消化系统课件

急腹症的影像诊断

急腹症的定义(DefinitionofAcuteAbdomen)

急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称

Acuteabdominalpain

GITractAirPattern平片显示脏器轮廓TheshadowsofLiver,SpleenandKidney肝、胆、脾、胰、肾CT表现CT显示腹壁结构急腹症的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影检查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹症影像检查方法腹部平片(abdominalplainfilm)优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等CT(computedtomography)优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围

(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质

(lesioncharacterization)超声检查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出

(highlyoperator-dependent)MRImaging

良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫

MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情况优势(merits):影像学检查方法的选择Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomenAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsMRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes基本病变的影像表现ErectLeftLateralDecubitusSupine

影像表现站立位投照：膈下透明的新月形气体影侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示CT表现：游离气体大多聚集于腹腔前份影像表现仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域Splenomegaly轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因3、腹腔实质脏器增大IntestinalSwellingWallThickeninginSLE绞窄性肠坏死

空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠袋十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚ChronicPancreatitisPregnancycomplicatedwithAcutePancreatitisPregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤异物――误食、外伤等CT在显示和判断成分方面极具优势6、腹内高密度影急性胰腺炎腹脂线异常腹壁软组织肿胀腹壁软组织间积气腹肌张力异常7．腹壁异常常见急腹症的影像表现1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1）病因溃疡

(pepticulcer)

外伤(trauma)

炎症(inflammation)

肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见气腹征象胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!PerforationofDuodenalUlcerAbdominalTrauma-Pneumoperitoneum腹腔积液――胃肠液，炎性渗液胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔脓肿腹膜炎征象右上腹腹膜炎局限性腹膜炎―腹腔脓肿

脓腔气影――含气、液空腔或气泡征象软组织炎性肿块――脓腔内无气体（平片不易显示）相邻脏器受压、推移脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张AcuteAppendicitisDuodenalPerforationPerforationofDuodenalUlcerLeakageofCM2、单纯性小肠梗阻（1）病因

肠道肿瘤蛔虫团胆石肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍（2）X线检查目的

梗阻的类型――机械性、动力性、血运性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（3）X线表现-1

梗阻发生后3–6小时可出现X线表现梗阻近端肠曲扩张胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气－液平面(air-fluidlevel)

早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液面上、下变化活跃（3）X线表现-2

随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液面增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！粘连性肠梗阻-1粘连性肠梗阻-2绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气急性肠套叠-1急性肠套叠-2急性肠套叠急性肠套叠CT乙状结肠扭转SigmoidVulvulusGallstoneIleusCT–

小肠扭转3、一些急腹症的CT表现

肝脓肿

(hepaticabscess)

急性胆囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)肝脓肿肝脓肿肝脓肿

急性胆囊炎伴穿孔

急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎泌尿道感染Tuberculosis泌尿道感染TuberculosisRenalTuberculosisatVariousStages急性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎肾脓肿肾结石伴肾盏积水4、腹部外伤

腹部外伤分为

开放性与闭合性钝性伤与挫裂伤累及实质脏器和空腔脏器发生于腹膜腔或腹膜后间隙（1）影像学检查的目的

明确受损伤的部位和程度了解腹腔内的继发性改变

（2）临床与病理

实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则进入腹膜后间隙（3）影像学表现-1实质脏器包膜破裂：

CT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷实质脏器内破裂：

CT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规则形异常密度区，其边界不清晰。急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密度可较低（CT平扫）（3）影像学表现-2

实质脏器破裂：

实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质脏器破裂相应的CT表现（如上述）

空腔脏器破裂：全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成十二指肠外伤性破裂肝脏挫裂伤SplenicContusion&Laceration肾破裂出血肾周积血（一）阑尾炎• 是最常见的外科急腹症，一般根据临床症状及体征大多可得到正确诊断，CT除显示阑尾形态及结石外,还可以显示阑尾周围脓肿、炎症波及范围以及周围结构的粘连情况。阑尾炎示意图急性阑尾炎的CT表现• 阑尾增粗(管腔直径>

6

mm)• 阑尾粪石• 阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿• 回盲部积液，壁增厚• 周围小肠及乙状结肠肠壁增厚• 肠梗阻• 腹水患者男，65岁，右下腹痛6h阑尾粪石伴阑尾炎阑尾炎并穿孔阑尾炎累及乙状结肠肠道憩室炎• 右侧结肠憩室炎临床表现可以类似阑尾炎或胆囊炎，尽管病人的病史通常较长。•相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁各层。•这可以解释右侧憩室炎良性、自限性的特征。升结肠憩室伴憩室炎升结肠憩室炎并穿孔（二）憩室炎• 如果疼痛位于左下腹，主要考虑的是乙状结肠憩室炎。• 憩室炎CT表现为：结肠壁节段性增厚和憩室周围脂肪的炎性改变。• CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最佳检查方法。憩室炎示意图脂肪束和结肠憩室区肠壁增厚左图：乙状结肠憩室炎。乙状结肠壁增厚,周围脂肪密度增高。右图：乙状结肠癌，周围脂肪变化轻微。消化系统影像诊断

第一节消化系统检查方法一、胃肠道检查方法（一）普通X线检查：

腹部平片透视

通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水平投照摄片。主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大体观察。消化系统影像诊断第一节消化系统检查方法一、胃肠道检查方法（二）钡剂检查1.单纯钡剂造影检查：充盈相粘膜相加压像

消化系统影像诊断胃钡剂造影检查压迫像消化系统影像诊断2.气钡双重检查技术是指用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。（三）血管造影消化系统影像诊断

回肠富血性肿瘤肠系膜上动脉造影示回肠富血性肿瘤消化系统影像诊断三个生理性狭窄三个压迹收缩波外壁光整的管状影（一）食道第二节胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道正常影像消化系统影像诊断分胃底、胃体和胃窦、胃大弯和胃小弯充盈像粘膜像胃小沟、胃小区胃蠕动（二）胃消化系统影像诊断

胃小区、胃小沟

胃X线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状（A）（↑），胃小区呈网格状，大小1~3mm（B）（↑）消化系统影像诊断

胃的分型

分为4型：鱼钩型胃（A）瀑布型胃（B）无力型胃（C）牛角型胃（D）

消化系统影像诊断第二节胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（三）十二指肠十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。

1.形态：球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的球部多呈三角形，球部轮廓光整。

2.粘膜皱襞：球部为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。消化系统影像诊断胃肠道钡餐检查十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部

形态：多与胃型有关，多呈三角形，球部轮廓光整消化系统影像诊断第二节胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（四）小肠

1.形态：呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整，加压时肠管柔软且活动性好。

2.粘膜皱襞：空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状。回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱襞可见。消化系统影像诊断空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状。

回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱襞可见。消化系统影像诊断第二节胃肠道造影的正常影像和异常表现一、胃肠道造影的正常影像（五）结肠

1.形态：肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。

2.粘膜皱襞：呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于小肠皱襞。消化系统影像诊断肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。消化系统影像诊断空肠回肠结肠消化系统影像诊断第二节胃肠道造影的正常影像和异常表现二、胃肠道造影的异常影像表现

轮廓改变粘膜及粘膜皱襞改变

管腔大小改变

位置和可移动性的改变

功能改变

消化系统影像诊断（一）轮廓改变

1.龛影：腔内、腔外龛影

2.憩室

3.充盈缺损消化系统影像诊断

胃溃疡所致龛影消化系统影像诊断消化系统影像诊断

龛影

食道憩室

食道吞钡检查示食道中、下段轮廓外膨的囊袋样突起消化系统影像诊断

胃体大弯充盈缺损

胃吞钡检查示胃体大弯侧可见不规则大片状未被钡剂充盈的影像消化系统影像诊断二、胃肠道造影的异常影像表现

（二）粘膜及粘膜皱襞改变

1.粘膜皱襞破坏：

2.粘膜皱襞平坦：

3.粘膜纠集：

4.粘膜皱襞增宽和迂曲

5.微粘膜皱襞改变：消化系统影像诊断

食道中段粘膜破坏食道吞钡检查示食道中段粘膜皱襞中断、消失，呈杂乱不规则钡影

消化系统影像诊断

胃体粘膜皱襞纠集

钡剂检查示胃粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中

消化系统影像诊断

胃体粘膜皱襞增粗、迂曲

胃钡剂检查示胃体粘膜皱襞透明条纹影增宽消化系统影像诊断二、胃肠道造影的异常影像表现

（三）管腔改变狭窄或扩张

炎性或癌性消化系统影像诊断

食道管腔狭窄与扩张（食道癌）食道X线检查示食道中、下段管腔不规则狭窄，上端食道扩张消化系统影像诊断消化系统影像诊断二、胃肠道造影的异常影像表现（四）位置和可移动性的改变

左肝癌并胃推压移位胃钡剂检查示胃体受压、移位二、胃肠道造影的异常影像表现（五）功能改变

1.张力改变

2.蠕动改变

3.排空功能改变

4.分泌功能改变

消化系统影像诊断第四节食道病变一、食管贲门失弛缓症（Achalasia）（一）概念食管贲门失弛缓症为食管神经肌肉功能障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。消化系统影像诊断一、食管贲门失弛缓症（Achalasia

）（二）病因食道肌层内神经节变性、减少、缺如，食管失去正常运动节律、动力。消化系统影像诊断（三）临床特点

发病年龄：多发于青壮年，20～50岁

性别：女多于男

临床表现：吞咽困难、胸骨后沉重及阻塞感。消化系统影像诊断（四）X线表现

1.透视或平片

食管高度扩张，纵隔影增宽，立位片可见气液平面，胃底气泡多不明显消化系统影像诊断（四）X线表现

2.食管吞钡检查食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细进入膈下胃腔内。狭窄段粘膜完整，边缘光滑或不规则，管壁柔软。

食管上段扩张，形似软囊消化系统影像诊断食道吞钡检查（A~E）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张，可见蠕动收缩波消化系统影像诊断食道吞钡检查（A~F）示食道下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张CT平扫（A~F）示食道中、上段管腔明显扩张，壁薄，内可见气液平，食道下段贲门入口处管腔明显狭窄，管腔内未见明显肿块影，管壁粘膜未见破坏及增厚消化系统影像诊断（五）诊断

诊断方法：食管吞钡检查及透视

特征表现：食管吞钡显示食管下段阻塞部呈边缘光滑的鸟嘴状，管壁仍柔软，其上食管明显扩张。消化系统影像诊断（六）鉴别诊断

与食管、胃底贲门癌鉴别。纵隔肿瘤表现为吞钡时钡剂进入扩张的食管内，食管受压及腔外软组织块影。而胃底贲门癌于病变部位可见软组织肿块，食管狭窄段边缘不规则，粘膜破坏，吞咽困难呈持续性，不能自行缓解。消化系统影像诊断（七）比较影像学

首选食道吞钡检查消化系统影像诊断介入治疗

球囊扩张成形术消化系统影像诊断二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）

（一）概念

食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张（二）病因和机制门静脉高压—代偿侧支分流—胃冠状静脉开放—食管胃底静脉丛迂曲扩张消化系统影像诊断食道静脉曲张示意图门静脉和腔静脉之间交通支①胃底食管下段交通支②直肠下段肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支消化系统影像诊断二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）

(三)影像学表现

1.X线（食道钡餐透视）

轻度曲张：

粘膜皱襞局限性增粗、稍显迂曲

管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节

壁柔软略呈锯齿状

消化系统影像诊断

食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞

消化系统影像诊断二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）

中度曲张

食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损

管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段

消化系统影像诊断消化系统影像诊断

二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）

重度曲张

串珠状或蚯蚓状充盈缺损食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，无局部的狭窄或阻塞。消化系统影像诊断食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平

消化系统影像诊断二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）

2.MRI

MR门脉造影加MIP重建可显示曲张的食管静脉网

典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩张、迂曲消化系统影像诊断MRI冠状位T1WI无信号的迂曲血管影消化系统影像诊断二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）

3.血管造影表现方法：经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造影，亦有直接穿刺门脉造影显示征象：直接征象为造影剂经胃冠状静脉逆行显示迂曲扩张的食道静脉，间接征象为门静脉的显影延迟、主干增宽，肝内分支呈枯树枝状消化系统影像诊断食道静脉曲张血管造影所见迂曲血管影消化系统影像诊断二、食管静脉曲张（EsophagealVarices）

（四）诊断依据和鉴别诊断

诊断：

1.典型食道钡餐透视征象：食管吞钡显示粘膜增粗、迂曲，呈串珠状，透视观察管壁伸缩自如

2.病史：肝硬化门脉高压病史、呕血等临床资料鉴别诊断：

食管癌（包括静脉曲张样食管癌）临床上有进行性持续性吞咽困难，影像学检查可见环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损，粘膜破坏、管壁僵硬，管腔恒久狭窄消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）（一）概况

发病年龄：40岁以上性别趋势：男/女2∶1

可能病因：发病一般与饮食习惯，遗传及食管炎有关。

消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）

（一）概况

病理分型：

早期：平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状型。

中晚期：①髓质型，癌侵及食管全层②蕈伞型，肿块在腔内呈磨菇状突起③溃疡型，肿块形成局限性溃疡④缩窄型，累及食管全周造成环形狭窄消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）（一）概况

临床症状

早期：症状不明显或偶有食物阻挡感。

中晚期：进行性持续性吞咽困难，胸闷或胸背痛，声嘶。消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）（二）影像学诊断1.X线诊断：早期食管癌粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙小龛影：小溃疡局限性小的充盈缺损：为向腔内隆起的小结节，边缘毛糙不规则，粘膜紊乱管壁局限性功能改变：偏侧性管壁僵硬，该处蠕动减弱。消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）（二）影像学诊断

1.X线诊断：

中晚期食管癌

皱襞中断、破坏、消失，腔内龛影充盈缺损管壁僵硬蠕动消失

消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）分型：髓质型：腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄，其上部食管明显扩张蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损，常有表浅溃疡溃疡型：以龛影为主，切线位见龛影深入食管壁，可出现“半月征”；缩窄型：呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状梗阻,约为2～3cm，管壁僵硬消化系统影像诊断消化系统影像诊断髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型早期食管癌

粘膜皱襞增粗、中断、边缘毛糙，偏侧性管壁僵硬

消化系统影像诊断髓质型进展期食管癌（髓质型）食管下段粘膜破坏局部不规则充盈缺损管襞僵硬，管腔狭窄

消化系统影像诊断髓质型食道中段粘膜破坏，范围长，不规则龛影及充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄

消化系统影像诊断食道中段类圆形，充盈缺损，边缘不规则，伴管壁偏侧性僵硬蕈伞型消化系统影像诊断进展期食管中段癌（蕈伞型）食道中段偏侧性类圆形充盈缺损，边界毛糙，管壁僵硬

消化系统影像诊断缩窄型食管中段癌食道中段环形狭窄管壁僵硬，上段食道明显扩张

消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）

2.CT表现:

食管壁环形或不规则状增厚。食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时表面可见龛影。食管周围脂肪层模糊、消失。增强扫描显示瘤体轻度强化，周围组织器官受累，形成食管—支气管瘘等。淋巴结和血源性转移（纵隔、肺门、颈淋巴结）消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）

3、MRI表现

瘤体呈等T1、长T2信号肿块突入腔内或环形生长，管腔狭窄。食管周围脂肪层消失则提示食管癌已向外侵犯。增强扫描时肿瘤强化。

消化系统影像诊断食道下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。食道下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为著，偏左后方可见少量造影剂充盈

消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）

4.诊断与鉴别诊断

临床症状：进行性持续性吞咽困难，伴声嘶，呼吸困难，消瘦及恶液质表现影像学：早期食管吞钡和食管内镜检查，中晚期影像学显示粘膜破坏，食管局部肿块，腔内龛影（半月征），管腔狭窄。

消化系统影像诊断三、食管癌（CarcinomaofEsophagus）

鉴别诊断：食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、食管静脉曲张、食管裂孔疝、食管良性肿瘤、食管外在的压迫及粘连等鉴别

比较影像学：食道吞钡为首选、常规检查方法

CT及MRI能进一步评价食管壁浸润程度，周围器官受累及区域淋巴结转移，有助于临床分期。

消化系统影像诊断四、食管异物（ForeignBodyofEsophagus）

1.临床概况概念：嵌留于食管内不能通过的某种物质称食管异物。好发年龄：多见于儿童异物性质：不透Ｘ线异物及透Ｘ线异物，前者如金属、骨骼等，后者如果核、橡胶、塑料等。

消化系统影像诊断消化系统影像诊断

2.疾病经过

食管异物一般滞留于食管第一、二生理狭窄处，易引起局部食管壁充血、水肿，甚至溃疡形成。尖锐异物刺破食管或食管穿孔可引起食管周围炎、纵隔炎及纵隔脓肿等。

消化系统影像诊断

3.Ｘ线表现

不透X线异物：透视或摄片时可清楚显示其轮廓。

透X线异物：食道钡棉透视造影剂通过受阻；少量造影剂附着于异物表面而勾画出异物形状；楔入食管壁的小刺状异物显示钡棉钩挂消化系统影像诊断消化系统影像诊断消化系统影像诊断消化系统影像诊断

4.诊断与鉴别诊断：

诊断

临床病史：有明确的吞食异物史，临床上出现吞咽不适、吞咽困难、胸骨后疼痛感影像学：常规Ｘ线检查直接或间接显示异物消化系统影像诊断

比较诊断学

食道钡棉透视为常规检查

CT或MRI可显示食管壁损伤、穿孔及其周围情况

消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病一、胃溃疡（Gastriculcer）

（一）概述病理：胃粘膜水肿、炎细胞浸润。口部光整，底部平坦。可形成穿透性溃疡晚期周围粘膜纠集、胃变形。临床表现：左上腹疼痛，餐后明显，消化道出血消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病一、胃溃疡（Gastriculcer）

（二）影像学诊断

1.直接征象：（1）龛影：类园形钡斑，切线位位于胃轮廓外（2）龛影口部水肿带：线征(1～2mm)、项圈征(5～

10mm)、狭颈征（3）粘膜纠集消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病一、胃溃疡（Gastriculcer）

（二）影像学诊断

2.间接征象：

（1）痉挛性改变（2）分泌增加（3）胃动力及张力异常（4）瘢痕收缩胃变形（5）幽门狭窄、梗阻消化系统影像诊断胃溃疡X线表现:

A壁龛B项圈征AB消化系统影像诊断胃溃疡粘膜纠集消化系统影像诊断胃溃疡龛影正位及切线位观消化系统影像诊断

胃形态异常消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病一、胃溃疡（Gastriculcer）

（三）胃溃疡诊断和鉴别诊断

典型临床表现＋上消化道钡餐＋内镜

消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病二、十二指肠溃疡(Duodenalulcer)（一）概述：病理：与胃溃疡类似。溃疡95%发生在球部，圆形或椭圆形，直径小于1cm，边缘光整，球部变形。临床表现：青壮年男性多发。饥饿性疼痛，进食后好转。

消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病二、十二指肠溃疡(Duodenalulcer)（二）影像学诊断：直接征象：

（1）龛影：圆或类圆钡斑，边缘光滑，周围透明带，粘膜向中心纠集（2）球部变形：“山”形或“三叶征”消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病二、十二指肠溃疡(Duodenalulcer)（二）影像学诊断：

间接征象：（1）激惹征（2）幽门痉挛：排空延迟征象（3）胃液分泌增多：（4）球部固定压痛消化系统影像诊断十二指肠溃疡球部见类圆形龛影边缘光滑，周围有水肿带环绕十二指肠球部变形十二指肠激惹消化系统影像诊断球部变形

十二指肠球部溃疡消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病三、胃癌（CarcinomaofStomach）

（一）概述

发病年龄：40～60岁性别：男性多于女性好发部位：胃窦幽门区，约占50～60%

临床症状：上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗阻。部分起病隐匿。消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病三、胃癌（CarcinomaofStomach）

（一）概述

病理分型：早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移。

中晚期胃癌依其形态可分为：

①蕈伞型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状；②浸润型，癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“皮革胃”；③溃疡型，在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成一圈隆起，称环堤。

消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病三、胃癌（CarcinomaofStomach）

（二）影像学诊断

1.早期胃癌需用低张双对比造影胃小区粘膜结构紊乱、消失。切线位上可见刺突样小龛影。可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。消化系统影像诊断Ⅰ型早期胃体癌小弯侧胃腔内类圆形充盈缺损，表面光滑，境界清楚，周围粘膜皱襞正常，胃壁柔软，胃腔无缩小

消化系统影像诊断胃体部早期胃癌粘膜皱襞僵直,相互融合成杵状消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病三、胃癌（CarcinomaofStomach）（二）影像学诊断

2.中晚期胃癌胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，常伴有“环堤”征及“半月综合征”。消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病三、胃癌（CarcinomaofStomach）

（二）影像学诊断

2.中晚期胃癌粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积小且固定。病变部蠕动减弱或消失。消化系统影像诊断中晚期胃体癌（蕈伞型）胃钡剂充盈相示胃体腔内巨大的充盈缺损，表面凹凸不平呈分叶状，有小的龛影，基底周围胃襞柔软，有明确分界

消化系统影像诊断中晚期胃窦癌（溃疡型）腔内龛影“半月征”周围粘膜破坏

消化系统影像诊断中晚期胃窦癌（浸润型）胃窦壁僵硬边缘不整胃腔狭窄变形

消化系统影像诊断胃窦癌（蕈伞型）胃钡剂充盈相示胃窦大弯侧充盈缺损，表面凹凸不平，管壁僵硬

消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病三、胃癌（CarcinomaofStomach）

（二）影像学诊断

3.CT表现:

肿瘤：平扫显示不规则软组织块影突向腔内，胃壁局限性或弥漫性增厚，壁不光滑，增强后见病灶呈不均匀强化，与正常胃壁无明显分界周围组织：肿瘤向胃外生长，可见胃周脂肪层消失，并可侵及周围器官。腹膜后间隙、腹腔内可见圆形肿大的淋巴结影，可见肝、脾血行转移病灶。消化系统影像诊断胃窦癌：胃窦部粘膜不规则增厚，窦腔变小，窦壁僵硬

消化系统影像诊断胃癌并腹膜后转移胃小弯侧可见一软组织肿块影，腹膜后腹主动脉周围左肾门区可见肿大淋巴结。增强扫描（E~H）示胃小弯侧肿块呈轻度强化，中央无强化为坏死区，腹膜后淋巴结更加清楚消化系统影像诊断

胃癌并肝内转移胃底部软组织肿块肝实质内散在分布大小不等之结节状低密度灶增强胃底部肿块呈不均匀轻度强化，肝内结节灶强化不明显。消化系统影像诊断三、胃癌（CarcinomaofStomach）

4.MRI表现:

与CT类似优势在于了解胃外浸润及腹腔淋巴结肿大情况，对胃癌分期有重要价值。

消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病三、胃癌（CarcinomaofStomach）

（三）诊断、鉴别诊断及比较影像学

低张双重对比检查有助于发现早期胃癌，确诊需胃镜加活检。钡餐是诊断中晚期胃癌的主要方法。

CT、MRI对胃癌的临床分期和制定治疗方案有重要作用。消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病三、胃癌（CarcinomaofStomach）

（三）诊断、鉴别诊断及比较影像学

鉴别诊断：早期胃癌：与胃息肉、粘膜下肿瘤如平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及溃疡瘢痕鉴别。上述病变一般表面光滑，不呈分叶状，粘膜受压推移，柔软，无中断。消化系统影像诊断三、胃癌（CarcinomaofStomach）

（三）诊断、鉴别诊断及比较影像学

鉴别诊断：中晚期胃癌：与胃淋巴瘤、间质瘤、平滑肌肉瘤、良性溃疡及肥厚性胃窦炎鉴别。消化系统影像诊断胃体平滑肌肉瘤胃腔内充盈缺损，边缘光滑，轻度分叶，内见龛影，周围粘膜完整，胃壁柔软

消化系统影像诊断胃体平滑肌肉瘤粘膜相示胃腔内软组织肿块，边缘光滑，内见溃疡，周围粘膜完整，胃壁柔软

消化系统影像诊断良、恶性溃疡鉴别诊断

良性溃疡恶性溃疡龛影位置胃轮廓外完全或大部分在胃腔内龛影形状圆形或椭圆形不规则，扁平，有尖角龛影大小多＜2.0cm多＞2.5cm龛影边缘光滑、整齐不光整，有充盈缺损龛影口部龛影周围粘膜粘膜水肿，有粘膜线、项圈征、狭颈征纠集指压迹样充盈缺损；有不规则环堤破坏、中断邻近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，无蠕动波消化系统影像诊断四、结肠癌（CarcinomaofColon）临床概况发病率：在消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌

部位:结肠癌多分布于直肠和乙状结肠，约占70%。临床表现：腹痛，消化不良，果浆状便血，或大便带血，有时伴有腹泻、便秘。

消化系统影像诊断

病理

大体分型：增生型、溃疡型、浸润型和混合型，生长方式基本同胃癌。生长特点：生长速度较慢，较晚才出现转移。

消化系统影像诊断

X线分型

增生型：主要为充盈缺损，周边的粘膜破坏中断及小溃疡。气钡双重对比可显示肿块的轮廓。溃疡型：向腔内突起的龛影，半月征。浸润型：沿肠壁环形生长，肠壁增厚、肠腔变窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。混合型：常有二种以上表现混合存在，充盈缺损、龛影及狭窄并存。

消化系统影像诊断结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬

消化系统影像诊断结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征消化系统影像诊断结肠气钡双重造影示肝曲结肠肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征

消化系统影像诊断结肠充盈相（A、B）示升结肠及肝曲结肠内不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔不规则狭窄

消化系统影像诊断结肠气钡双重造影示升结肠不规则充盈缺损，粘膜中断、破坏

消化系统影像诊断结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜中断破坏消化系统影像诊断

CT表现肠壁局限性或弥漫性增厚，管腔狭窄肠壁及肠腔内见局限性肿块，管腔内见充盈缺损肿块向腔外生长侵犯周围组织器官，界限不清，腹膜后及肠系膜根部淋巴结肿大，肝内转移等消化系统影像诊断CT平扫（A～D）示盆腔左侧乙状结肠处见肠壁明显不均匀增厚，盆腔结肠、小肠（E～H）扩张、积气或积液，呈水样低密度

消化系统影像诊断CT平扫（A～D）示升结肠肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则软组织肿块，肠腔不规则偏心性狭窄

消化系统影像诊断CT平扫（A～D）示降结肠中、下段管壁僵硬，不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管腔不规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（E～H）呈增厚肠壁中度强化消化系统影像诊断CT平扫（A～D）示升结肠壁明显不规则环形增厚，肠腔不规则狭窄，肝右叶实质内可见二个形态不规则低密度区（E、F）消化系统影像诊断CT平扫（A～C）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描（D～F）病变呈不均匀性中等度强化消化系统影像诊断MRI显示回盲部不规则分叶状肿块消化系统影像诊断

诊断、鉴别诊断及比较影像学确诊依据：

临床症状：腹痛、便血、腹部包块影像学检查：X线钡灌肠检查发现确切的充盈缺损，腔内龛影，环形不规则狭窄，肠壁僵硬鉴别诊断需与结肠炎、结核引起肠壁局限性狭窄、肠外肿块压迫、淋巴瘤等相鉴别。消化系统影像诊断

比较影像学

钡剂灌肠尤其是气钡双重对比检查首选

CT、MRI可确定结肠癌的生长范围，有无周边和其它实质器官的转移，对疾病的分期和治疗方案的选择起重要作用。

消化系统影像诊断

第五节胃肠疾病五、结肠息肉（PolypofColon

）

（一）临床概况

发病部位：直肠和乙状结肠发病年龄：？临床症状：？病理：为带蒂或不带蒂的炎性增生结节或腺瘤性息肉。消化系统影像诊断（二）、X线表现

气钡双重对比检查可显示息肉的全貌。充盈缺损边缘光滑，界限清楚。充气时可见带蒂和/或宽基底光滑分叶状软组织肿块，表面常附着少量薄层钡剂。带蒂息肉有一定的活动度。

结肠气钡双重造影示结肠表面带蒂、分叶状软组织肿块结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征”（三）诊断、鉴别诊断及比较影像学

结肠息肉可多发，检查前要清洁好肠道，以免漏误诊；恶性肿瘤常有局部肠管僵硬，肠壁内陷，粘膜中断破坏。

目前检查方法仍以钡剂灌肠，尤其是气钡双对比检查为主。CT仿真内镜对显示息肉亦有一定价值。

第五节胃肠疾病六、克罗恩病（CrohnDisease

）

（一）临床概况

Crohn病：非特异性局限性肠炎

部位：主要发生于回肠末端。消化系统影像诊断（二）病理

早期表现为一段肠管粘膜充血、水肿，病变发展可波及肌层和浆膜层，引起肠壁增厚，粘膜表面形成肉芽结节，也可以并发溃疡，甚至穿孔。（三）临床症状

临床主要为腹痛，可伴有发热、便秘或腹泻，食欲减退。

（四）X线表现

1.早期末端回肠粘膜皱襞增粗。

2.充盈缺损：表现为卵石样或息肉样较为恒定

3.尖突状龛影

4.激惹征象

5.晚期充盈缺损更明显。肠壁增厚、变硬、狭窄。盲肠及回盲部亦可受累肠大体标本示肠粘膜破坏，呈“卵石征”肠钡剂检查（A~D）示升结肠纵横交错的线样溃疡；深的纽扣样溃疡，如“T”字形或领纽状；结肠袋增厚、变浅、僵硬（五）诊断、鉴别诊断及比较影像学

诊断依据

慢性腹痛、腹泻及X线钡餐检查见节段性肠管粘膜增粗，恒定的卵石样充盈缺损，尤其发生于末端回肠，可考虑本病

（五）诊断、鉴别诊断及比较影像学

鉴别诊断与回盲部结核鉴别。Crohn病和肠结核的鉴别诊断病种肠结核Crohn病好发部位主要的病理X线表现（溃疡）（增生）回盲部溃疡肠管不规则锯齿状小息肉样回肠末端肉芽增生为主尖突状龛影“卵石征”（五）诊断、鉴别诊断及比较影像学

比较影像学钡餐检查有利于早期发现粘膜病变及功能改变，CT则有利于显示腹腔、腹壁脓肿等。肝脏病变影像学诊断

第一节肝脏正常异常和影像表现一、X线X线平片的诊断价值不大上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变血管造影可以显示肝内血管解剖及病变

第一节肝胆胰脾正常影像和异常表现二、CTCT平扫正常表现正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度,高于脾、胰、肾等脏器，CT值为50

70Hu。肝内静脉呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝内胆管不显示。肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪密度。第一节肝胆胰脾正常影像和异常表现二、CTCT平扫异常表现密度异常：形态异常：病灶数目：病变形态：病灶大小：第一节肝胆胰脾正常影像和异常表现二、CTCT增强正常表现肝实质呈均匀一致性强化。肝内血管明显强化。

三期动态增强扫描第一节肝胆胰脾正常影像和异常表现二、CTCT增强异常表现不强化环状强化均匀强化，不均匀强化；异常的病理性血管，动静脉瘘；肝内动脉、门静脉、肝静脉分支侵蚀、破坏、推压、移位及门脉瘤栓形成等。肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值为50

70Hu。上腹部CT动态增强扫描平扫动脉期实质期门静脉期第一节肝胆胰脾正常影像和异常表现三、MRI

平扫正常表现正常肝实质MR信号均匀，在T1WI上比脾信号稍高，在T2WI上明显低于脾。肝门区及肝裂内在T1WI呈不规则高信号，T2WI上其信号稍减低。肝内外胆管在横断面上呈圆点状或长条状T1WI低信号和T2WI高信号。肝内血管在T1WI及T2WI均为黑色流空信号，但在梯度回波（GRE）上血流呈高信号第一节肝胆胰脾正常影像和异常表现三、MRIMR平扫异常表现肝脏形态异常：肝脏形态失常，肝缘凸凹不平，肝各叶大小不成比例等。肝内信号异常：肝内病变可呈高信号、等信号、低信号或混杂信号病变。病灶形态：良性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界光滑；恶性肿瘤形态多不规则，边界不清。病灶大小及数目：第一节肝胆胰脾正常影像和异常表现四、MRIMR增强正常表现正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强度在T1WI上比平扫高。肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强。MRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构。MR增强异常表现与CT增强扫描异常表现相似。正常肝脏MRI--T1WI正常肝脏MRI—T2WI

正常肝脏MRI--T2WI(FISP序列)

正常肝脏MRI--T2WI(FISP序列)正常肝脏增强动态MRA

肝脏平扫CT：密度异常肝脏CT：大小和形态异常肝脏MR：大小和形态异常肝脏CT增强扫异常表现第二节肝脓肿【概述】细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿和真菌性肝脓肿，细菌性肝脓肿常见感染途径：经胆道、肝动脉、门静脉及直接感染主要临床表现：发热、肝区疼痛、肝大、触痛、白细胞增高阿米巴肝脓肿可有痢疾或腹泻病史，囊肿内可找到阿米巴滋养体第二节肝脓肿【影像学诊断】平片：肝大、右膈升高、右侧胸腔积液、右下肺炎症反应等CT平扫：单发或多发类圆形或不规则低密度病变，可为多房性，边缘不清楚，中心出现液化坏死呈更低密度；增强扫描：典型征象可显示脓肿的三层结构，中心低密度为液化坏死区，周围胶原纤维少的肉芽组织，增强显示为强化的脓肿壁，外围为正常肝组织的移行区域及脓肿壁周围的水肿带；多房性脓肿可见内部间隔的强化第二节肝脓肿【影像学诊断】MRI平扫：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，脓肿壁表现为边缘清晰的环状低信号，边缘为模糊的稍高信号Gd-DTPA增强：同CT，中心液化坏死区不强化，脓肿壁环状强化，外围为脓肿壁周围的水肿带，与正常肝组织分界模糊

肝右叶脓肿CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内分隔影明显强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内坏死区未见强化（穿刺证实)

肝右叶脓肿CT平扫（A）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区；增强扫描动脉期（B）边缘性强化，其内分隔明显强化；静脉期（C，D）边界环形强化带显示更加清楚，其内坏死区未见强化（穿刺证实)肝右叶脓肿CT平扫示肝右叶一类圆形分房状不均匀略低信号区，边缘尚清晰；增强扫描呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化其内坏死区未见强化第三节海绵状血管瘤【概述】最常见的肝良性肿瘤女性常见，男女比例1:5多为单发镜下肿瘤由大小不等的血窦组成，肿瘤可纤维化和钙化一般无症状，较大者可引起压迫症状第三节海绵状血管瘤【影像学诊断】（一般不必行血管造影检查）一、CT平扫：低密度，少数病灶内可见更低密度或钙化增强扫描：动脉期边缘出现结节状，高密度的增强灶，代表瘤中的“血窦”，其密度与主动脉的密度相近，明显高于正常肝。随后可见增强的范围逐渐向中心扩展，而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被造影剂“填满”，即整个血管瘤与肝的密度相等，呈现典型的“快进慢出”大肿瘤内部可见因血栓形成或纤维化而不强化区

第三节海绵状血管瘤【影像学诊断】二、MRIT1WI均匀低信号，T2W1呈明亮的高信号，随着回波时间的延长，T2W1信号逐渐增高，呈“灯泡征”

Gd－DTPA动态增强所见同CT

肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形异常低密度病灶，边界清楚。增强扫描早期（B）示病灶周围呈结节状强化，延迟扫描（C）示病灶几乎完全强化

肝右叶下段海绵状血管瘤CT平扫（A）示肝右叶下段内有一椭圆形低密度病灶，边界清楚。增强扫描动脉期（B）、静脉期（C）和延迟扫描（D）示病灶的强化从周围逐渐向中心扩展，直至完全填充肝海绵状血管瘤

第四节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，70%AFP增高。

大体病理解剖分为四型：①巨块型：直径大于5cm，可由单个结节或多个结节融合而成。②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全肝；④小肝癌：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目不能超过2个，直径之和≤3cm。第四节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)【概述】

原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为血供丰富的肿瘤。肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛转移。第四节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma（HCC)

【影像诊断】一、X线（肝动脉造影）：1.动脉期可见供血动脉增粗，呈推移、拉直或被肿瘤包绕。2.动静脉瘘形成，动脉期静脉早期异常显影。3.肿瘤内显示形态不规则的肿瘤血管。4.毛细血管期：可见肿瘤染色5.少数肝癌呈少血管性改变，表现为充盈缺损。

右叶巨块型肝癌

肝动脉造影。A、富血供肿瘤：供血动脉增粗、推移，出现大量形态不规则的肿瘤血管；B、少血供肿瘤：肝右叶充盈缺损第四节肝细胞癌二、CT诊断1.平扫：肿瘤大多呈低密度为主的混杂密度影。2.肿块：类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数清楚（膨胀性生长，假包膜形成）。3.占位效应：肿瘤造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。4.肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等）第四节肝细胞癌HepatocellalarCarcinoma

二、CT诊断5.增强扫描：螺旋CT动态增强扫描,造影剂呈“快进快出”表现动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度。平衡期：肿瘤呈明显低密度。

第四节肝细胞癌

HepatocellalarCarcinoma

二、CT诊断

6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损。7.转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等

肝右叶巨块型原发性肝癌

CT平扫（A、B）示肝右叶内巨大占位性肿块，圆形，密度不均匀，部分呈等偏低密度，中央可见不规则形更低密度坏死区。增强扫描动脉期（C、D）肿块内可见明显异常强化血管影及片状高密度强化；静脉期（E、F）及延迟后扫描（G、H）示肿块不均匀低密度

肝硬化并肝右叶原发性结节型肝癌

CT平扫（A、B）、增强扫描动脉期（C、D）、静脉期（E、F）及延迟期（G、H）扫描，显示病灶快进快出的强化模式

弥漫型肝癌伴有门静脉癌栓形成

CT平扫（A、B）示肝左叶体积增大，密度不均匀，肝门区结构模糊不清，右叶略小，肝脏表面呈波浪状改变。脾脏增大，肝、脾包膜下可见弧形水样低密度影。增强扫描（C~F）示实质内密度不均，可见多灶结节状及片状低密度区，门静脉增粗，其内呈低密度，为癌栓形成

肝右叶小肝癌

CT平扫（A、B）示肝右叶上段近膈面处有一小结节状低密度灶，呈圆形。增强扫描动脉期（C、D）示肿块明显强化，高于肝实质密度，静脉期（E、F）见病灶呈低密度，假包膜强化

肝右叶原发性结节型肝癌

MRI平扫见肝右后叶内类圆形肿块，T2WI上呈不均匀略高信号，T1WI呈不均匀略低信号，边界尚清，周围血管明显受推移、挤压。

肝右叶原发性结节型肝癌

增强扫描显示“快进快出”的模式和假包膜强化

淋巴结转移？CT增强扫描门静脉期显示门静脉内的癌栓，呈略低密度的充盈缺损

第四节肝细胞癌【诊断要点和鉴别诊断】结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有困难时可考虑使用肝细胞特异性造影剂。需要与肝细胞癌相鉴别病变有：肝血管瘤单发转移瘤肝脓肿周围型胆管细胞癌局灶性结节样增生（FNH)肝腺瘤第五节肝转移瘤（MetastaticTumorofLiver）【概述】肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移至肝脏的肿瘤有四种途径：1.邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌2.经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤3.经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等4.经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等第五节肝转移瘤（MetastaticTumorofLiver）【影像学诊断】一、X线检查（DSA）：根据动脉血供的多少可分为三型。1.富血管型：造影上和原发性肝癌类似。2.乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期可见细小的肿瘤血管3.无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期表现为增强的肝

实质背景上的充盈缺损。

鼻咽癌肝内多发转移瘤肝动脉造影示肝实质内多个富血性肿瘤病灶

第五节肝转移瘤（MetastaticTumorofLiver）【影像学诊断】

二、CT检查1.平扫呈多发的类圆形低密度影，有时可单发。2.多数肿瘤密度较均匀，发生囊变、出血、钙化时肿瘤内部密度不均匀。3.增强扫描时多数病灶中间坏死，以周边强化为主，其典

型表现呈“牛眼征”。第五节肝转移瘤【影像学诊断】三、MRI检查1.肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。2.T1WI多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，T2WI多呈高信号。有的瘤灶中央可见小圆形T1WI低信号和T2WI高信号，称为“环靶征”或

“晕圈征”（Halosign)。3.增强扫描：不均匀或环形强化。

肝转移瘤肝转移瘤

肝转移瘤肝转移瘤第六节肝囊肿【概述】分为单纯性和多囊肝一般无症状，病变大者可产生压迫症状多囊肝常合并多囊肾、多囊脾、多囊胰，常有家族遗传史第六节肝囊肿【影像学诊断】超声首选，敏感性及特异性很高，一般不做X线及血管造影检查CT平扫边缘光滑，密度均一，CT值0～20Hu之间的水样密度；增强扫描无明显强化MRI呈T1WI为低信号，T2WI为高信号，Gd-DTPA增强病变不强化单纯性肝囊肿多囊肝多囊肾多囊肝第七节肝硬化（CirrhosisofLiver）概述病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建分期：代偿期和失代偿期症状：早期无症状、失代偿期出现症状第七节肝硬化（CirrhosisofLiver）【影像诊断】一、X线：1.胃肠道钡餐造影可见胃底、食管静脉曲张。2.动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲；脾静脉、门静脉扩张。

肝硬化并发食道静脉曲张轻度中度重度第七节肝硬化（CirrhosisofLiver）

二、CT检查：1.肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏缩小。2.肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调。第七节肝硬化

二、CT检查：