后腹腔镜下肾切除患者的护理查房课件

后腹腔镜下肾切除患者的护理查房后腹腔镜下肾切除患者的护理查房病史汇报23床何守善男70岁住院号：1500027主诉：头晕伴视物旋转6天于2015年01月01日11时04分入住神经内科。2015.01.09肾脏CT平扫，盆腔CT平扫+增强示：1、左肾重度积水伴左肾无功能。2、左肾结石。3、右肾囊肿。4、前列腺术后改变，请我泌尿外科会诊后于2015.01.13转入我科择期手术。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房病史汇报

入科时：T:36.8℃，P:64次/分，R:18次/分，BP:132/72mmHg。既往史：1、高血压病30余年，服“北京降压0号”等，血压控制良好。2、前列腺手术后腹腔镜下肾切除患者的护理查房病史汇报阳性体征：头颅平扫;颈椎平扫+MRA：1、两侧脑室旁白质脱髓鞘；2、脑萎缩；3、颈椎退变，C3-C4、C4-C5、C5-C6、C6-C7椎间盘突出；4、颈部MRA平扫未见明显异常。生化：1、尿酸(UA)438umol/L2、总胆固醇(CHOL)6.29mmol/L3、甘油三脂(TG)5.03mmol/L腹部超声:1、左肾重度积水，左肾结石2、右肾囊肿3、双侧输尿管未见明显扩张4、双侧肾上腺区未见明显肿块肾脏CT平扫;盆腔CT平扫+增强：1、左肾重度积水伴左肾无功能。2、左肾结石。3、右肾囊肿。4、前列腺术后改变。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房病史汇报入我科后予积极完善术前准备于2015-01-20在全麻下行后腹腔镜下左肾切除术，术后留置保留导尿管，左腹膜后引流管各一根，治疗予一级护理，吸氧，心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血氧。用药：止血：血凝酶护胃：泮托拉唑钠抗感染：注射用五水头孢唑林钠补液：维生素C、维生素B6、氯化钾针复方乳酸钠山梨醇降压：非洛地平片后腹腔镜下肾切除患者的护理查房病史汇报患者现术后第三日，后腹腔镜下肾切除患者的护理查房肾积水的定义

尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis）成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。

后腹腔镜下肾切除患者的护理查房病因泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房后腹腔镜下肾切除患者的护理查房1原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状3双侧梗阻出现慢性肾功能不全4严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块

由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。临床表现23/20/2024后腹腔镜下肾切除患者的护理查房肾功能不全

指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房腹腔镜患者的评估及准备腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。

由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，或转为开放手术。肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统穿刺位点。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前需要完成ECG和胸片检查。备血（复杂重建性手术）。肠道准备。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房后腹腔镜下肾切除患者的护理查房护理诊断与问题疼痛与手术及肿瘤肝内转移有关体液失衡与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关营养失调低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关引流管效能减低与引流管固定不妥有关预感性悲哀与疾病的预后、家庭因素有关活动无耐力与手术、贫血、长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养失调等因素有关知识缺乏缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识并发症：出血、酸中毒、皮下气肿、肾衰竭后腹腔镜下肾切除患者的护理查房护理措施术前护理指导完善相关检查病情观察胃肠道准备心理护理其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备血等后腹腔镜下肾切除患者的护理查房术后护理疼痛的护理：密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随症状与生命体征的关系,有无腹痛伴反跳痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房术后护理体液失衡的护理：注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录24h出入水量，如果手术6h没排尿或者24h尿量减少提示可能健侧肾功能障碍。

后腹腔镜下肾切除患者的护理查房术后护理感染的护理：持续低流量吸氧监测生命体征，密切观察体温、血压、血氧、脉搏、呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理。

后腹腔镜下肾切除患者的护理查房术后护理

体位护理：麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取斜坡卧位，1-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励病人尽早下床活动。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房术后护理引流管的护理：常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般于术后2-4天可拔除，伤口引流管的24小时引流量少于20ml时可拔除。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房术后护理心理护理：

跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻心理的孤独感以对抗疾病的信心.指导病人听轻音乐,看书刊分散注意力缓解疼痛。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房并发症的护理1、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房并发症的护理3、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿现象及皮下捻发音。因CO2弥散能力强，吸收快，可自行吸收。4、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房

如有腹胀，可用吴茱萸热敷或行肛管排气等。告知患者肠蠕动恢复可进食，由流质过渡为普食.加强营养多饮水，每天尿量1500ml以上，保护肾功预防结石和尿路感染。

后腹腔镜下肾切除患者的护理查房出院指导1.保持心情舒畅，注意休息和饮食卫生，加强营养，近期不参加体力劳动，注意加强体制的锻炼以增强抗病能力.女患者2年内避免妊娠。

2.指导患者观察排尿情况，尿色，尿量等，异常及时就诊。

后腹腔镜下肾切除患者的护理查房出院指导3.对肾脏有毒性药物要甚用或禁用，在医生的指导下用药，特别是术后只有一侧肾脏代偿功能相对较弱。4.预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换衣裤。后腹腔镜下肾切除患者的护理查房出院指导5.最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作用的食物,如:冬瓜,鲫鱼`````多饮水.蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负担