第十章-眼外伤

第十章眼外伤

天津市第五中心医院张林昌常见的眼外伤有哪些？

眼外伤无论何时何地都很常见，因为眼球前部暴露在外面，受伤的机会很多，轻伤尚可治愈,严重的伤往往一瞬间就可使一个正常人变成盲人，使个人的生活、工作、学习、家庭和社会带来不可估量的危害。做好眼外伤的防治工作，对于保护人民健康和挽救视力具有重要的临床和社会意义。眼外伤（oculartrauma）：

定义机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害统称眼外伤。眼外伤的分类：

致伤因素：机械性:眼挫伤；眼球穿孔伤；

眼异物伤。

非机械性:热烧伤；化学伤；

辐射性伤；毒气伤。

国际分为：开放性:球穿通伤;贯通伤。

闭合性:眼球钝挫伤。眼外伤的检查：

全面询问病史

检查是避免再次损伤

查双眼视力、眼压

裂隙灯、检眼镜检查

眼球有穿孔，疑有异物者，必须要做X线、CT、B超影像学检查。眼外伤的治疗原则：

根据外伤轻、重、缓、急进行处理

1、有休克和重要器官损伤是首先抢救生命，平稳后再做眼科处理。

2、及时止血。

3、封闭伤口。

4、预防感染。

5、有伤口必须做拍片(X、CT）

眼外伤的预防：

眼外伤大多数是可以预防，加强教育，制定操作规章制度，有效的减少眼外伤的发生。对儿童禁止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针、刀等）。第二节钝挫伤眼钝挫伤：

定义由机械性钝力打击眼球或眼球碰幢钝性物体所产生的外伤，可造成眼的附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变。

钝挫伤占眼外伤约1/3以上。

钝挫伤特点：

损伤区大于挫伤部位

1、直接损伤；受伤部位产生直接损伤。

2、间接损伤；通过眼内液的传导，钝力在球内和球壁传递，引起多处间接组织损伤。

3、在眼眶的反作用力之下引起眼的震荡伤;由于眼球是个不可压缩的球体，通过眼内液的传导，从而加重了对眼内组织的破环。2、眼睑裂伤、泪小管撕裂4、角膜挫伤

症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退体征：角膜上皮缺损、水肿、混浊、后弹力膜皱褶。治疗：5、巩膜裂伤：角巩膜缘、

赤道部、后极部

表现：虹膜嵌顿、瞳孔变形玻璃体脱出治疗：手术

6、虹膜睫状体挫伤

虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、房角后退治疗：手术药物7、晶体挫伤:

半脱位、全脱位、白内障治疗:继发青光眼手术8、视网膜脉络膜挫伤：视网膜水肿、视网膜裂孔(多见于黄斑)视网膜脱离、脉络膜破裂治疗：药物手术9、玻璃体积血治疗：早期止血晚期手术10、视神经挫伤—视神经萎缩治疗：药物11、继发性青光眼：

原因：房角损伤(后退,伤痕)、

虹膜炎症→瞳孔闭锁、

晶体脱位、眼内出血。

治疗：药物

手术

12、眼眶外伤：

眶骨骨折、眶内出血、

肌肉损伤→斜视→复视

治疗：药物

手术

第三节眼球穿通伤

第四节眼异物伤

眼穿通伤：

定义

各种锐器或高速飞溅出碎片刺破

眼球壁。

分类：

部位：角膜、巩膜、角巩膜缘。

性质：单纯穿孔、穿孔并有异物存留。

眼的穿孔伤或异物进入眼球

内，其预后与损伤的程度和部位，

处理是否及时有重要关系。异物的性质：

金属：磁性—铁

非磁性—铜、铝、铅

非金属：玻璃、木片、碎石、

动植物、毛发、鱼刺、

麦芒、

金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。

铁质沉着症(siderosis)（氧化铁—组蛋白结合—不容性含铁蛋白<铁锈>）。

铜质沉着症(chalcosis)（氧化铜—碳酸铜<铜锈>）。非金属在眼内引起眼内感染，眼内炎、全眼炎、眶蜂窝织炎、颅内感染。临床表现

1、不同程度的影响视力。

2、有伤口多见于眼前段,特别是角膜。

3、眼内异物

4、眼内容物脱出，房水，葡萄膜，玻璃体，晶体。

5、感染

6、低眼压→眼球萎缩

7、交感性眼炎

治疗原则：

眼球的穿孔伤是眼科急症,病情复杂,必须急症处理，缝合伤口，预防感染，减少并发症的发生，必要时行二期手术。

伤口处理：

1、分离嵌顿在伤口的内组织,决不能将污染组织带入眼内。

2、仔细缝合伤口,对合严密,不引起散光,不漏水,缝2/3深度,不能因缝合造成新伤。

3、取出异物。

4、1%阿托品液散瞳。

5、抗感染抗菌素：结膜下注射庆大霉素4万单位,全身应用抗菌素。

6、降眼压,眼液、口服、静脉。

7、注射TAT

8、减轻反应：激素。

9、止血、止疼药、营养神经网膜药。

10、必要时摘除眼球(慎重)。交感性眼炎

定义一只眼遭受穿孔或行内眼手术，经过一段时间发生肉芽肿性全葡萄膜炎，而另一只眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，称交感性眼炎。

受伤眼称诱发眼或激发眼。

受累的健眼称交感眼。发病率：

外伤后约0.2%,内眼手术0.007%。

病因：

1、自身免疫因素有关，葡萄模式一种迟发行自身免疫性疾病。

2、与病毒感染有关临床表现

1、眼前段：症状与体症同虹膜睫状体炎。

2、眼后段：同脉络膜炎。

3、并发症：白内障、继发性青光眼、视网膜脱离、视神经萎缩。治疗：

1、激素局部与全身应用

2、散瞳减轻后粘连

预防：

伤后尽早手术，正确处理伤口，脱出的组织尽可能回纳，预防感染，眼球伤的严重而不能恢复视力的行眼球摘除。

为什么说碱烧伤比酸烧伤要严重？化学伤：

定义

各种化学物质的溶液、气体引起的眼部组织损伤称化学性烧伤。

化学伤主要是破坏机体蛋白的物理和化学状态,使蛋白质变性,凝固,脱水,以致细胞死亡。

发生在化工厂、实验室或施工现场。

致伤原因和特点

酸性物质:（硫酸、盐酸、硝酸）

弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。

强酸，渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。

强酸又能使组织蛋白凝固,凝固蛋白不溶于水,能在某种程度上防止外界酸侵入,所以酸的破坏作用较碱轻,且持续时间短。

碱性物质:（氢氧化钠、生石灰、氨水）

碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反应。

角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性物质后,很快借皂化反应及溶解作用，穿透角膜进入眼内,同时碱侵入眼球→与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→球内组织的广泛液化坏死。

致伤物的性质:

碱比酸烧伤力强,后果严重，但是不同碱性物质致伤力也不同。

例如:生石灰作用很强,它除了有强碱性之外,当它接触水之后还放出热,引起烫伤。

临床表现与并发症:

化学伤轻、重程度与致伤物质、浓度、时间和接触部位有密切关系。

根据组织反应，分三种不同程度烧伤。

轻度：球结膜充血、水肿、角膜上皮缺损

治疗后痊愈，不留疤痕、视力不受影响。

中度：球结膜充血、水肿、角膜混浊、缺

损形成白色凝固层。

治疗后可遗留斑翳影响视力。重度：大多是强碱引起

结膜广泛缺血坏死呈灰白色，角膜全层混浊呈瓷白色,坏死溃疡，穿孔。

碱性物质很快进入前房—虹膜炎—白内障—继发性青光眼。

2、睑球粘连

3、角膜白斑

4、血管翳

5、假性胬肉

6、葡萄膜炎急救和治疗:

急救争分夺秒地现场抢救，就地取材，彻底冲洗眼部10—30分钟,转动眼球，将结膜囊内的化学物质彻底冲出。

医院治疗：

询问病史：致伤物性质

致伤时间

是否处理

中和冲洗，充分暴露上下穹窿部，清除异物及颗粒。

（石蕊试纸试验)

红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。

蓝色--硷伤→3%硼酸液冲。

必要时结膜切开冲洗，前房穿刺。

1.局部和全身应抗生素，应用维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成。

2.散瞳减少虹膜炎症反应，防止后粘连。

3.切除或清除坏死组织，防止睑球粘连，用玻璃棒分离粘连组织。

4.自家血注射或自家血清点眼。

5.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。2%枸橼酸纳、2.5—5%半胱氨酸点眼。

6.晚期并发症治疗：

睑外翻—手术；

睑球粘连—移植粘膜；

角膜混浊—角膜移植；

继发青光眼—降压、青光眼手术。第七节其他类型眼外伤

眼部热烧伤

辐射性眼损伤:

紫外线损伤--电光性眼炎

（雪盲）

热烧伤

高温液体(铁水、沸水、热油)溅入眼内引起的热烧伤。

主要表现：组织水肿,蛋白的凝固坏死。

治疗：及时降温，防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连并发症。

紫外线对组织有光化学作用，使蛋白凝固变性。

角结膜上皮表层细胞核蛋白吸收紫外线后,细胞核膨胀坏死→细胞死亡,使上皮脱落，产生结膜、角膜浅层炎症。

潜伏期：3—8小时夜间发病。

紫外线损伤

（电光性眼炎）

临床表现：

症状：强烈刺激症状-刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。

体征：球结膜混合性充血,水肿,角膜上皮点状染色,瞳孔缩小。

治疗：冷敷,1%地卡因一次,药膏包眼。24小时愈合。

练习

1.常见的玻璃体异物是：A.植物；B.铜屑；C.铁屑；D.石块；E.玻璃。c

2.火碱溅入眼内，用自来水冲洗过，在急诊室应首选那项处理：A.表麻后拉开眼睑，用2000ml生理盐水连续冲洗；B.每小时滴半胱胺酸一次；C.用绷带加压包扎，次日复诊；D.抗生素滴眼，不再复诊；E.维生素C结膜下注视。a

3.焊条打伤，上睑皮肤裂伤5mm，应首选：A.修复伤口；B.注射TAT;C.X线拍片，排除骨折或异物；D.检查评估视力及眼球情况；E.测量提上睑肌功能。A

4.易合并眼外肌损伤的眼外伤是：A.角膜穿孔；B.眼球钝挫伤；C.化学烧伤；D.严重的结膜撕裂伤；E.爆炸伤。D

5.右眼被两响