危重病人护理实践课件

危重病人护理实践及管理

同济医院ICU熊杰

危重病人护理实践定义临床护理实践因医疗机构不同可有很大的差异。1998年，AACN（美国重症监护护士协会）董事局成立了一个实践标准专责小组，评估和修订急重症护理实践标准,该标准描述的是在任何医疗环境中照护急或危重病人的护士的实践。

其内容包括描述护理实践水平的护理标准，以及阐明护士角色和行为的执业能力标准.TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践美国急重症护理实践标准----专业标准

护理质量——重症监护护士系统地评估护理

实践的质量和效果

教育——重症监护护士获得并保持照护急

重症病人的知识和能力个人发展——护理实践能够反映重症监护护士对当前专业实践标准、法律和法规的理解

TONGJIHOSPITAL

专业分享—重症监护护士间的交流与合作有助于同事和其他卫生保健工作人员的专业发展危重病人护理实践

伦理——护士护理急重症患者的实践要符合

伦理原则合作——重症监护护士在康复、人道和关怀的环境中与由病人、家庭和医疗保健工作人员组成的小组协作为病人提供护理

研究——重症监护护士在实践中使用临床质询资源利用——重症监护护士在计划和提供护理服务时考虑相关的安全、效果和成本因素

TONGJIHOSPITAL

美国急重症护理实践标准----专业标准危重病人护理实践危重病人护理实践的基地是ICU，由受过专业训练的医护人员，利用先进的监护和治疗设备以及急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。

加强监护病房（ICU）的三要素TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践

护理实践体现护理质量，核心——保障病人安全护理实践是动态的，效果——持续改进的过程。TONGJIHOSPITAL7危重病人护理实践

环境仪器设备规章制度

人力资源的搭配人员素质护理实践的影响因素TONGJIHOSPITAL

护士的专业技能危重病人护理实践

潜在生命危险大

预见性护理——把握病情变化,维持急性期病情稳定危重症病人护理理念护理风险意识的评估与建立——预防猝死等意外事件,提高抢救成功率

TONGJIHOSPITAL护理操作针对性的反思——进一步明确诊断,提高治愈率基础护理同时注重专科护理质量——预防后遗症,保持功能健全,促进康复病情变化急骤致病原因复杂并发症多危重病人护理实践对环节进行人力、环境、条件和形势、进行分析并提出预防性的决策。

健全规章制度和工作流程

建立前瞻性护理实践及管理模式

为一线护士提供指导、指引、培训规范护理行为提供个体化的护理方案,以专科护理质、量为核心的临床护理质量评价标准1234人性化的护理5科学评价护理实践的效果566TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践一、规章制度建立和完善适合ICU工作特点的医疗、护理核心制度（慎独）建立适合新形势下医患关系的必要制度（消费者需要的复杂性、即时性、及时性）创造性地制定确保各项核心制度执行的制度（可操作性，保证医疗质量和安全、收费）TONGJIHOSPITAL核心制度给予护士支持与保障危重病人护理实践目录第一部分ICU病房管理制度一、ICU管理制度……………2二、ICU病历管理办法………4三、ICU医疗文件管理制度…………………5四、ICU医疗文件书写规范…………………6五、ICU仪器设备管理制度…………………7六、ICU医疗、护理差错、事故登记报告制度……………8七、ICU药品管理制度………9八、ICU感染控制管理制度…………………10九、ICU人员紧急召集制度…………………12十、ICU不良医疗事件防范与报告制度……14十一、ICU抢救及特殊事件报告处理制度…………………15十二、ICU、CCU专门监管制度…………16十三、ICU医疗质量控制管理制度…………17十四、ICU医疗质量管理与持续改进方案…………………18

十五、ICU医疗质量管理小组……………22十六、ICU医护人员技术能力要求标准……23十七、ICU医护人员准入制度………………25十八、ICU抗生素使用制度……………….27十九、ICU临床用血管理办法……

…

……28二十、ICU火灾消防预案……………………30TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践第二部分ICU医疗工作制度一、ICU日常工作……………32二、ICU工作制度……………33三、ICU三级医师查房制度…………………34四、ICU值班、交接班制度…………………37五、ICU处方制度……………38六、ICU医嘱制度……………39七、ICU抢救工作制度………40八、ICU疑难病例讨论制度…………………41九、ICU死亡病例讨论制度…………………42第三部分ICU各类工作职责一、ICU主任的职责…………44二、ICU主任（副主任）医师的职责………45三、ICU主治医师的职责……………………46四、ICU住院医师职责………47五、ICU护士长职责…………48六、ICU责任护士职责…………49七、ICU护士职责……………50八、ICU总务护士工作职责………………51九、ICU治疗室护士工作职责………………52十、ICU辅班护士职责………53十一、ICU换药室护士职责…………………54十二、ICU护工职责…………55十三、ICU护理员工作职责…………………56十四、ICU保洁员工作职责…………………57TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践

第四部分ICU病人入室和转出的标准一、ICU收治标准…………59二、不宜收入ICU的患者……………

………

…………60三、ICU转出标准…………61四、患者转入、转出ICU流程…………62

第五部分ICU告知制度一、ICU术前访视记录……………………66二、ICU入室患者知情同意书……………67三、各类有创操作告知签字制度…………68四、ICU医生与患者家属沟通制度………………

………76五、ICU家属探视制度……………………79六、患者转入ICU护理沟通程序…………80七、患者转出ICU健康指导程序…………81八、各类辅助检查的护理措施……………82九、应用保护性约束告知制度……………91TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践第六部分ICU各类治疗预案一、患者住院期间出现中心静脉导管脱出的紧急处理预案………………93二、患者在住院期间出现停氧的预案………94三、紧急气管切开的预案……………………95四、患者在住院期间出现停电的预案………96五、气管插管脱管的紧急预案………………97六、患者在住院期间出现心跳骤停的紧急预案……………98第七部分ICU医嘱及收费查对制度一、医嘱执行制度……………100二、ICU医嘱录入核查制度(附核对表)…

…101三、ICU患者费用查对制度……………103四、ICU护理记录查对制度…………………104第八部分ICU护理工作一、ICU护理工作人性化服务标准…………106二、患者转入ICU 护理沟通程序……………107三、ICU护理查房制度……………

…………108四、ICU护理会诊制度……………

…………109五、ICU护理病例讨论制度……………

……110TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践二、为一线护士提供指导、指引、培训规范护理行为TONGJIHOSPITAL

转变终末式的监控行为，质控方法“单项灌输、机械检查”“双项沟通、耐心指导”．为一线护士提供指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。危重病人护理实践

病人遍布各临床科室TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践病源结构遍布老少、中外各色人种！TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践床边纤支镜肺泡灌洗TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践气管插管

TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践开展床边CRRT治疗3年,治疗1500人次TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践

理想的ICU护士能力

美国重症监护护士学会（AACN）认为ICU护士的能力特性应包括临床决策、伦理考虑、关护技巧、合作能力、系统思考、多元化的适应、促进学习、临床质询等八个方面。SynergyModel协同模式Synergyresultswhentheneedsandcharacteristicsofapatient,clinicalunitorsystemarematchedwithanurse’scompetencies当护士的能力与病人的需要和特点、部门或系统相匹配时便达到优化的（CurleyMA.Patient-nursesynergy:oprimizingpatients’outcomes.AmericanJournalofCriticalCare,1998,7(1),64-72.）TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践

专科护士核心能力判断能力护理实践能力团队协作能力系统性思维能力对病人各种文化差异的反应能力创新能力科研能力健康教育能力TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践

培养ICU专科护士的综合能力

重视人的因素

关心了解尊重发展知识上补充思想上引导观念上改变行动上指导效果上评价形成良好的团队精神TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践培养ICU专科护士的综合能力慎独精神的培养业务能力的培训打好理论基础熟练操作技能新业务新技术TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践坚持每周业务学习（仪器、特殊病例）酌情给护士增加适当的压力设置一定的工作障碍，提高护士解决问题的能力。定期经验交流，总结对临床工作中“十大假象”的分析能力培养ICU专科护士的综合能力TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践培养ICU专科护士的综合能力培养沟通能力与各专科医生的沟通能力与家属的沟通能力从大局出发，注重医护、护护间的耦合性环节，提防医疗纠纷发生TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践规范操作，确保护理安全规规TONGJIHOSPITAL仪器操作规程微量泵药物标签危重病人护理实践规范操作，确保护理安全TONGJIHOSPITAL微量泵注射器上药物标识和延长管三通端一一对应危重病人护理实践规范操作，确保护理安全TONGJIHOSPITAL引流管标识管道名称、置管时间醒目危重病人护理实践三、对重点环节、特殊问题进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策哪个环节？TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践

ICU的特殊问题

安全管理探视问题循证护理监护师主导模式多科协作院内感染TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践院内感染的防治

环境污染的控制自然环境空气光线湿度温度声音卫生情况人文环境设施配制TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践

洗手在预防控制医院内感染起重要作用Albert,NEJM1981;Preston,AJM1981;Tablan,1994AACNVAPPracticeAlert院内感染的防治危重病人护理实践院内感染的防治

对留置导管导线的感染预防TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践院内感染的防治

交叉感染的控制TONGJIHOSPITAL消毒呼吸回路危重病人护理实践院内感染的防治

交叉感染的控制消毒氧气湿化瓶、鼻罩、面罩和喉镜TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践VAP的预防CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004吸痰前后、接触呼吸设备前后、病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.

IA类AACNVAPPracticeAlert院内感染的防治

措施危重病人护理实践VAP的预防CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引如无禁忌症，将床头抬高至少30度AACNVAPPracticeAlertII类院内感染的防治

措施危重病人护理实践四、提供个体化的护理方案,以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准

TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践个性化护理是一个新的理念,个性化护理模式要求们把常规的医疗护理工作与病人自身的个性特征结合,制定出灵活、贴切的有针对性指向的护理服措施,以满足病人的不同需求

危重病人护理实践贴近病人,评估效果新收病人术后护理药物护理管道护理肢体功能心理状况按照科室习惯?疾病护理常规?患者实际需要?TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践(大泡性表皮松解综合征病人难点：监测测血压建立输液通道五官护理腔道护理皮肤护理感染控制……..TONGJIHOSPITAL危重病人护理实践五、人性化的护理危重