别。此外，当前关于于某些SSRI会增长自杀倾向报道。2.简述消化性溃疡药物分类？各类抑制胃酸分泌药物作用特点、临床应用及不良反映药物分类：1．抗酸剂2．抑制胃酸分泌药3．胃黏膜保护药4．胃肠动力药5．根除幽门螺杆菌治疗。抑制胃酸分泌药物作用特点、临床应用及不良反映（1）H2受体阻滞剂内源性或外源性组胺作用于壁细胞膜上H2受体，增进胃酸分泌增长。H2受体阻滞剂可阻断此作用，使胃酸分泌减少。①西咪替丁(甲氰咪胍，泰胃美)：用于十二指肠溃疡、胃溃疡治疗。不良反映：消化系统反映；可逆性肾毒性；肝毒性；对骨髓有一定抑制作用；有抗雄激素作用，可引起内分泌紊乱；可透过血脑屏障，老年人或肾功能不良者慎用。②雷尼替丁：临床上重要用于治疗胃及十二指肠溃疡、手术后溃疡、反流性食管炎及卓—艾综合征，静注可用于上消化道出血。不良反映小而安全。③法莫替丁：作用时间长，对胃酸分泌抑制作用能维持12小时以上。本品不良反映较少，使用安全。不抑制肝药酶。（2）质子泵抑制剂胃酸分泌最后过程，是壁细胞膜内H+-K+-ATP酶被激活，使胃酸分泌到胃腔内。质子泵抑制剂可用于任何刺激引起胃酸分泌。当前临床上应用有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。①奥美拉唑(洛塞克)：重要合用于十二指肠溃疡和卓—艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎，静注可用于消化性溃疡急性出血。不良反映：恶心、胀气、腹泻、上腹痛等。本品具备酶抑制作用。某些经肝细胞色素P450系统代谢药物，如双香豆素、地西泮、苯妥英钠等，其t1/2可因合用本品而延长。②兰索拉唑：兰索拉唑对乙醇性胃黏膜损伤及以酸分泌亢进为重要因素十二指肠溃疡具备优于法莫替丁或奥美拉唑作用。③泮托拉唑：安全，不良反映少，无药物间交叉反映，无胃泌素及组胺细胞密度变化，是长期和短期治疗与酸有关性疾病高效药物。④雷贝拉唑钠：重要代谢途径是还原和葡糖醛酸结合，对细肝药酶依赖限度较轻。（3）乙酰胆碱阻滞剂哌仑西平：具备选取性抗胆碱能作用，对胃壁细胞M2受体有高度亲和力，而对平滑肌、心肌和唾液腺等胆碱受体亲和力低，很少有瞳孔、胃肠平滑肌、心脏、唾液腺和膀胱等不良反映。疗效与西咪替丁相仿。(4)胃泌素受体阻断剂丙谷胺：与胃泌素构成相似，竞争性拮抗胃泌素作用，但临床效果不甚满意。3.简述糖尿病药物治疗原则。1型糖尿病患者胰腺不能产生胰岛素，必要用胰岛素代替治疗，代替治疗只能采用注射法；由于胰岛素在胃中被破坏，故不能口服给药。口服降血糖磺脲类药物常能减少2型糖尿病患者血糖水平，但对1型糖尿病患者无效。另一类口服降血糖药如二甲双胍不影响胰岛素释放，但可增强机体对自身胰岛素反映。二甲双胍可单独或与磺脲类配合使用。尚有一种药物阿卡波糖，通过延缓肠道对葡萄糖吸取而发挥降血糖作用。2型糖尿病通过饮食控制及体育锻炼不能良好降血糖者，加用口服降血糖药物。此类药物有时只需早上服用一次，但有些患者则每天需服2次或3次。如果口服降血糖药物不能完全控制血糖，可换用胰岛素或联合使用胰岛素及口服降血糖药物。4.简述骨质疏松药物分类及合理补钙原则骨质疏松症治疗药物分类：分为如下三类：1、抑制骨吸取药物：雌激素和孕激素、二膦酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酮类药物等。2、增进骨形成药物：氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺激素、维生素K等。3、作用于骨矿化药物：活性维生素D3、钙制剂等。终身足够钙摄入是防止原发性骨质疏松最重要办法。一方面应通过膳食(涉及钙强化食品)来摄取钙，当膳食满足不了人体需求时，应当补充钙剂，而补钙与其他药物治疗及其他办法相结合也许具备更好效果。由于人体不能贮存过量钙，因此补钙应日日均衡。不要一次补充大量钙，每日补钙应分次进行。研究还表白，随每日三餐补钙能增长钙吸取率。雌激素与钙联合用药比单独补钙效果好。5.简述癌症疼痛三阶梯治疗。1．三阶梯止痛治疗含义依照患者疼痛轻、中、重不等限度分别选取第一、第二及第三阶梯不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表非阿片类药物。第二阶梯用药是以可待由于代表弱阿片类药物。第三阶梯用药是以吗啡为代表强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物效果，针对疼痛性质不同各阶梯均可加辅助用药。2．三阶梯止痛治疗之间关系①第一阶梯：非阿片类药物多指非甾体抗炎药（NSAIDs），该类药物为非处方药且对轻度疼痛有必定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药效果，延长对阿片类剂量增长需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统不良反映。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”，当药物增长到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增长剂量也不会提高疗效而只能增长不良反映。因而当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓和时，不适当再换用其她NSAID类药物（除非是由于不良反映而换药），而应直接升到第二阶梯用药。②第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物，处方以便，比吗啡更易被患者接受。初次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好止疼效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物安全使用剂量往往被有封顶效应复合剂中其她NSAID药物剂量所限。故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。③第三阶梯：强效阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多、可选剂型诸多，且无“天花板”效应。只要能对的选取药物，对的时间给药，对的滴定剂量，合理选取辅助用药，防止及治疗不良反映，将使90%以上中、重度疼痛患者免除疼痛。形成性考核作业（四）1.阐述抗生素临床应用及防止基本原则