护理管理流程样本

梨树中心卫生院护理管理流程1、护理查房工作流程护理部制定查房筹划→依照筹划加强护理质量管理→组织查房→行政查房：护理管理工作质量以及服务态度、岗位责任制及规章制度执行状况、护理教学质量、工作筹划贯彻状况→业务查房：护理文书书写状况、护理常规执行状况、护理操作技术状况、无菌技术执行状况、毒麻药物管理状况、急救器材药物管理状况、危重病人护理质量→教学查房：基本或专科护理技术示范、护理基本知识理论临床应用、临床案例教学优质护理病例展示→护理部汇总形成检查小结→周例会讲评→月质量控制会讨论→季度质量信息通报→护理查房资料保管。2、护理缺陷解决流程浮现护理差错或事故后→密切观测患者病情变化→及时纠正错误将危害减少→必要时封存关于物品、送检→在24小时内及时逐级上报→填写护理缺陷报告表一式两份，一份科室自存，一份报护理部→组织科室护理人员分析讨论因素，提出解决意见和改进办法→护理部调查、分析、讨论、总结→护理质量管理委员会讨论→解决决定→护理部实行防范办法执行解决决定。3、护理人员培训考核工作流程护理部制定年度业务培训、考核筹划→下发至各科室→组织实行→科室：新理论学习、三基理论学习、科内业务学习、院内业务学习、新知识学习→月/季理论考核→基本技术操作培训、专科技术操作培训→月/季技能考核→护理部半年业务考核→年度业务考核→与奖惩挂钩4、护理投诉及纠纷解决流程病人投诉→护士长接待，安抚并记录投诉内容→理解状况→科内解决→组织全科护士讨论，吸取教训→科内未解决→护理部查找因素，协调解决→问题不能解决或有补偿问题→交医教部解决→组织全体护士长讨论，吸取教训5、护理质量控制工作流程护理部制定护理质量控制工作筹划→下发各科室→组织实行→考核成果汇总→医院护理质量管理委员会月质量控制会讨论→评估质量优劣→月质量控制会反馈→季度质量护理质量分析→半年工作总结→年度工作总结→提出护理质量改进办法和下年度护理质量工作重点6、主办护士工作流程参加科早会→交接班、床头交接班→解决医嘱→转抄各类执行单→领取发放药物→核对医嘱→发放检查单→联系科间会诊→理解病人费用、病房管理、检查护理文书、整顿出院病历→办理出院手续→接待入院病人→热情接待、安排床位→填写病人一览表、填写床头牌、填写小白板→完毕护理文书→告知医生→告知护士→传达上级告知、补充办公用品→完毕护理文书→交接班：涉及危重病人交班、物品交班、床头交班→书写交班记录。7、住院病人给药护理工作流程住院病房（护士）→解决医生医嘱，将医嘱处方输入电脑→到药房取药并核对→理解用药目及其药理作用、治疗量、中毒量、副作用与配伍禁忌→理解病人过敏史，对有也许发生过敏反映药物应在使用前做防过敏实验，并加强观测，做好应急解决准备工作→及时分发药物，避免放置过久而发生污染或变质→将药物发给病人前做好三查十对一注意→遵守操作规程，遇有疑问应从新核对，确认无误后方可执行→注意药物时效关系，合理安排给药顺序，准时给药以达到有效治疗目→督促病人准时吃药，必要时予以协助。8、白班护士工作流程参加科早会→交接班、床头交接班→查看有关记录、理解病人状况、与负责医生联系→重新评估护理诊断与问题→筹划当天护理工作→按筹划执行当天护理工作、提出修订护理诊断/问题→维持病区秩序、生活基本护理、各种治疗、健康宣教、准时发药、送检标本、心理疏导、巡视观测病情、陪伴病人检查→交接班→书写交班记录。9、小夜班护士工作流程准时上班→交接班、床头交接班→查看治疗单、服药单、理解本班任务→制定本班护理筹划→巡视观测病情、危重病人急救护理、完毕本班治疗、核对白班医嘱、完毕晚间护理、维护病区秩序、新入病人管理、保持病区卫生、保持通信、床头呼喊器畅通→准时完毕护理文书→交班、床头交班→书写交班报告。10、大夜班护士工作流程准时上班→交接班、床头交接班→查看治疗单、服药单、理解本班任务→制定本班护理筹划→准时巡视观测病情、危重病人急救护理、完毕本班治疗、维护病区秩序、留取各类标本、保持病区卫生、新入病人管理、保持病区安全、督促病房熄灯→保持通信、床头呼喊器畅通→准时完毕护理文书→→参加科室晨交班会交班、床头交班→书写交班报告。11、病人入院护理工作流程临床科室（护理人员）→病人入院→评估病人身体状况、自理状况→①病情轻能自理：安排病房，做入院简介→嘱病人将贵重物品交给家属保管，告知医生看病人→做入院评估，书写护理病历→遵医嘱予以检查及治疗护理办法；②病情重，不能自理：安排病房，协助病人取舒服体位→监测生命体征，告知医生看病人→遵医嘱予以治疗护理办法→做入院简介，嘱咐病人将贵重物品交给家属保管→做入院评估。12、住院病人护理工作流程接诊病人→入院宣教→安顿病人→制定诊断筹划→下医嘱→①解决医嘱→执行医嘱→治疗工作、护理工作、协助检查、其她解决→巡视病房、危重病人护理、配种病人检查→维持病区秩序；②制定护理筹划→撰写护理病历、生活护理、各种治疗→办理离科手续→整顿住院病历、出院宣教、出院结算→送病人出院13、病人转科工作流程接到病人转科告知→告知家属和有关工作人员→转入科室安排病床→联系接受病房护士→护士核对病历→整顿患者物品→护士长再次核对病历→护士和家属把病人送到接受科室→交接病人和病人病情及注意事项→告知住院部更改病人住院记录14、病人出院护理人员工作流程开出出院医嘱→护士长对出院病历有关质量及费用进行检查，签字并将病历放到指定地点→分组护士依照病人病情需要，完毕病人出院指引并记录→分组护士或当班护士为病人提供办理出院手续有关信息和征询→自费或现费病人，护士在查看结账单后，病人方可出院→患者出院后取下一览表，备用。主班及夜班护士做好出院登记及填写日报表→撤下床头卡及床头标记，告知护工清洁消毒床单元→护士消毒病人用过便器等，备用→做好隔离病人或死亡病人终末解决15、术前准备工作流程接到手术医嘱→向病人和家属解说必要准备工作及注意事项→心理护理：评估病人身心状况，减轻术前胆怯、紧张、焦急、恐惊心理→遵医嘱精确及时做好全面检查：如胃肠道准备，术前12小时禁食，4-6小时禁水→遵医嘱为病人做配血及药物过敏实验→皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染，患者应剪指甲、洗澡，术前2小时内按常规备皮、清洁皮肤→理解病人状况，减轻心理压力→病房护士依照麻醉方式准备床单元。16、术后护理工作流程准备床单元→交接病人并妥善安顿于床上：搬运患者时注意将病人头部托住，不使后仰摇晃，以免因体位变化引起血压下降；动作轻稳、步调一致，不压迫手术部位，保护好每根引流管，勿使其滑脱、折叠→依照不同麻醉方式予以病人不同卧位：全麻，去枕平卧位，头偏向一侧；腰麻，去枕平卧6小时；硬膜外麻醉，去枕平卧4-6小时→观测伤面、观测生命体征、静脉输液、固定引流管、理解术中状况、麻醉限度、失血量及输液输血量→解决观测病情→书写护理记录→做好麻醉苏醒前护理：注意保护引流管、输液、输血通道，保持呼吸道畅通；避免意外损伤；注意保暖→向病人和家属→讲述术后注意事项→做好麻醉苏醒后护理：依照病情指引病人在床上做深呼吸运动和屈伸活动；每2小时协助病人翻身，更换卧位；痰液多病人在协助翻身时拍击背部勉励做有效咳嗽，使支气管内痰液易于咳出，也可用超声雾化，使痰液稀薄后咳出→依照不同麻醉方式定期测量生命体征→指引病人进行康复锻炼，有效避免病人术后并发症17、护理交接班工作流程提前5分钟交接班：接班者提前5分钟清点物品，检查化验留取状况和三室卫生；分组护士提前5分钟理解本组病人状况、治疗、当天已备液体状况→科内站立式交班：交接班内容：病人总数、出院、转科、死亡人数、手术、分娩、危重急救、特殊检查、特殊病人状况、生化血检查标本状况、病房水电、病房安全、特殊意外等管理状况→巡视病房→轻叩房门后进入病房向病人问好→检查病房环境状况：与否清洁，地面有无便器，桌面物品按规定放置，患者床单位干燥、清洁、整洁→床旁交接班：交接班内容：危重、急救、手术患者能自理和重点患者查看病情、皮肤、各种导管、输液、特殊治疗、及各种专科护理执行状况→针对存在问题及时改进，交班清晰后交班者下班18、护士巡视工作流程 准备巡视病房→青口房门后进入病房向病人问好→按分级护理规定巡视病房：特级护理：设定专人24小时护理；一级护理：每15-30分钟巡视病房一次；二级护理：每2小时巡视一次；三级护理：每日巡视2-3次→①观测患者生命体征、意识状态②（引流管、尿管、胃管等插入深度、引流液颜色和量）③查看输液或深静脉置管与否畅通、滴速、穿刺处局部皮肤状况→理解患者病情变化，满足其身心两方面需要，有无擅自外出→向病房家属理解状况，交待注意事项19、病房突发大急救时护理工作流程临床科室（护理人员）：迅速做出判断→紧急解决→测量生命体征、对症解决、开放静脉、安全体位→告知值班医生/或另一位护士备急救车→执行口头医嘱保存药瓶、与医生配合操作准备迅速、维持急救环境（物品齐全、整洁有序）、做好各种急救记录20、封存输液、注射、药物反映标本流程提出封存输液、注射、药物等反映标本申请：代理人应提供有效身份证明→报告护士长、科主任、医教科、护理部→患方现场监督→准备干净结实胶袋，将反映标本涉及液体、滴管、注射器、针头包好→医教处现场监督→用透明封条将封口粘合→在封口处贴上封条，封条处注明如下内容：科室、患者姓名、液体名称、住院号→负责人在封条上签名、注明日期并按上指模→患者/代理人：在封条上签名、注明日期并按上指模→将标本放冰箱内暂存→医教处指引进一步解决21、对疑似输液反映解决流程输液护士：发现输液病人疑似或发生输液反映→及时报告值班医生→接到报告后积极对症治疗、急救，如果患者浮现心跳呼吸骤停→②及时减慢滴速或停止输注该组液体→换接其她液体及输液滴管→保存发生反映液体及滴管→核对患者资料、药液及药瓶质量→用干净结实塑料袋、把输液瓶“袋”、滴管及针头包好，用胶布封口并贴上封条，在封条处注明科室、患者姓名、液体名称、住院号、经手人及日期，放冰箱保存→及时进行心肺复苏→依照医嘱留取血标本，并送检查科检查→做好护理记录→如果患者提出封存输液用物，按封存标本程序进行操作→电话报告护理部，填写《输液反映报告表》，并分别送护理部、设备科、药剂科、院感科→密切观测并奇怪，做好患者及家属解释、安慰工作。

重点护理环节管理办法随着医疗技术迅速发展，就医患者法制医疗纠纷、意识和自我保护意识不断增强，医疗纠纷、医疗投诉日趋增长，医患关系受到社会各方面关注。近几年来，医患、护患关系不信任乃至恶化问题，已成为全国各地一种普遍现象。作为医院一线工作人员护士，如何做好本职工作，增强防范意识，防患于未然，在管理环节中制定相应办法，抓好护理环节中质量管理，避免各种医疗纠纷发生，是咱们应尽责任和义务。护理安全管理是护理质量管理核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人安危、医院名誉。重点护理环节质量控制是保证护理质量重要环节。应当注重分析在护理管理上存在不完善之处以及护理工作安全隐患因素并提出相应安全防范办法，加强安全管理力度。管理重点：新毕业护士（新调入护士）重要管理根据：没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护没有或缺少临床护理经验，对患者病情不了特别对专科护理知识与技能缺少理解或掌握，易发生质量问题。重要管理办法：1、严格岗前安全教诲，强化三基训练，对临床惯用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常用基本技能和应急解决技巧。2、上岗后规定护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同步要做到重点交代和制度跟班，制度监督管理。管理重点：责任心不强或基本理论不夯实、技术不纯熟、不纯熟、能力低护士。重要管理办法：1、在寻常工作中，视状况恰当减少独立工作机会。2、工作中加强教诲和监督力度，严格跟踪环节质量。3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4、护士长安排经验丰富高年资护士“一对一”帮教。管理重点：社会、心理因素致发生问题也许性增多护士重要管理根据：发生了某种不幸事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动护士。重要管理办法：1、注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期注重临床护理人员心理讲座，护士长力求成为护士压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。2、护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视状况调节班次，待调节好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。管理重点：新入院、新转入病人重要管理根据：对环境陌生，医护人员对病情理解不够进一步，随时也许发生病情变化。重要管理办法：1、责任护士接待入院（转入）病人规定做好入院宣教，尽快熟悉环境。2、及时与病人沟通，尽快掌握病情变化。3、护士长与新病人会面，作自我简介，并理解病人状况。管理重点：特护、一级护理病人重要管理根据：此类病人状况复杂、变化快，诊断处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外浮现并发症，发生护理差错。重要管理办法：1、严格执行分级护理制度、护理核对制度和护理操作规范。2、贯彻护理质量安全管理防范办法，如：急救药物、仪器、物品管理办法和防止差错事故发生3、对护士规定是技能娴熟，精确掌握急救药物物品放置位置，熟悉各种急救仪器用法。管理重点：有发生医疗纠纷潜在危险病人重要管理根据：此类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配往往就护理工作中种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反映就会强烈，对医院或科室名誉影响大。重要管理办法：1、护士长应将易发生纠纷护理环节，作为风险管理重点环节实行管理。2、护士应多与病人沟通，对病人提出疑问要耐心解释。3、加强巡视观测病人情绪变化及早发现纠纷苗头，及时妥善解决。管理重点：老年人或无家属陪护病人重要管理根据：年龄大，且有些病人病情比较重、复杂多变，对护理服务质量规定高。重要管理办法：1、严格执行护理制度和操作规程。2、加强工作环节中细节质量管理。3、各项护理记录及时、精确、客观、规范。4、提供温馨护理服务。管理重点：高危物品管理重要管理物品：如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋。重要管理办法：按护理单元危险物品安全管理办法执行。管理重点：姓名相似、雷同病人或药物包装相似。重要管理根据：易发生差错重要管理办法：1、护士长应加强提示，强调认真、仔细、重复核对，强调护士核对时“用手点、读出声”，培养良好工作习惯。2、护士要理解病区既有药物包装有无相似，如果有话一定要仔细核对药名。管理重点：护理操作环节管理重要管理根据：配药、输液、输血、注射、过敏实验等。虽然是寻常工作，但一旦发生差错，都是人命关天大事。重要管理办法：护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重。严格执行核对制度、交接班制度和护理技术操作规范。管理重点：重病人多，治疗护理量大或护士人力少时重要管理根据：易忽视护理细节质量与护理安全重要管理办法：护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天对病人护理办法贯彻状况进行跟踪、检查、提示，必要时报告护理部予以增援。管理重点：节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间重要管理根据：易浮现护理缺陷重点时段。节假日期间值班人员思想放松、警惕性减少，某些责任心不强护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对其存在不安全因素未采用预见性防范办法，导致发生护理安全差错事故或引起护患纠纷。重要管理办法：1、护士长应经常提示、督促护士加强责任心。2、严格执行节假日质量督导制度和核对、级别护理和交接班制度。护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织危重患者急救，保障物品供应，进行人员调配等。3、护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。管理重点：开展新技术项目病人重要管理根据：新项目、新技术未知因素较多，对工作筹划安排与组织实行规定较高。重要管理办法：1、积极学习所开展护理新技术有关知识与技术。2、召开护士会，研究、探讨、贯彻护理办法、制定护理筹划。3、加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。4、贯彻护理质量安全管理有关防范办法。管理重点：易发生医院感染患者重要管理根据：长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等这些患者免疫功能低下易发生医院感染。重要管理办法：1、严格执行消毒隔离制度，贯彻消毒隔离措。2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。3、严格履行告知程序。4、加强基本护理。管理重点：急救物品、仪器、药物、毒麻药物及普通药物重要管理根据：管理不当，易发生严重护理差错或事故，也可发生严重医疗纠纷。重要管理办法：严格执行物品、药物、器械、设备管理制度管理重点：高风险科室（急诊科、产房、手术室）重要管理根据：病情变化快，有转运环节，对护士规定高，技能娴熟、观测与判断能力强、具备解决突发状况能力。重要管理办法：1、科室有严格规章制度，规范急救流程。2、加强护士急救能力训练。3、加强对护士安全意识教诲。4、采用护士考核达标上岗管理办法。5、制定转送患者流程，双方护士严格做好交接。-10-1

梨树中心卫生院关于成立护理突发事件应急预案领导小组为提高医务人员应急能力，有效防止、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，最大限度地减少突发公共卫生事件对公众健康导致危害，保证突发公共卫生事件时，有效地开展救援工作，及时进行医疗救护，经院务会研究决定，特成立梨树中心卫生院护理部突发公共卫生事件应急预案领导小组。组长：陈绍珍副组长：成员：办公室设在护理部，由护理部主任负责寻常工作事务。电话：急救电话：

梨树中心卫生院护理突发事件应急预案为提高医务人员应急能力，有效防止、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，最大限度地减少突发公共卫生事件对公众健康导致危害，保证突发公共卫生事件时，有效地开展救援工作，及时进行医疗救护，特制定我院护理部突发公共卫生事件应急预案。一、领导小组：组长：副组长：组员：1、办公室设在护理部：电话：急救站设在急诊室和厂里急救站：急救电话：2、突发公共卫生事件医疗救护领导小组职责：（1）负责审定突发公共卫生事件医疗救护应急预案；（2）负责应急救护方面重大问题决策，涉及人员、设备、药物调动等；（3）负责组织应急小构成员对需救治人员现场解决及进一步治疗办法指引；（4）负责向上级关于部门及时报告事件状况，并祈求指引及协助；（5）负责对突发公共卫生事件预案在实行过程中发生变化和问题进行及时调节、修订和补充；（6）负责指引、检查各科室急救演习，以保证急救及时、精确。3、突发医疗救护领导小组人员分工如下：（1）总指挥由院长担任。发生事故时，负责医疗救护工作组织和指挥。（2）副总指挥由各位副院长担任。协助总指挥按预案涉及部门寻常分工，负责急救详细指挥和实行。（3）领导小构成员职责：①护理部主任负责对全院护理人员调动及急救中护理疑难问题解决。②门诊部护士长负责急诊室急救工作，保证急救室设备、药物、人员、车辆齐备。保证接到报警后迅速赶赴事故现场。二、工作规范：（一）、重大意外伤害事故护理急救工作规定：1、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急急救突发事件，当班护士应及时向护士长、护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实行救护工作外，及时向分管院长报告，逐级上报卫生局。2、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先解决。3、启动护理急救小分队和护理急救梯队。4、重大意外伤害急救程序4.1.1院内急救程序（1）伤病员来院后，一方面由急诊科护士做好应急解决。（2）严格执行报告制度。（3）急诊科护士人力局限性时，由护理部或总值班调集有关科室护士参加急救工作。（4）由护理部或总值班负责组织、协调患者急救、转科等工作。（5）门诊患者、住院患者突发意外状况时，所在科室或就近科室应就地进行急救，并迅速告知急诊科医护人员前去参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同步报告医务处、护理部协助组织急救。4.1.2院外救援程序（1）接到院外救援告知单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）及时组织协调。需要护士时，呼喊护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。（2）严格执行报告制度。（3）护理部依照上级批示组建第二救援小分队。（二）、停电和突然停电应急预案及程序【应急预案】(1)告知停电后,及时做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有急救患者使用动力电器时，需找代替办法。(2)突然停电后，立虽然用急救患者机器运转动力办法，维持急救工作，启动应急灯或点燃蜡烛照明灯。(3)与电工班联系，查询停电因素，尽早排除故障，或启动应急发电系统。(4)加强巡视病房，安抚患者，同步注意防火、防盗。【程序】接到停电告知→备好应急灯→准备动力电器应急方案突然停电后→采用办法保证急救仪器运转→启动应急灯→与电工班联系→查询停电因素→加强巡视病房→安抚患者→防火、防盗。（三）、使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序【应急预案】(1)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者病情。(2)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急状况时，医护人员应采用补救办法，以保护患者使用呼吸机安全。(3)呼吸机自身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处在饱和状态，以保证在浮现突发状况时能正常运营。护理人员应定期观测呼吸机蓄电池充电状况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。(4)呼吸机不能正常工作时，护士应及时停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸办法调节患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应予以鼻导管吸氧；严密观测患者呼吸、面色、意识等状况。(5)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同步告知值班医生，观测患者面色、呼吸、意识及呼吸机状况。(6)及时与关于部门联系：总务科、、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采用各种办法，尽快恢复通电。(7)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时解决紧急状况。(8)护理人员应遵医嘱予以患者药物治疗。(9)遵医嘱依照患者状况调节呼吸机参数。来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。(10)护理人员将停电通过及患者生命体征精确记录于护理记录单中。【程序】突然断电→使用简易呼吸器→告知值班医生→调节患者呼吸→观测病情变化→及时联系关于部门→尽快恢复通电→随时解决紧急状况→遵医嘱给药→来电后重新调节、应用呼吸机→精确记录（四）、失窃应急预案及程序【应急预案】(1)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。(2)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。(3)简介住院须知时向患者简介安全知识，保管好贵重物品及钞票。(4)一旦发生失窃，做好现场保护工作。(5)告知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。【程序】对可疑人员进行询问→做好安全工作→向患者简介安全知识→保管好贵重物品及钞票→发生失窃→做好现场保护工作→告知保卫科或者总值班→协助做好侦破工作。（五）、消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】(1)做好病房安全管理工作，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时告知关于科室，消除隐患。(2)住院患者不容许私用电器。(3)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。(4)当班护士和主管医生要及时组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并及时告知保卫科或总值班，紧急报警。(5)集中既有灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。(6)所有人员及时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。(7)在保证人员安全撤离条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极急救贵重物品、设备和科技资料。(8)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要及时搬出，如已不也许搬出，要以最迅速度疏散临近人员。(9)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中既有灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。(10)关闭邻近房间门窗，断开燃火部位电闸(由消防中心或电工室人员操作)。(11)发现火情无法扑救，要及时拨打“119”报警，并告知精确方位。【程序】做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→及时告知保卫科或总值班→极积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极急救贵重物品、设备和科技资料→火情无法扑救及时拨打“119”→告知精确方位（六）、患者住院期间浮现摔伤应急预案及程序【应急预案】(1)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。(2)当患者突然摔倒时，护士及时到患者身边，检查患者撞伤状况：告知医生判断患者神志、受伤部位，伤情限度，全身状况等，并初步判断摔伤因素或病因。(3)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依照摔伤部位和伤情采用相应搬运患者办法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。(4)对于摔伤头部，浮现意识障碍等危及生命状况时，应及时将患者轻抬至病床，严密观测病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征变化状况，告知医生，迅速采用相应急救办法。(5)受伤限度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，依照病情做进一步检查和治疗。(6)对于皮肤浮现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。(7)加强巡视，及时观测采用办法后效果，直到病情稳定。(8)精确、及时书写护理记录，认真交班。(9)向患者理解当时摔倒情景，协助患者分析摔倒因素，向患者做宣教指引，提高患者自我防范意识，尽量避免再次摔伤。【程序】患者突然摔倒→及时告知医生→检查患者摔伤状况|→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观测病情变化→对症解决→加强巡视→观测效果→写护理记录→认真交班→做健康教诲（七）、住院患者发生坠床应急预案及程序【应急预案】(1)对于故意识不清并躁动不安患者，应加床档，并有家属陪伴。(2)对于极度躁动患者，可应用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者导致损伤。(3)在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，如有需要可以让护士协助。(4)对于有也许发生病情变化患者，要认真做好，健康教诲，告诉患者不做体位突然变化动作，以免引起血压迅速变化，导致一过性脑供血局限性，引起晕厥等症状，易于发生危险。(5)教会患者一旦浮现不适症状，最佳先不要活动，陪护人员及时告诉医护人员，予以必要解决办法。(6)一旦患者不慎坠床时，护士应及时到患者身边，告知医生检查患者坠床时着力点，迅速查看全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等状况。(7)配合医生对患者进行检查，依照伤情采用必要急救办法。(8)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观测病情变化，发现病情变化，及时向医生报告。(9)及时、精确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】做好安全防范→发生坠床时→护士及时赶到→告知医生→查看受伤状况→判断病情→采用急救办法→加强巡视→严密观测病情变化→精确记录→做好交接班。（八）、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序【应急预案】(1)手术室平时应备有足量手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。(2)备有足量一次性消耗材料，以保突发急救应用。(3)各类急救药物，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。(4)全体医护人员纯熟掌握各种急救技术，熟悉急救药物药物作用和用法。(5)工作人员要有高度责任心和应急能力，如遇故意外事件发生后，及时告知有关人员，及时到达手术室进行急救。(6)按告知依照伤员伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。(7)敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。(8)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同步准备好一切急救用品，保证手术顺利进行。(9)洗手护士密切配合手术医师进行手术。(10)依照状况随时与护理部、急诊科联系，做好一牢记录。(11)同步安排1～2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效急救。(12)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。【程序】平时做好准备→熟悉急救技术→按伤情合理安排→尽快手术急救→密切配合→做好记录及时报告。（九）、手术中突然停电应急预案及程序【应急预案】(1)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急状况时，医务人员应采用补救办法，以保证手术顺利进行。(2)如果是一种手术间停电，告知电工班及时检查与否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。(3)如果是全科停电，及时启用各仪器备用蓄电池暂维持功能，同步告知电工班、总务科等有关科室进性发电，若无蓄电池装置仪器，可行手工操作。(4)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观测患者病情变化，以便随时解决紧急状况。(5)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。(6)来电后，打开手术所用仪器，并重新调节参数。(7)护理人员将停电通过、时间、因素及患者特殊状况，精确记录于巡回记录单上，或书写报告交关于科室。(8)每位护士应熟悉电工班电话及各手术间线路走行状况。(9)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。【程序】查找因素→启用蓄电池维持→观测病情→关闭各仪器参数→来电后重新调节各参数→记录停电过程及患者状况并上报→蓄电池充电备用。（十）、供应室对发生意外事故应急预案及程序(一)停电【应急预案】1.消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常及时告知电工班。2.高压灭菌过程中突然停电时，当班人员及时报告护士长，及时联系电工班或总务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。3.若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，联系手术室协助高压灭菌。【程序】及时查找因素→告知电工班→急用物品→联系手术室协助高压灭菌(二)泛水【应急预案】1.各班人员每日检查水、电、气管道。2.发生泛水状况应及时疏通排水系统。3.当班人员或护士长及时告知维修班，及时维修。【程序】每日检查→发生泛水及时疏通排水系统→告知维修(三)消毒锅遇到冷气团【应急预案】1.消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运营。2.若发生冷气团状况及时停止高压，仔细查找因素，告知器械维修人员，及时维修。3.重新启动程序，及时高压灭菌。【程序】及时停止高压灭菌→告知器械维修人员→重新高压灭菌(四)突发事件【应急预案】1.供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。2.每日检查，及时补全，以备急用。3.若发生重大突发事件，应保证供应，并及时告知本科无菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品局限性，及时高压灭菌，1h内保证供应。【程序】备齐种灭菌物品(一次性物品)→及时送急用科室。（十一）、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序1.及时停止化疗药物注入，可保存针头接注射器，回抽漏于皮下药物，然后拔除针头。2.发生化疗药物外渗后要及时告知主管医生及护士长。3.用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗药液和组织药液扩散，又可以起到止痛作用。封闭液量可依照需要配备。4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观测，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周边组织扩散。5.避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重可用50%硫酸镁湿敷。6.加强交班，密切观测局部变化。【程序】发现化疗药物外渗，及时停止输入，回抽漏于皮下化疗药物→告知主管医生及护士→局部封闭治疗→局部冷敷→依照状况进行进一步治疗→做好交接班，密切观测局部变化（十二）、患者有自杀倾向时应急预案及程序【应急预案】：1.发现患者有自杀念头时，应及时向上级报告2.告知主管医师3.做好必要防范办法，涉及收回锐利物品，锁好门窗、防止意外4.告知患者家属，规定24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应告知值班医护人员5.详细交接班，同步多关怀患者，精确掌握患者心理状态。【程序】：发现患者有自杀倾向时→向上级领导报告，告知值班医师→告知家属，规定24小时陪护→做好必要防范办法→每班重点交接班，掌握心理状态。梨树中心卫生院护理部1月

梨树中心卫生院安全输血操作规程1.临床医师依照患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或亲属讲清利害关系后，订立《输血治疗批准书》，由护士核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血，血样要保证精确无误并符合配血规定。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；本来输过血患者，血型鉴定不需要检查，但上次输血超过7d，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查所有项目。2.护士到输血科取血时，应与输血科工作人员认真核对输血资料。(1)患者姓名、科室、病房、床号、血型。(2)献血者姓名、血液编号、血型。(3)血液容量、采集日期、有效期。(4)血液外观检查标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色异常、有无溶血等。(5)交叉配血实验成果。(6)以上核对完毕后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。3.血液自输血科取出后，运送过程中勿激烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，依照状况可在室温下放置15~20min，放置时间不能过长，以免引起污染。4.输血前由两名护士对患者资料、输血报告单、交叉配血实验成果、血袋完整性、血袋标签内容、血液外观进行再次核对后备输。5.至患者床前输血时，再次核对患者资料，呼吸患者姓名以及确认受血者。如果患者处在昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其亲属共同进行确认，或确认患者手腕上标记（如有）。6.核对及检查无误后，两名护士签字，遵循医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用原则输血器输给患者。7.输血通道为独立通道，不能同步加入任何药物输用。如输用不同供血者血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输此外一带血液。8.输血时要遵循先慢后快原则，输血开始前15min要慢，每分钟约20滴，并严密观测病情变化，若无不良反映，再依照需要调节速度。一旦浮现异常状况应及时减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反映，输血完毕后将输血器材毁型消毒解决。9.若疑为溶血性输血反映，应及时停止输血，告知临床医师和输血科，进行积极治疗急救同步，进行必要核对、检查，保存输血器及血袋，封存送检。10.血液为特殊制品，如不及时输用，及时送输血科保存，不能保存在科室，血液出库30min不能退回。血液一经开封不能退换。11.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应解决。若有输血不良反映，应填写反映卡反馈输血科，按关于规定进行解决；若无输血不良反映，将关于输血记录、输血报告单、输血治疗批准书存入病历永久保存。

护理缺陷、纠纷登记报告制度1．在护理活动中必要严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊断护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2．各护理单元有防范解决护理缺陷、纠纷预案，防止缺陷、事故发生。3．各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区护理缺陷。4．发生护理缺陷、事件后，要及时上报，积极采用挽救或急救办法，尽量减少或消除由于缺陷、事故导致不良后果。5．发生缺陷、事故后，关于记录、标本、化验成果及导致缺陷、事故药物、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6．发生护理缺陷后报告时间：凡发生缺陷，当事人应及时报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当天报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。7．各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷通过、因素、后果，及本人对缺陷结识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论成果呈交科护士长，科护士长要将解决意见1周内连报表报送护理部。8．对发生护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交解决意见；缺陷导致不良影响时，应做好关于善后工作。9．发生缺陷后，护士长对缺陷发生因素、影响因素及管理等各个环节应做认真分析，及时制定改进办法，并且跟踪改进办法贯彻状况，定期对病区护理安全状况分析研讨，对工作中薄弱环节制定有关防范办法。10．发生护理缺陷、事故科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后经领导或她人发现，须按情节严重予以解决。11．护理事故管理按《医疗事故解决条例》参照执行。

护理职业安全防护原则防止办法1．预测每一次也许被血液、体液、粘膜和破损皮肤污染接触前都必要带手套。2．接触感染物品后或脱手套后及时洗手。3．预料也许会有血液、体液、分泌物、排泄物溅出，衣服、口腔、眼睛、面部也许被污染时应穿隔离衣、戴口罩和护目镜。4．对的解决锐器。5．对的解决被感染性物质污染后器具和环境。护理人员职业伤害防护管理职业暴露防护1．手及皮肤表面接触血液、深层体液或也许受污染器具后应及时彻底清洗。2．在任何状况下解决深层体液时必要戴手套。3．工作完毕后应尽快脱去被血液／体液污染手套。4．接触每一位患者后应更换手套。5．脱去手套后，虽然手套表面没有破损也应立即清洗双手。6．在工作中预料会有血液／体液应戴防护眼罩并穿不渗入防护服／围裙。7．针头使有后切勿套上针帽，应将针头置于固定容器内。8．任何地方被血液／体液污染，应先用稀释具有效氯消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。9．应记录及报告血液／体液暴露状况。职业暴露防护预案1．洗手：是防护感染传播最经济有效办法。接触患者先后，涉及脱手套后，手或身体其她部位被患者血液／体液／人体组织污染后及时用肥皂和流动清水。2．戴手套：预料手要接触血液／体液污染物时；手上有伤口时；在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、解决污染器械、持血标本等护理操作时必须戴手套操作。3．手套破损及时更换。4．其她防护办法：涉及护目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。离开工作场合时应将防护用物脱去，放置在指定位置。意外暴露后解决1．皮肤意外接触到血液／体液，应及时用肥皂和清水冲洗。2．血液／体液意外进入眼睛、口腔，及时用大量清水或生理盐水冲洗。3．被血液／体液污染针头刺伤后，用肥皂和清水冲洗伤口，挤出伤口血液，再用碘酒酒精消毒。4．意外暴露后必要在48小时内报告关于部门并填写报表，72小时内做基线测定。5．可疑暴露于HBV感染血液／体液时，注意抗乙肝病毒高价抗体。6．可疑暴露于HCV感染血液／体液时，尽快于暴露后做基线检测。7．可疑暴露于HIV。感染血液／体液时，尽快于暴露后做基线检测，专家评估。墨艮踪期间特别是最初0—12周内，不应献血和母乳饲养，性生活时戴避孕套。护理报告制度为了提高护理质量，保证护理安全。强化层级管理效应，特制定护理报告制度：一、报告内容：l、当病人发生病情变化时；病人对治疗、护理、费用故意见时；病人提出特殊规定期：有纠纷苗头时；发生输液、输血及药物不良反映时，接到危急值化验成果时；急救设备浮现故障时；有自杀倾向病人，当班护士要及时报告医生，采用有效办法，解决有关问题。如浮现医护记录不一致、医嘱有误、治疗护理方案不统一，要加强沟通，互相探讨。达到一致。2、有新病人、手术病人、病危病人ST医嘱、特殊医嘱(记24小时出入水量、记24小时尿量、生命体征测量、心电监护等)、转床、转科、病人对治疗、护理、费用故意见、有纠纷苗头、出院等状况时向同一时段值班护士报告；交接班时与下一班护士报告。3、涉及灾害事故、突发事件急救；知名人士、保健对象、外籍、境外人士急救；涉及有医疗纠纷或严重并发症患者医疗及急救；特殊及危重病例医疗及急救；大型活动和其她特殊状况中浮现患者；病人对治疗、护理、费用故意见时；有纠纷苗头时；发生输液、输血及药物不良反映时，病人有自杀倾向时；护理意外；护理纠纷；突发甲类及乙类传染病患者等状况护士向护士长报告，护士长向科主任、护理部报告，护理部向院领导报告。二、报告规定：l、护士应及时向医生、护士长报告，护士长向科主任、护理部报告。护理部向院领导报告。2、节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告同步，科室应填报书面报告上交护理部。3、护士长、科主任、护理部接到报告后，要赶到现场，指挥急救与解决。4、如病人对治疗护理故意见，护士要保存实物，如药物、安瓿、注射器、输液器等，医患双方在场状况下进行封存，双方签名，实物保存于医院，药物由药剂科保存，其他物品由护理部保存。请示报告制度凡有下列状况，必要及时逐级向关于部门及院领导请示报告。1.遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必要动员全院力量急救患者时。2.凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、初次开展新手术、新疗法、新技术和自制药物初次临床应用时。3.紧急手术而患者单位领导和家属不在时。4.发生医疗事故或医疗纠纷时。5.丢失或损坏贵重器材、药物和剧毒药物时。6.发现成批药物失效或变质时。7.收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊患者时。8.重大经济开支。9.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。10.工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。11.参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。12.发生患者逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象患者时。13.丢失重要机密文献时。14.职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。15.护理不良事件或压疮时。16.有危重病人时。17.护士有针刺伤或其她意外伤害时。18.新业务、新技术开展。护理不良事件报告制度1、各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故通过、因素、后果。2、一旦发生护理事件或也许为护理事件时，护理人员应及时向所在科室护士长报告，并同步向经治医生和科主任报告，以便及时采用补救办法，将对患者损害减低到最底限度。3、护士长接到报告后应急时向护理部报告。4、护理部接到报告后，应及时对事件进行调查、核算，就关于状况如实向主管领导报告。5、当发生护理事件争议时，在医患双方在场状况下封存或启封实物和病历资料。医患双方在上签上姓名和时间，并填上实物封存单，病历资料不得擅自涂改或销毁。6、发生护理不良事件后，在3天内上交不良事件报表，科室护士长组织全科护理人员讨论、分析不良事件因素，制度防范办法，提出解决意见，责任在3天内向护理部提交关于护理不良事件书面通过和检查。7、发生事件科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后被领导或她人举报，按情节轻重予以处分。8、护理部定期组织护士长分析护理不良事件因素，并提出防范办法。

岗位职责

护理部主任工作职责1．在业务院长领导下开展全院护理管理工作，建立垂直护理管理体系。2．制定全院护理工作筹划、整体护理工作筹划、护士在职培训筹划、护理质量控制方案及安全管理办法，并组织实行。3．合理调配护理人力资源，并制定人力资源调配应急预案。4．制定各项护理工作制度，并督促检查贯彻状况；每月对全院护理质量进行讲评分析、反馈、奖惩，并提出改进工作办法，不断提高护理质量。5．检查督促各项操作规程和护理常规贯彻；制定各种护理风险应急预案：组织对全院护理工作疏忽、差错、事故进行鉴定、分析，提出改进工作办法，保证医疗安全。6．开展全院护理业务查房进行临床护理业务指引，解决护理疑难问题。7．组织开展护理科研及技术革新；推荐有一定水准护理论文投稿交流。8．开展护士思想素质教诲及业务素质培训，组织院内业务知识讲座，开展护士“三基”训练，不断提高护理队伍整体素质。9.不断推动护理改革，完善整体护理体系，履行人性化护理服务。10.关爱护士，履行人性化护理管理；注重护士职业安全防护。11.定期向业务院长报告护理工作状况。护士长职责1、在护理部主任领导下及科主任指引下进行工作。2、依照护理部和科内工作筹划，制定本科室详细筹划，并付诸实行，按期做好总结，获得经验，推动工作。3、负责本科室护理人员政治思想工作，使她们热爱护理专业，加强责任心，变化服务态度，全心全意为病人服务。4、负责组织本科室护理人员业务学习，制定学习筹划和培养目的，组织理论考试和技术考核。5、负责检查护理质量，督促护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，密切观测病情，做好急救工作，隔离消毒工作，严防差错事故。亲自参加危重病人急救及复杂技术操作，做好传、帮、带。6、组织病室护理查房和护理睬诊，并积极开展新业务，新技术及护理科研。7、随同科主任查房，参加科内会诊以及大手术或新手术前疑难病例和死亡病例讨论。8、负责科室人员分工和派班工作，合理安排人力。9、进一步病房理解病人状况，定期召开工休座谈会和发放调查表，以便改进管理工作。10、清领或指定专人领取本科室药物、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等，并分别指定专人负责保管、保养和定期检查。遇有损坏或遗失应查明因素，并提出解决意见。11、负责护生及进修人员见习、实习、培训工作，并指定有经验、有教学能力护士担任带技工作。12、督促检查卫生院做好清洁卫生和消毒工作。主管护师职责(1)在本科主任或副主任护师指引下工作，服从护士长领导。(2)严格执行各项规章制度，独立完毕各项护理且达到质量原则规定。(3)担任护理小组长，对的运用护理程序，能独立实行患者健康教诲且达到质量原则规定。(4)负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。(5)解决本科室护理业务上疑难问题，指引危重、疑难患者护理筹划制定与实行。(6)组织和指引本科室护理查房和护理睬诊，对护理业务予以详细指引。(7)对本科室发生护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范办法。(8)组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训筹划，编写教材，承担授课。(9)参加护理专业本科、专科及中专护生临床实习带教，负责授课和学生实习评价。(10)制定本科室护理科研和技术革新筹划，提出科研课题并组织实行。指引本科室护师、护士开展科研工作。(11)协助护士长进行技术与行政管理工作。护师职责(1)在病室护士长领导下和本科室主管护师及其以上职称人员指引下进行工作。(2)严格执行各项规章制度，对的执行医嘱及各项护理技术操作规程，独立完毕各项护理且达到质量原则规定。(3)担任护理小组长，对的运用护理程序，能独立实行患者健康教诲且达到质量原则规定。（4)参加病室危重、疑难患者护理工作及难度较大护理技术操作，指引护士完毕新业务、薪技术临床实行。(5)协助护士长拟订科室护理工作筹划，参加科室管理工作。(6)参加并协助本科主任护师、主管护师组织护理查房、会诊和病例讨论。(7)协助护士长完毕本科室护士和进修护士业务培训，参加护士技术考核。(8)参加护生临床实习带教，参加小授课和学生出科考核。(9)协助护士长制定本科室护理科研和技术革新筹划，参加实行。(10)参加科室护理差错、事故分析，提出防范办法。护士职责(1)在护士长领导和护师职称以上人员指引下进行工作。(2)严格执行各项护理制度和技术操作规程，对的执行医嘱，精确及时地完毕各项护理工作，做好核对及交接班工作，防止差错事故发生。(3)做好患者基本护理和心理护理。经常巡视病室，密切观测与记录危重患者病情变化，如发现异常状况须及时报告。(4)认真做好危重患者急救工作及各种急救物品、药物准备和保管工作。(5)配合医师进行诊断工作，负责对的采集患者各种检查标本。(6)参加本科组织护理查房、会诊和病例讨论，努力提高专业水平。(7)自觉提高护理技术操作水平，做到精确纯熟而精细。(8)协助本科室护理科研、教学和技术革新活动。(9)指引护生和护理员、卫生员工作。(10)在护师以上人员指引下，对的运用护理程序，参加患者健康教诲活动。(11)维护病室秩序，办理入院、出院、转科、转院手续以及消毒隔离工作。

护理不良事件报告制度1）在护理活动中必要严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊断护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2）各护理单元有防范解决护理不良事件预案，防止其发生。3）各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。4）发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后影响，如实上报，并积极采用挽救或急救办法，尽量减少或消除不良后果。5）发生护理不良事件后，关于记录、标本、化验成果及有关药物、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6）发生护理不良事件后报告时间：当事人应及时报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当天报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。7）各科室应认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件通过、分析因素、后果，及本人对不良事件结识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在问题，拟定事件真实因素并提出改进意见或方案。护土长将讨论成果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将解决意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。无论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写《压疮报告单》。8）对发生护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交解决意见；缺陷导致不良影响时，应做好关于善后工作。9）发生不良事件后，护士长对发生因素、影响因素及管理等各个环节应作认真分析，拟定主线因素，及时制定改进办法，并且跟踪改进办法贯彻状况，定期对病区护理安全状况分析研讨，对工作中薄弱环节制定有关防范办法。10）发生护理不良事件科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后经领导或她人发现，须按情节严重限度予以解决。11）护理事故管理参照《医疗事故解决条例》执行。

护士职业暴露和职业防护——梨树中心卫生院随着当代医学技术不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量重要标志之一；而～6月，国内浮现了大规模传染性非典型肺炎暴发流行，医务人员一方面受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击，卫生部正式发布医务人员感染率为18.38%暴发流行，把医院感染推到了一种重要地位，医务人员职业风险性与职业保健问题也引起了人们注重。医务人员职业防护已列入了出台《医院感染管理办法》第十五条。显而易见，医务人员职业防护问题成为了当前亟待解决问题。而在临床工作中，临床护士因与患者和污染物品直接接触机会较多，发生职业暴露几率也较大〔1〕。近年来，国内外进行了一系列职业危害和职业防护研究，笔者就其重要问题综述如下。1、对职业暴露结识在20世纪80年代，国际上有学者对医护人员“职业暴露”问题作了专门研究。职业暴露是指因职业因素暴露在某种危险因素中，有感染或引起某种疾病潜在危险。实验室、医护、防止保健人员以及关于监管工作人员，被以为是职业暴露高危人群。而护理人员位于职业暴露高危人群之首。在职业暴露中，针刺伤发生几率最高，是护理人员最常用一种职业性伤害。所谓针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等导致意外伤害，导致皮肤深部足以使受伤者出血皮肤损伤。2、护士面临职业危险2.1、生物性因素涉及各种经血液传播疾病及呼吸道传播疾病。医院是各种微生物汇集场合，病人呕吐物和排泄物是病房环境空气重要污染源，重要通过患者排泄物、分泌物传播疾病，经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害重要种类〔2〕。2.2物理性因素2.2.1辐射损伤护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害也许，特别是护理参加实行放射诊治患者过程中，受到放射线危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护知识，得不到较好自我防护，易受损伤〔3〕。有报道〔4〕从事放射性诊断和治疗医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖成果及放射病者比例较高。2.2.2锐器伤针刺伤是护理人员最常用职业事故，不但引起皮肤粘膜损伤，更危险是引起血源性疾病传播。由于近年来经血液传播传染病如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势，因而器械伤所导致职业暴露而引起血液感染和病毒感染潜在威胁日趋严重。对医务工作者健康构成了极大威胁〔5〕。2.3化学性因素涉及细胞毒性药物、化学消毒剂。护士每天都要接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈气味对呼吸道刺激大〔5〕；戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘因素之一〔6〕。另Smitt等〔7〕对不同职业人群手部皮炎检出度调查表白，对照组人群皮炎检出率男性为5.2%，女性为10.6%；而外科护士手部皮炎检出率男性为29.4%，女性为32%。随着各种抗肿瘤药物不断涌现，肿瘤化疗药物广泛合理应用，使肿瘤治疗效果有了很大改进，然而多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞同步，正常组织细胞也受到损害。医务人员特别是护理人员在对病人进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累会对身体导致不同限度损伤〔8〕。Sarto等〔9〕调查发现，配备环磷酰胺、顺铂护士尿液中可监测到该药或其代谢产物，环磷酰胺尿中代谢产物有诱变引起局路肿瘤危险。Kevekordes等〔10〕发现长期接触细胞抑制剂护士淋巴细胞染色体断裂，DNA损害明显增多，姐妹染色体互换频率明显增长，与不接触此类药剂医务人员比较差别有明显性。2.4心理社会性因素工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士精神状况和生活态度；随着对护理服务规定提高，加上恶性事件以及酗酒、吸毒等社会问题，增长了护士工作风险性和不拟定性以及工作紧张感。过度压力会导致心理、生理上损害。2.5医务人员有关因素医务人员职业安全教诲限度、个人防护意识、职业暴露频率、防护办法、安全用品、防止接种等。3国外(护士)医务人员职业暴露和职业防护现状国际职业安全和健康学会(NIOSH)提供〔11〕：美国每年大概有60～80万专业人员被针头刺伤，通过血液传播，引起严重或潜在致命感染，如乙肝、丙肝病毒和人体免疫缺陷病毒感染。针对如何解除医护人员后顾之忧这一问题，以美国为例，1987年美国疾病管理及防止中心颁布了《全面性防护办法》；美国职业安全卫生署在1991年已经规定，医院必要上报医护人员血液暴露及针刺伤发生状况。美国、英国、加拿大、日本、澳大利亚、西班牙等国家都制定了刺伤发生后解决流程，而对职业暴露、职业安全进行了控制与管理。在美国，由于医务界研究人员和广大医护人员不懈努力，该国于通过了防止针刺伤方面法案，把医护人员职业防护问题上升到法律高度。美国疾病控制中心(CDC)已将持续职业安全防护教诲作为强制执行项目推荐给全美国所有医院〔12〕。4国内护理人员职业暴露和职业防护现状4.1职业防护知识缺少，医院管理层防护意识淡薄临床护士自我防护意识普遍较弱，对普遍性防止原则理解不够。调查表白〔13〕，国内护士学校普遍未设立职业安全防护教诲课程，也没有相应教材；陶新学等〔14〕调查显示，只有28.5%临床护理人员得到有关培训，而有97.5%临床护理人员以为自己有必要参加有关培训。徐辉等〔15〕调查26所护士学院校发现98.6%护士上岗前没有接授过系统针刺伤防护培训教诲。护理人员在被针刺伤当时，约86%人采用普通消毒办法(碘酒加酒精)，能较规范解决仅占4%左右，有0.33%护士未做任何解决〔16〕；毛秀英等〔17〕调查临床护士针刺伤后向上级报告仅为10.2%；调查报道显示〔18〕40.36%医务人员职业暴露是因没有使用防护用品所致。护士防护知识缺少是影响护士防护意识一种重要因素。4.2护理人员职业危害严重国内乙肝表面抗原携带率为9.75%，丙肝感染率约为3%〔19〕，关于专家最新评估中华人民共和国艾滋病感染者是65万人〔20〕，近几年来以30%速度递增，检测发现HIV感染者及患者由40560例增长到6月底14.1万人，其中艾滋病患者7.5万人，合计死亡7375人，并且正由特殊人群(吸毒等)向普通人群扩散〔21〕。医护人员职业感染危险性逐日增长，面临重大危害性。调查显示〔22〕，由于ICU护士长期处在高强度体力劳动中，腰部受力多，搬运患者频繁，加上不对的姿势，腰痛发生率为76.17%。4.3针刺伤状况严重4.3.1针刺伤发生率高毛秀英等〔17〕调查432名实习护士10个月实习期间发生锐器损伤占93.3%，被污染物刺伤占37.72%；传染病医院护理人员针刺伤发生率为86.7%〔23〕。4.3.2医疗废物解决不规范如任小英调查〔16〕注射后针头解决(收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽)所致针头刺伤占刺伤总数62.68%；毛秀英调查〔24〕432名实习护士发生针刺伤不同环节刺伤率分别为操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%；王红红报道〔2〕护生实习6个月就有72.6%人被刺伤，其中79.4%是被用过针头刺伤。4.4化学药物防护不到位毛秀英调查〔25〕107家医院，化疗药物配备多以分散式管理为主，不设化疗配药中心，有竖式层流生物安全柜（BSC）设备仅9家，107家医院护士在操作中均戴口罩，重要与护士所受无菌技术教诲及护理部规定关于，但穿防护服、戴护目镜者很少，能对的使用乳胶手套和聚乙烯手套仅9家，仅有12.15%使用全密闭输液系统，仅有24家医疗废弃物存储在带盖容器里。4.5心理社会问题“社会心理因素使护士工作疲倦感明显增长”，李小妹等〔26〕对西安市4所三级甲等教学医院调查发现，临床护士有情绪疲倦感占59.1%，无成就感者占53.2%。明显高出国内常模。5防护办法5.1增强职业防护意识，加强管理应在护理院校开设护士职业防护课程，以培养护生安全防护意识和办法〔15〕。加强临床护士防护培训，变化护士不安全行为。对医务工作者进行教诲已被多数国家以为是减少职业暴露重要办法，美国CDC已将该工作作为强制执行项目推荐给全美所有医院〔12〕。毛秀英〔24〕在北京9所护士学校所做实验成果显示，接受过培训（如何防范针刺伤）学生发生针刺伤比例是19.53％，没有接受过教诲学生这一比例则高达53.88％。这就证明，不断加强职业防护教诲十分必要。定期进行在职教诲，严格执行全面性防护办法，可防止职业危险事件发生。5.2使用必备防护用品，实行原则防止针对医院感染，美国疾病控制与防止中心制定了一系列原则防止对策。美国CDC于1996年新订了医院隔离防止工作指南，内容不同于英国卫生部ICT医院感染控制对策指引（1995），对于后者乃为实用补充，称“原则防止”方案。美国CDC1987年就颁布了《全国性防护办法》〔27〕。有研究以为〔28〕，全面性防护办法可防止30%以上针刺伤发生，经皮肤粘膜接触感染比例也会明显减少。原则防止是将普遍防止和体内物质隔离许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具备传染性，须进行隔离。无论与否有明显血迹污染或与否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必要采用防护办法，既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播。强调双向防护，是成功、有效、经济医院感染控制重要方略，也是医务人员职业防护最有力办法。详细办法如下：①洗手。洗手目是为了清除手上病原微生物，切断通过手传播感染性疾病途径，对的洗手办法可使细菌减少103CFU/cm2〔29〕。伦丽芳报道〔30〕，90名临床护士洗手技术考核中，有52.2%漏洗手尖，43.8%人漏洗手背，洗手时间局限性，搓洗力度不够，洗手后及时采样监测超标率达24.44%。手卫生，关系到医疗安全和医务人员职业安全问题，为此，卫生部于发布了《医疗机构医务人员手卫生规范》（征求稿），咱们应明确洗手指征，掌握对的洗手办法，定期手卫生监测。②戴手套。有报道〔31〕，有戴手套习惯医务人员其皮肤粘膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液机会均明显不大于不戴手套者，表白戴手套能减少皮肤接触血液次数，并且不增长皮肤损伤。针刺入手套，通过有弹性2层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%～0.25%〔31〕。故戴2付手套能有效防止感染和减少感染率。尚有研究表白〔15〕，如果一种被血液污染钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量比未戴手套也许接触到血量少50%以上。③戴口罩和防护镜、面罩，穿隔离衣，采用隔离办法等。非典期间，某省几家医务工作者救治一名非典型肺炎患者，因未采用对的防护办法，数十名医务人员被感染。病人转到第八人民医院后，医护人员按照传染科医疗常规进行穿上隔离衣，戴上特制12层棉布口罩、手套、防护面罩等防护用品进行治疗和护理，这家医院无一人被传染。由此可见，为医护人员提供足够安全防护用品和工作环境是十分必要。同步，医护人员应掌握防护用品对的用法，特别要注意，口罩对的使用和保存，戴摘口罩前彻底洗手。④环境控制。保证医院有恰当天常清洁原则和卫生解决程序，在彻底清洁基本上，恰当消毒床单位，设备和环境表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手）等经常清洁，并保证该程序贯彻。⑤对的解决被污染被服。触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染被服时，在某种意义上为防止皮肤粘膜暴露和污染衣服，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其她病人和环境。污染时注意勿再污染周边环境，故应及时装入袋中。此时最佳使用水溶性袋子，以便装袋投入洗涤机中加热消毒而不必另行消毒。⑥消毒可重复使用设备。使用过可重复使用设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤粘膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应保证在下一种病人使用之前清洁干净和恰本地消毒灭菌。一次性使用部件应废弃。在操作中，要防范通过污染器具再污染粘膜、衣服和环境，再用时一定要事先保证其为清洁消毒过者。⑦职业健康安全。规范普及有关知识教诲，建立健全有关制度；加强防护用品供应和防护设施完善；做好职业伤害防范与补救工作。5.3规范医疗废物解决按照医疗废物管理条例规定进行分类收集和存储及解决，对的使用锐器盒，设立危险品警示标志（黄色）。防刺破锐器收集箱，被以为是最抱负减少利器伤办法，可使利器伤减少50%〔32〕。5.4完善规章制度和管理办法制定医务人员职业防护制度与详细办法以及发生职业暴露上报制度及补救办法等，卫生部已下发了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指引原则》(试行)，使医疗机构和医务人员对HIV职业暴露防止及暴露后解决有了根据。总之，职业防护工作是一项长期系统工程，当前咱们应尽快地制定出适合国内国情医务人员职业安全教诲规范，将职业安全防护教诲列入护理及医学院校教材及课程设立中，加强管理，实行有效防护办法，广大医务工作者积极参加，保证医务人员职业安全。

化疗药配备安全防护管理护士在配制化疗药物过程中将直接接触大量化疗药物，某些药物成分町通过皮肤直接接触、经口或呼吸道吸入等途径进入人体，长期接触低剂量化疗药物，可导致染色体畸变，具备致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。按普通药物配制办法不但可使配制人员接受化疗药物危害，还可使周边环境受到化疗药物污染，使更多入受到健康威胁。为了加强化疗药物在配制过程中安全防护办法。尽量减少护理人员与化疗药物不必要接触，减少化疗药物配制所致环境污染，我院成立了化疗药物配制中心。配备化疗药物专用安全配药柜．培训专业护士，对全院所需化疗药进行集中配制和管理，使化疗药物配制管理更加科学、规范，有效保护了工作环境安全，也有助于肿瘤专科护士身体健康。1、化疗药配制防护现状在接触化疗药物时不注意防护或防护办法不够等因素给健康人群带来危害己引起人们高度注重，但由于化疗专用安全配药柜价格昂贵．阻碍了它广泛应用。过去化疗药物配制分散在各临床科室，由病房护士自行配制，仅有简朴防护设施：佩戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，外套一副乳胶手套，操作台面覆盖一次性治疗巾，医疗废物用贴有警示标志化疗专用密封袋装袋处置。各科室分散备药。不但使接触化疗药物韵护士增长，也也许导致具有化疗药毒性微粒或气溶胶在空气中弥散，导致环境污染，危害医护人员健康。安全配药柜是针对化疗药物配制专用设备，其操作柜内为百级净化负压环境，垂直层流风速、操作窗口进风及排风三种风速可精确调节，以保证操作柜内有毒气溶胶及微粒不会溢出。此外。通风系统内活性炭滤器提高了有毒化疗药物毒素滤除效率，可对排出空气进行清洁，避免了环境污染。配备化疗药物安全配药柜，实行化疗药物中心配制，避免了配药护士长期慢性吸入化疗药物带来健康损害和对工作环境污染。当前，国内仅有少数医院使用安全配药柜和在化疗药物中心配制。化疗药配制防护管理大都根据医院实际状况进行管理，还处在摸索中。我院把配制中心管理重点放在防治个人化疗防护和配药安全管理上，收到较好效果。2、化疗药