颅脑损伤的急救与护理培训课件

颅脑损伤的急救与护理目的：了解脑损伤的分类脑损伤处理脑损伤的急救及护理

概述：颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在；其中，对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果。2颅脑损伤的急救与护理

头皮损伤一、头皮血肿

(Scalphematoma)原因：碰伤、钝器伤分类:a.皮下血肿(subcutaneoushematoma) b.帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma) c.骨膜下血肿(subperiostealhematoma)处理:1.血肿小，1-2周可自行吸收. 2.血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片

4.注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。3颅脑损伤的急救与护理

二、头皮裂伤

(scalplaceration)原因：锐器伤、钝器伤注意：①有无失血性休克

②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢处理：①清创

②抗炎、预防破伤风(TAT)4颅脑损伤的急救与护理

三、头皮撕脱伤(scalpavulsion)头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：

①压迫止血、包扎. ②防治休克、清创、抗炎、TAT等. ③缺损者可植皮. ④显微小血管吻合，头皮原位缝合.5颅脑损伤的急救与护理

颅骨骨折颅骨骨折(skullfracture)可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位： 颅盖骨折(fractureofskullvault)

颅底骨折(fractureofskullbase)形态： 线性骨折(linearfracture)

凹陷骨折(depressedfracture)与外界是否相通：开放性骨折(openfracture)

闭合性骨折(closedfracture)6颅脑损伤的急救与护理

前颅底骨折7颅脑损伤的急救与护理颅中窝骨折8颅脑损伤的急救与护理后颅窝骨折9颅脑损伤的急救与护理护理措施

防止颅内感染保持清洁记录脑脊液外漏量避免用力咳嗽，打喷嚏，用力排便严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管禁止耳鼻滴药、冲洗、堵塞应用抗生素

促进漏口尽早闭合维持特定体位

病情观察注意有无继发性颅脑损伤、低颅压综合症10颅脑损伤的急救与护理

脑损伤一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：

1.开放性脑损伤(openbraininjury) 2.闭合性脑损伤(closedbraininjury)11颅脑损伤的急救与护理脑震荡1.神志不清或昏迷<30分钟2.逆行性遗忘3.神经系检查无异常4.CT正常12颅脑损伤的急救与护理脑挫裂伤脑挫伤——指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂， 并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤——两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。13颅脑损伤的急救与护理颅内血肿外伤性颅内血肿(traumaticintracranialhematoma)按血肿来源和部位分： 硬脑膜外血肿(epiduralhematoma)

硬脑膜下血肿(subduralhematoma)

脑内血肿(intracerebralhematoma)按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 急性型：72小时内 亚急性型：3日-3周内 慢性型：3周以上15颅脑损伤的急救与护理颅骨骨折16颅脑损伤的急救与护理迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：

1.伤后一段时间病情稳定

2.尔后意识障碍加重及颅高压表现

3.CT，有助确诊17颅脑损伤的急救与护理脑内血肿创伤性脑内血肿

(traumaticintracerebralhematoma)浅部血肿深部血肿CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规则高密度影18颅脑损伤的急救与护理19颅脑损伤的急救与护理开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤

1.开放处有脑组织、脑脊液外溢

2.CT可见骨折、异物、碎骨片等二、火器所致开放性脑损伤

1.火器伤特点

2.伤道

3.CT可了解伤道、部位、碎片、异物等 分布情况20颅脑损伤的急救与护理一、急性期诊疗方案紧急处理止血保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上初步诊断颅脑损伤的类型与程度闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）有无合并伤及休克有无急症手术指征21颅脑损伤的急救与护理处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情、术前谈话及签字转诊病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊神经外科专科处理专科处理复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备不需手术者，送入神经外科重症监护病房22颅脑损伤的急救与护理颅脑损伤的急诊处理一、病情评估、分类1.轻型(I级) ①询问病史，仔细检查

②酌情X-片、CT检查

③对症处理，必要时会诊

④留观

⑤向家属交待病情

⑥认真记录23颅脑损伤的急救与护理2.中型(II级) ①同前，必要时住院

②病情变化，随时CT检查或住院3.重型(III级) ①同前

②处理高热、躁动、癫痫等

③保持呼吸道通畅(尽早气管切开) ④有手术指征者尽早手术

⑤脑疝时尽快脱水，急症手术24颅脑损伤的急救与护理二、高级生命支持Ａ、目的：早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法B、项目：1.意识(二种评估法) a.传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏

b.GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分25颅脑损伤的急救与护理 2.瞳孔

3.神经系体征

4.生命体征

5.