高血压专题知识讲座专题医学知识讲座培训课件

高血压专题知识讲座专题医学知识讲座一种古老的疾病100多年前Riva-Rocci发明袖带血压计20世纪50-60年代研究血压与心血管病的关系证实：高血压是引起心血管病的主要危险因素中国人群脑卒中的最重要危险因素中国人群冠心病的危险因素增加心衰和肾衰的危险2高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压导致靶器官损害左室肥厚冠心病心肌梗死…脑卒中…高血压GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…动脉硬化内皮功能受损…3高血压专题知识讲座专题医学知识讲座2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数（1991－2000年全国疾病监测系统资料）4高血压专题知识讲座专题医学知识讲座控制危险因素的效能基于发生700000卒中/年.USA高血压胆固醇吸烟房颤嗜酒GorelickPB,ArchNeurol.1995;52:347-355GorelickPB,Stroke.2002;33:862-8755高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压是一种：以体循环动脉压升高为主要特点,由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病6高血压专题知识讲座专题医学知识讲座原发性高血压（essentialhypertension，即高血压病），占高血压的95%以上，是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病继发性（secondaryhypertension）占高血压的5%以下，由某些确定的疾病和原因引起7高血压专题知识讲座专题医学知识讲座我国高血压的患病率

我国是高血压大国。目前(2002年)我国人群总患病率约18.8%，高血压患者已达1.6亿。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，城市高于农村，沿海高于内地，青年期男性略大于女性，60岁后女性高于男性。8高血压专题知识讲座专题医学知识讲座ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现状9高血压专题知识讲座专题医学知识讲座中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%(2004年《中国居民营养与健康现状》调查结果)ChinJhypervol12No.6487-48910高血压专题知识讲座专题医学知识讲座原发性高血压11高血压专题知识讲座专题医学知识讲座病因和发病机制（一）病因高血压可能是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。遗传因素（40%）：

高血压具有明显的家族聚集性。

可能存在：主要基因显性遗传多基因关联遗传。

12高血压专题知识讲座专题医学知识讲座

环境因素（60%）—国际公认的高血压发病危险因素：饮食：高盐低钾膳食，低钙膳食（尚有争议）

高蛋白膳食，饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高中度以上饮酒

精神应激13高血压专题知识讲座专题医学知识讲座其他因素：

体重：超重或肥胖（BMIkg/m2≥24）（腰围反应向心性肥胖）

避孕药：发生率及程度与服用时间长短有关。一般为轻度，可逆转

睡眠呼吸暂停低通气综合征：50%有高血压，血压高度与SAHS的病程有关14高血压专题知识讲座专题医学知识讲座病因和发病机制（二）发病机制交感神经活性亢进RAAS肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管重建内皮细胞功能受损15高血压专题知识讲座专题医学知识讲座病理解剖主要病理改变是动脉病变和左室肥厚

1)心脏：左室肥厚、扩张，合并冠脉粥样硬化、微血管病变→心衰、恶性心律失常、猝死

2)脑：脑小动脉（尤其颅底动脉环）粥样硬化→脑缺血、脑血管意外微小动脉瘤→脑出血

3)肾：肾小球纤维化、萎缩↘

肾动脉粥样硬化→肾功减退4)视网膜：小动脉痉挛→动脉硬化→视网膜渗出和出血

16高血压专题知识讲座专题医学知识讲座17高血压专题知识讲座专题医学知识讲座临床特点血压变化：波动症状体征恶性或急进型高血压合并症表现高血压危象高血压脑病脑血管病心衰肾衰

主动脉夹层18高血压专题知识讲座专题医学知识讲座实验室和辅助检查血压的测量

1.诊所偶测血压：目前诊断高血压和分级的标准方法

2.自测血压：提供日常状态下有价值的血压信息，偶测血压的重要补充

3.动态血压：可客观反映实际血压水平，了解血压变异性和昼夜变化规律19高血压专题知识讲座专题医学知识讲座血压测量（一）1、测血压之前30分钟禁止吸烟和饮用咖啡，安静坐位休息≥5分钟。2、使用汞柱血压计或经过校准的其他测压装置（电子或弹簧式）。3、标准袖带为长35厘米、宽12-13厘米，肥胖者使用较大的袖带，而儿童用较小的。4、听诊：声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失时为舒张压（DBP）。20高血压专题知识讲座专题医学知识讲座血压测量（二）5、如疑及伴周围血管病时，首诊时应测双臂血压。6、对老年或糖尿病等容易出现体位性低血压的患者，还需加测立位血压。7、袖带须松紧合适地缚置在其下缘距肘上1-2厘米以上的前臂，并放置在心脏水平位置。8、放气速度缓慢均匀，两次之间最好间隔>2分钟。21高血压专题知识讲座专题医学知识讲座实验室和辅助检查常规项目：血、尿常规、血糖、血脂、血清肌酐、血清钾、血尿酸、心电图、推荐的检查：眼底、UCG、颈动脉超声、C-反应蛋白、尿微量白蛋白、尿蛋白定量、眼底、X线胸片特殊检查：24小时动态血压监测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等进一步检查：有合并症的高血压—心、脑、肾功能检查继发性高血压22高血压专题知识讲座专题医学知识讲座诊断和鉴别诊断23高血压专题知识讲座专题医学知识讲座（一）诊断标准和分类

18岁以上成年人高血压定义：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压一般来说，左右上臂的血压相差<10-20/10mmHg，右侧>左侧24高血压专题知识讲座专题医学知识讲座---------------------------------------------------------类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)---------------------------------------------------------正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压

140

901级高血压140–15990–992级高血压160-179100-109

3级高血压

180

110

单纯收缩期高血压

140<90---------------------------------------------------------------

血压水平的定义与分类中国高血压防治指南（2004）

25高血压专题知识讲座专题医学知识讲座动态血压

(符合国际标准(BHS和AAMI)的检测仪)24小时平均值＜130/80mmHg白昼平均值＜135/85mmHg夜间平均值＜125/75mmHg正常情况下，夜间血压值比白昼血压值低10%-20%26高血压专题知识讲座专题医学知识讲座（二）诊断性评估包括三方面：

1.确定血压值及其它影响预后的心血管危险因素

2.靶器官损害以及相关临床情况

3.高血压的原因（明确有无继发性高血压）27高血压专题知识讲座专题医学知识讲座影响预后的因素

心血管疾病危险因素靶器官损害关联临床状况(并发症)

收缩压和舒张压水平（1－3级）

男性>55岁

女性>65岁

吸烟

血脂异常（TC>5.72mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）

早发心血管疾病家族史

(一级亲属，发病年龄<50岁)

腹型肥胖

(腹围男>85cm,女>80cm,

或BMI>28kg/m2

C反应蛋白

1mg/dl缺乏体力活动

左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男

125，女

110g/m2;X线）

超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT

0.9mm或粥样硬化斑块)

血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（尿蛋白30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22mg/g女

31mg/g）

脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)

心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)

肾脏病变：糖尿病肾病；肾功能受损（肌酐升高男>133,女>124mol/L；蛋白尿>300mg/24H）；肾功能衰竭（血肌酐浓度>

177mol/L）糖尿病：空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.1mmol/L外周血管疾病

视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿ChinJhypervol12No.6483-48628高血压专题知识讲座专题医学知识讲座继发性高血压的主要疾病和病因1.肾脏疾病：肾实质病变、肾动脉狭窄2.内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库辛综合症、甲旁亢、长期口服避孕药3.心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎4.颅脑病变：脑外伤、脑肿瘤、颅内压增高5.睡眠呼吸暂停综合征6.其他：妊高症、药物（糖皮质激素、拟交感神经药、甘草）、红细胞增多症29高血压专题知识讲座专题医学知识讲座(三)高血压的危险分层注：《2004年中国高血压防治指南》的危险分层

(与1999年指南相同,参考的是1999年WHO/ISH指南)30高血压专题知识讲座专题医学知识讲座10年内发生一种主要心血管事件的危险性：<15%为低危，15-20%为中危，20-30%为高危>30%为很高危

量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。（此标准与ESH相同）ChinJhypervol12No.6483-48631高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压常常伴随其它危险因素降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡（CVDRisk）,而不仅是降低血压（RFs)，所以对心血管危险的估算是不可或缺的血压升高是CVDRR的重要指标，故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压则否心血管危险度分层的重要性32高血压专题知识讲座专题医学知识讲座(四)鉴别诊断慢性肾脏疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症睡眠呼吸暂停综合征肾血管疾病库欣综合症主动脉缩窄药源性高血压33高血压专题知识讲座专题医学知识讲座治疗34高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压治疗的目的

降低血压纠正所有可逆的危险因素:戒烟、调脂治疗、糖尿病治疗高血压关联临床状况的处理目的：最大程度地降低高血压患者长期总的心、脑血管病的发生率和死亡率35高血压专题知识讲座专题医学知识讲座抗高血压药物治疗有益的证据致死和致残为终点的临床试验中间终点（intermediateendpoints）的临床试验36高血压专题知识讲座专题医学知识讲座抗高血压治疗的临床益处(INDANA)男性女性危险降低P危险降低P死亡：所有原因－12%0.01NS

脑卒中原因－43%<0.001－29%0.05

冠心病原因－17%<0.01NS致死和非致死性事件脑卒中－34%<0.001－38%<0.001

冠心病－18%<0.001NS

所有心血管－22%0.001－26%0.001（N=40777，男性49%，女性51%）37高血压专题知识讲座专题医学知识讲座

至少将血压降至

SBP<140mmHg和DBP<90mmHg

对糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者

SBP<130mmHg和DBP<80mmHg

对老年收缩期性高血压

SBP140-150mmHg，DBP<90mmHg

但不低于65-70mmHg

降压治疗的目标38高血压专题知识讲座专题医学知识讲座监测血压和各种危险因素改善生活方式药物治疗:降压,控制其他危险因素和临床情况全面治疗方案39高血压专题知识讲座专题医学知识讲座戒烟限酒减轻和控制体重合理膳食减少钠盐、补充钙和钾盐、减少脂肪增加体力活动减轻精神压力非药物治疗(改善生活方式)40高血压专题知识讲座专题医学知识讲座改变不良生活方式的益处

调整平均SBP↓减重10kg（BMI20-24kg/m2）

5-20mmHg饮食控制

8-14mmHg减少钠盐钠<6g/日

2-8mmHg体育活动30分钟/日4-9mmHg控制酒精摄入<25克/日

2-4mmHg41高血压专题知识讲座专题医学知识讲座

药物治疗策略

检查病人及及全面评估其总危险谱后，进行危险分层。

1）高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。

2）中危病人：先观察血压及危险因素数周,然后决定何时开始药物治疗。

3）低危病人：观察相当一段时间,然后决定何时开始药物治疗。ChinJhypervol12No.6483-48642高血压专题知识讲座专题医学知识讲座血压水平为正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层

药物治疗药物治疗密切监测无需干预极高危高危中危低危43高血压专题知识讲座专题医学知识讲座血压水平为I-II级高血压SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层

极高危高危中危低危BP140/90BP<140/90药物治疗继续监测

及时药物治疗及时药物治疗监测3个月监测3-12个月SBP140-159BP140/90DBP90-99考虑药物治疗继续监测44高血压专题知识讲座专题医学知识讲座血压水平III级高血压SBP

180或DBP

110mmHg

立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危高危45高血压专题知识讲座专题医学知识讲座降压药治疗对象1）高血压2级或以上患者2）高血压合并糖尿病，活着已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者。3）凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。高危及极高危患者必须使用降压药物强化治疗46高血压专题知识讲座专题医学知识讲座

药物治疗原则采用较小的有效剂量获得可能有的疗效而使不良反应最小为有效防止靶器官损害,要求每天24h内血压稳定于目标范围内,为达此目的,最好使用一天一次给药而有持续24h作用的药物低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用二种或多种降压药物联合治疗,以增加疗效而不增加不良反应47高血压专题知识讲座专题医学知识讲座降压药物利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂48高血压专题知识讲座专题医学知识讲座利尿剂(diuretics)作用机制：通过排钠减少细胞外液容量、降低外周血管阻力分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂特点：起效平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，2-3周后达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗，盐敏感高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性高血压的治疗49高血压专题知识讲座专题医学知识讲座不良反应：血钾改变，血糖、血尿酸、血胆固醇增高；乏力，尿量增多禁忌症：痛风保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全50高血压专题知识讲座专题医学知识讲座氢氯噻嗪：12.5-25mgqd-bid氯噻酮：25-50mgqd螺内酯：20mgbid氨本蝶啶：50mgqd-bid阿米洛利：5-10mgqd速尿：20mgqd-bid丁尿胺：吲哒帕胺：2.5-5mgqd51高血压专题知识讲座专题医学知识讲座

受体阻滞剂（betablockers)作用机制：抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制适应症：各种不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中轻年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者分类：

1选择性、非选择性、兼有受体阻滞特点：降压起效较迅速、强力52高血压专题知识讲座专题医学知识讲座不良反应：抑制心肌收缩力、房室传导，血脂升高、胰岛素抵抗、低血糖、末稍循环障碍、支气管痉挛；心动过缓、发冷、四肢发冷禁忌症：急性心衰、支气管哮喘、SSS、房室传导阻滞、外周动脉疾病、糖尿病（可选高选择性的

1受体阻滞剂

）53高血压专题知识讲座专题医学知识讲座心得安（普奈洛尔）:10mgtid氨酰心安（阿替洛尔）:12.5-50mgbid倍他乐克（美托洛尔）:6.25-25mgbid络德（卡维地洛）:5mgqd康可（比索洛尔）：2.5mgqd54高血压专题知识讲座专题医学知识讲座钙通道阻滞剂(CCB)作用机制：阻滞钙离子L型钙通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，血压下降。减轻AII和

1受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收特点：降压起效迅速、强力、剂量与疗效正相关，个体差异性小，依从性好，对血糖、血脂代谢无明显影响，非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用，长期应用有抗动脉粥样硬化作用适应症：中、重度高血压，尤其适合老年人收缩期高血压，合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，嗜酒的高血压患者55高血压专题知识讲座专题医学知识讲座分类：二氢吡啶、非二氢吡啶类（地尔硫唑、维拉帕米）；短效、长效不良反应：

非二氢吡啶类抑制心肌收缩力、自律性和传导性，

在开始治疗阶段有反射性活性增强；心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿禁忌症：心衰、窦房结功能低下、心脏传导阻滞56高血压专题知识讲座专题医学知识讲座心痛定（硝苯地平）:10mgtid硝苯地平控释片：30-60mgqd尼群地平:10mgtid波依定（非洛地平）:5mgqd洛活喜（氨氯地平）:5mgqd施慧达（左旋氨氯地平）:2.5mgqd乐西平（拉西地平）:2-4mgqd司乐平（拉西地平）:2-4mgqd维拉帕米：240mgqd地尔硫卓：90-180mgqd57高血压专题知识讲座专题医学知识讲座血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作用机制：抑制ACE使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少→血管扩张→血压降低特点：起效缓慢，逐渐增强，3-4周达最大作用，限制钠盐或合用利尿剂可使起效迅速和作用增强。可改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用适应症：各种程度高血压，对伴有心衰、LVH、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜58高血压专题知识讲座专题医学知识讲座分类：巯基、羧基、硫酰基不良反应：刺激性干咳、味觉丧失、血管性水肿禁忌症：

高血钾、妊娠、双肾动脉狭窄；血清肌酐超过3mg患者使用时需谨慎59高血压专题知识讲座专题医学知识讲座卡托普利（巯甲丙脯酸）:25-50mgtid依那普利:5-10mgbid贝那普利：10-20mgqd雷米普利：2.5-10mgqd蒙诺（福辛普利）5-10mggd雅施达（培多普利）4-8mgqd洛丁新（苯那普利）10mgqd一平舒（西拉普利）2.5-5mgqd60高血压专题知识讲座专题医学知识讲座血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)作用机制:阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1,阻断血管紧张素II的血管收缩、水钠潴留、组织重构作用特点：起效缓慢，但持久而平稳,6-8周达最大作用,直接与药物有关的不良反应很少，剂量与疗效正相关，治疗剂量窗宽，依从性高适应症：同ACEI61高血压专题知识讲座专题医学知识讲座科素亚（氯沙坦）:50mgqd海捷亚（氯沙坦+双克）1片qd代文（缬沙坦）80mgqd安博维（伊贝沙坦）150mgqd替米沙坦40-80mgqd坎地沙坦8-16mgqd奥美沙坦20-40mgqd62高血压专题知识讲座专题医学知识讲座

受体阻滞剂(alphablockers)作用机制:通过对突触后

1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降优点：对血糖和血脂无副作用缺点：体位性低血压和耐药性分类：选择性和非选择性63高血压专题知识讲座专题医学知识讲座酚妥拉明：5mg/次特拉唑嗪：1-5mgqd哌唑嗪：0.5mgtid优匹敌（乌拉地尔）:30-60mgbid64高血压专题知识讲座专题医学知识讲座其他交感神经抑制剂

利血平、可乐定直接血管扩张剂

肼屈嗪目前因副作用较多，不主张单独使用65高血压专题知识讲座专题医学知识讲座抗高血压药物的选择利尿剂，阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI和ARB五类主要的抗高血压药物，均可作为抗高血压治疗的起始和维持用药由于需要二种或以上的药物联合以达到降压目标，因此，强调确定一类最好的药物不合时宜。根据大量现有的证据，选择药物需考虑以下因素：1）既往患者接受抗高血压治疗的经历2）药物价格（成本）3）总体危险评价，是否存在靶器官损害、糖尿病、临床心血管或肾脏病变66高血压专题知识讲座专题医学知识讲座抗高血压药物的选择抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是取决于血压降低本身但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处ARB－脑卒中利尿剂－心力衰竭ACE抑制剂/ARB－肾功能恶化ARB－左心室肥厚钙拮抗剂－颈动脉粥样硬化67高血压专题知识讲座专题医学知识讲座不同类降压药某些方面可能的相对优势预防卒中：ARB优于β阻滞剂；CCB优于利尿剂预防心衰：利尿剂优于其它类糖尿病肾病：ACEI或ARB优于其它类改善左心室肥厚:ARB优于β阻滞剂延缓颈动脉硬化：CCB优于利尿剂或β阻滞剂复合事件

：CCB+ACEI优于β阻滞剂+利尿剂

68高血压专题知识讲座专题医学知识讲座种类适应症强制反指征可能反指征噻嗪类利尿剂心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压痛风孕妇襻利尿剂肾功能不全；心力衰竭抗醛固酮利尿剂心力衰竭；心肌梗死后肾衰竭；高钾血症

阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速哮喘；COPD；II－III度AVB周围血管疾病；糖耐量异常；运动员钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇心动过速；心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速II－III度AVB；心力衰竭ACE抑制剂心力衰竭；左心室功能障碍；MI后；非糖尿病性肾病，I型糖尿病肾病，蛋白尿孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄ARBII型糖尿病肾病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制剂孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄

阻滞剂前列腺肥大；高脂血症体位性低血压心力衰竭69高血压专题知识讲座专题医学知识讲座推荐的联合治疗利尿剂＋阻滞剂利尿剂＋ACE抑制剂或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋阻滞剂钙拮抗剂＋ACE抑制剂或ARB钙拮抗剂＋利尿剂阻滞剂＋阻滞剂其它组合：71高血压专题知识讲座专题医学知识讲座常用抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。72高血压专题知识讲座专题医学知识讲座2007ESC/ESH高血压指南噻嗪类利尿剂ARBACEIα-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益JournalofHypertension2007,25:1105–1187.73高血压专题知识讲座专题医学知识讲座有并发症和合并症的降压治疗脑血管病

降压缓慢平稳、最好不减少脑血流量ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂冠心病

受体阻滞剂、长效钙拮抗剂、ACEI，选长效制剂，平稳降压，尤其控制清晨血压高峰心力衰竭

利尿剂、受体阻滞剂、ACEI或ARB，小剂量开始慢性肾衰竭

目的是延缓肾功能恶化，预防心脑血管病发生ACEI或ARB，在早中期能延缓肾功能恶化，但在低血容量或病情晚期（血肌酐>265mol/L，或肌酐清除率<30ml/min）可能加重肾功能恶化；血液透析病人仍需降压治疗糖尿病ACEI