2024年福建住院医师-福建住院医师儿外科笔试历年真题荟萃含答案

2024年福建住院医师-福建住院医师儿外科笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.哪些情况下忌行钡灌肠检查？2.简述BLS的基本程序。3.简述尿液标本的收集方式。4.哪些情况下应禁行消化道钡餐检查？5.试述小儿横纹肌肉瘤分期。6.细菌生长曲线的分期及各期的特点。7.重型腹泻伴低钾血症治疗中，补钾方法哪项是正确的（）A、静脉输液中KCl浓度一般不得超过0.3％B、全天静脉滴注时间不应少于6～8hC、每日口服氯化钾3～4mmol／kgD、持续给钾4～6dE、补充氯化钾总量每天40～60mmol／kg8.营养性巨幼红细胞性贫血用维生素B12治疗，不正确的是（）A、有神经系统症状时，维生素B12每日1mg剂量连续肌注，至少2周B、对维生素B12治疗反应差或无明显神经系统症状者，可加用叶酸口服C、单纯缺乏维生素B12时不宜加用叶酸治疗D、用至临床症状明显好转、血象恢复正常E、以上都是9.耳声发射在新生儿科和儿科中的应用。10.氯胺酮麻醉的禁忌证有哪些？11.室性期前收缩的心电图特点。12.患儿女，8个月，因“发热、咳嗽3d”来诊。查体：T38℃，R50次/min；精神差；三凹征，口唇轻发绀，双肺闻及较多湿性啰音及少许哮鸣音、痰鸣音；HR152次/min，心音欠有力；腹软，肝肋下约2.5cm。脉搏血氧饱和度（SpO2）90%。最有价值的检查是（）A、血常规、血气分析B、心电图、血气分析C、胸部X线透视、血常规D、胸部X线片、血气分析E、胸部CT、血常规13.小儿双侧心房肥大的心电图特点。14.新生儿先天性巨细胞病毒感染的特点是（）A、新生儿出生后2周后有病毒排出B、常见临床症状有早产、黄疸、肝脾肿大、脉络膜视网膜炎等C、可有感觉神经性耳聋D、母为原发性感染是30％～40％胎儿被感染E、大部分有后遗症15.注意事项16.急惊风的典型表现，下列叙述错误的是（）A、缓慢起病B、口吐白沫C、双目发直D、牙关紧闭E、意识丧失17.下列哪些符合阿托品化的指征（）A、瞳孔扩大不再缩小B、颜面潮红，皮肤干燥C、肌肉震颤消失D、口干E、肺部啰音减少或消失18.什么叫磁共振波谱分析（MRS）？19.支气管内插管的绝对适应证有哪些？20.患者女，4岁，因“恶性淋巴瘤”行化学治疗。化学治疗6d后出现发热、咳嗽、气促和焦虑。查体：T39.5℃，P170次/min，R46次/min，BP90/60mmHg；体重20kg；意识清楚，烦躁；双肺呼吸音对称，未及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃；足背动脉搏动可及，四肢肌张力正常。SaO289%。如实施气管内插管和呼吸机治疗，最佳初设参数应为（）A、VT120mlB、VT240mlC、PEEP3cmHOD、PEEP10cmHOE、FiO0.6F、RR15次/minG、RR25次/min21.为什么新生儿不易耐受缺O2？22.新生儿窒息有哪些原因？23.小儿T波的特点有什么？24.气管内插管的适应证和禁忌证是什么？25.什么叫新生儿皮下坏疽？怎样治疗？卷II一.参考题库(共25题)1.患儿男，1岁，因“腹泻4d”来诊。尿量正常。查体：精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性好，眼眶稍凹陷。实验室检查：血钠125mmol/L；血气分析：pH7.38，PCO32mmHg，HCO10mmol/L，BE-10mmol/L。考虑为轮状病毒性肠炎。该患儿应补充的液体为（）A、1/2张含钠液B、无张力葡萄糖液C、2/3等张含钠液D、1/3~1/5张含钠液E、1/4张含钠液2.新生儿败血症的并发症有哪些？何者最常见？3.简述新生儿ABO溶血病的实验室检查。4.单纯小肠梗阻的典型X线表现。5.什么情况下易发生胆红素脑病？6.阵发性室性心动过速的心电图特点。7.简述左向右分流型先天性心脏病的共同特点。8.如图，关于臂丛神经，以下哪些正确（）A、臂丛分上、中、下三干B、到锁骨后第一肋骨中外缘，每个神经干分成前后两股C、三个后股在腋动脉后侧合成后束，最后延续为桡神经D、上干、中干的前股汇成外侧束，最后延续为正中神经E、下干的前股延伸为内侧束，最后延续为尺神经9.儿童术后常见肺部并发症包括哪些？10.试述肠套叠的临床表现。11.哪些临床特征是新生儿颅内出血所特有（）A、反复惊厥B、脑性尖叫C、腹壁反射未引出D、拥抱反射消失E、呼吸不规则12.新生儿机械通气的指征有哪些？13.壶腹周围癌（periampullaryadenocarcinoma）14.患儿女，8岁，因“服用毒物（具体不详）8h”来诊。查体：意识模糊，肌肉震颤，瞳孔缩小，流涎，多汗，呼出气有蒜臭味；肺部较多湿性啰音。患儿最可能的诊断是（）A、镇静药中毒B、有机磷农药中毒C、有机氮农药中毒D、吗啡中毒E、亚硝酸盐中毒15.新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点、X线表现如何？16.简述PCR及其临床应用。17.患儿女，6岁，因“四肢屈曲抽动伴双眼凝视3h，呼吸困难1h”来诊。家长曾自行给患者“地西泮”灌肠止痉。既往有“癫痫”病史。查体：T38℃（肛温），R12次/min；只对疼痛刺激有反应；气道分泌物多，双肺可闻及粗湿性啰音；HR70次/min，心音有力，律齐，外周动脉搏动好；CRT正常。经皮血氧饱和度85%。导致该患儿出现上述临床表现的原因可能是（）A、上气道梗阻B、下气道梗阻C、脓毒症D、呼吸中枢驱动异常E、休克18.哪些症状提示新生儿患有先天性心脏病？19.换药准备工作20.新生儿NRDS与湿肺区别。21.简述新生儿窒息的ABCDE复苏方案，哪几项最重要？22.儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤有哪些？23.患者女，35d，因“发热2d，拒奶、呕吐6h”来诊。查体：T39.7℃，P175次/min，R35次/min，BP70/30mmHg；体重5kg；意识清楚，反应好，精神差；前囟平软；双肺呼吸音对称，未及啰音；心音有力，律齐；腹胀，肝肋下2cm，肠鸣音活跃；四肢肌张力好，CRT3s；拥抱反射（＋）。SaO298%。实验室检查：Hb105g/L，WBC22.4×10/L，N0.90，PLT170×109/L。拟诊为（）A、化脓性脑膜炎B、脓毒症C、严重脓毒症D、心功能不全E、急性呼吸窘迫综合征24.什么叫磁共振血管造影？25.简单型高热惊厥的特点，下列叙述错误的是（）A、发病年龄偏小B、多在体温骤升时发生惊厥C、惊厥呈全身性D、惊厥一般不超过10分钟E、热退1个月后脑电图恢复正常卷III一.参考题库(共25题)1.5岁患儿，晨起呕吐3次，后诉腹痛，就诊时面色苍白，呼吸促，唇微绀，萎靡，心音低钝，150次／分，无杂音，呼吸音粗，腹略胀，神经系统检查阴性，初步诊断为（）A、急性肠胃炎，伴水电解质紊乱B、休克早期C、心衰早期D、中毒性肺炎E、暴发性心肌炎2.7个月婴儿，吐泻2天，每日3～4次蛋花样便，在外院输液治疗，液体液量不详，输液后出现惊厥，其抽搐原因应考虑（）A、脱水酸中毒B、稀释性低钠血症C、低钙低镁血症D、低钾血症E、中毒性脑病3.婴儿腹泻最常见的脱水为（）A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、低渗性脱水＋低钾血症E、高渗性脱水＋高钾血症4.患者女，13个月，因“发热2d，呕吐1d，尿少、精神差6h”来诊。既往健康。查体：T38.5℃，P158次/min，R35次/min，BP80/30mmHg；体重10kg；意识清楚，精神差，营养发育好，皮肤弹性好；颈软；双肺呼吸音清；心音有力，律齐；腹胀，肝肋下2cm，质软，脾肋下未及，肠鸣音减弱；股动脉搏动减弱，足背动脉搏动未及，四肢肌张力下降，肢体冷，CRT4s；右前臂和脐周各1处出血性皮疹及淤斑。诊断考虑的疾病有（）A、脓毒性休克B、DICC、肠梗阻D、中枢感染E、急性白血病F、急性胃肠炎G、急性病毒性心肌炎H、急进性肾小球肾炎5.腹腔穿刺术操作方法6.简述先天性心脏病的分类。7.什么是超声波？它有哪些主要物理量？8.试述新生儿缺氧缺血性脑病早期的治疗原则。9.简述OGTT的准备工作和试验过程。10.简述胸部按压的技术要点。11.超声诊断时会有些什么伪像？12.新生儿惊厥有哪些原因？如何进行病因诊断？13.简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理。14.依托咪酯麻醉的并发症15.何谓Rh血型？其鉴定方法有哪些？16.静脉基础麻醉17.先天性后外侧膈疝临床表现。18.孤立性蛋白尿19.异丙酚麻醉的特点。20.新生儿暂时性心肌缺血的心电图特点。21.再生障碍性贫血骨髓象有何改变？22.新生儿窒息的抢救步骤。23.试述新生儿呼吸窘迫综合征的诊断要点。24.乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。25.小儿窦性心律不齐的心电图特点。卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:大肠穿孔、中毒性巨结肠、肠套叠超过48小时、坏死性肠炎。2.参考答案:BLS的基本程序如下：3.参考答案:尿液检验结果是否准确，首先取决于正确地收集标本。病人留取尿液标本，应在医务人员指导下进行。不同的检验目的有不同的收集方法，常用的尿标本有：（1）晨尿标本：即早晨起床后的第一次尿标本，其浓缩程度高，偏酸性，血细胞，上皮细胞，管型等形态较为完整，适宜于作蛋白质，细菌，有形成分的显微镜检查及妊娠实验，尿标本一周蛋白测定等。（2）随机尿标本：即随意留取任何一个时间的尿标本，因受影响因素多，病理成分易漏检。适用于门诊，急症病人的常规检验。（3）空腹尿标本：适用于糖尿病人的尿糖检查等。（4）餐后尿标本：午餐后2小时的尿标本适用于检查病理性蛋白尿，尿糖，尿胆原等更敏感。（5）定时尿标本：如3小时尿标本，12小时尿标本，24小时尿标本。常规尿检查应在排尿后尽快进行，最好不超过30分钟，否则应采取防腐措施。不同的检查目的使用的防腐剂不相同，检验人员应正确发放防腐剂。4.参考答案:怀疑有胃肠穿孔和肠梗阻时。5.参考答案:小儿横纹肌肉瘤分期： ①Ⅰ期：局限性病变，完整切除。肿瘤局限于肌肉或原发器官，无区域淋巴结转移。 ②Ⅱ期：肿瘤大体切除，有"镜下残留"；局部病变，完整切除，但区域淋巴结或邻近器官已被侵犯；肉眼能认出的肿瘤及区域淋巴结切除，但有"镜下残留"。 ③Ⅲ期：肉眼能认出的肿瘤未能完整切除。 ④Ⅳ期：远处转移。6.参考答案:细菌以生长时间为横坐标，培养物中的细菌数的对数为纵坐标绘制的曲线，称为生长曲线。生长曲线分为以下四期：（1）迟缓期：此期细菌体积增大，代谢活跃，但分裂迟缓，菌数未见增殖。迟缓期长短不一，因菌种、接种的菌量、菌龄和培养基而不一样，一般为1～4小时。（2）对数增殖期：此期间细菌生长迅速，菌数为几何级数增长。此时细菌的形态、染色体、生理活性都比较的典型，对外界环境因素的作用比较的敏感。一般相当于细菌培养8～18小时。（3）稳定期：此期间细菌增殖数与死亡数相等，活菌数保持相对不变。此时细菌可能出现形态，生理形态的变化，一些细菌的合成代谢大多在这个时期完成。芽孢也在这个时期形成。（4）衰退期：在这个时期死亡菌数逐渐上升，活菌数急剧减少，细菌形态显著改变，甚至有的菌体自溶，难以辨认。7.参考答案:A,B,C,D8.参考答案:A,B,D,E9.参考答案:耳声发射在儿科主要用于新生儿听力筛选及婴幼儿听力评估和儿童听力障碍诊断。自发性耳声发射在正常小儿中50％～60％可记录到，诱发性耳声发射在正常小儿中均可引出，耳声发射进行听力筛查主要以瞬态诱发性耳声发射和畸变产物耳声发射进行测试。诱发性耳声发射（EOAE.作为新生儿听力筛查及婴幼儿听力评估是一种敏感到耳蜗功能测试方法，其特点为：①中耳无异常，可在所有正常耳蜗功能耳中测试到。②听力损失40dBHL时，EOAE即不能检出，因此，对轻、中度耳聋的早期发现更具有价值，而小儿行为测试常只能发现重度耳聋。③由于OAE与神经系统获得无关，因此神经系统异常时，不影响OAE的产生。④测试迅速无创，不需放置电极，可在10分钟内完成，因此可大量筛选。⑤当OAE不能引出时，应行声导探测计，以除外外、中耳疲痛，并进一步行ABR测试。美国儿科研究院政策发表：要求新生儿听力筛查阳性率小于或等于3％，新生儿听力筛查未通过率不能超过4％，假阴性率为零。采用耳声发射进行新生儿听力筛查，初筛未通过率要求5％～20％，复筛未通过率小于4％。10.参考答案:氯胺酮静脉麻醉的禁忌证有：（1）高血压，特别是有脑血管意外者。（2）颅内高压或有颅内占位性病变者，尤其是颅内肿瘤、颅内动脉瘤病人。（3）眼压增高或眼球开放性损伤者，以及手术需要眼球固定不动者。（4）心功能代偿不全、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病或有心绞痛病史者。（5）甲状腺功能亢进及肾上腺嗜铬细胞瘤患者。（6）咽喉、口鼻腔手术（慎用）。（7）癫痫和精神分裂病人。11.参考答案:由心室异位搏动提早发放激动或折返使整个心室提前除极的室性搏动称室性期前收缩。其心电图特点：（1）提前出现的QRS波，其前无相关P波。（2）QRS波宽大畸形，时限＞0.10秒，T波与主波方向相反。（3）代偿间歇完全。12.参考答案:D13.参考答案:（1）临床上有引起双侧心房肥大的病因。 （2）兼有左心房和右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时间延长。14.参考答案:B,C,D,E15.参考答案:1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000～4000ml。 3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹腔积液渗漏。若大量腹腔积液，腹腔压力太高，术后有腹腔积液漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。 5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。在放腹腔积液过程中，患者可有头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等症状，应注意观察。 6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。16.参考答案:A17.参考答案:A,B,D,E18.参考答案:磁共振波谱分析是利用磁共振成像设备，获得人体活组织内某些生物化学物质（如乳酸和三磷酸腺苷）、核磁共振波谱信息，并推测其含量变化的新技术。是目前唯一能无损伤探测活体组织生物化学和代谢特征的方法。因在疾病的发生发展过程中，其代谢变化较病理形态改变要早，故能早期检出病灶并对定性极有帮助。目前最常用的局部H波谱技术，可以分为二维和三维波谱，也可分单体素和多体素波谱技术。19.参考答案:①肺脓肿；②支气管扩张痰量多；③肺大泡有明显液面的病人；④支气管胸膜瘘；⑤大咯血。20.参考答案:A,D,E,G21.参考答案:新生儿的功能余气量低，所以贮存能力低，不易耐受缺O2。22.参考答案:（1）孕妇缺氧①呼吸功能不全（严重的肺部疾病、子痫、特发性癫）；②严重贫血；③血红蛋白携氧能力降低（CO中毒）。 （2）孕妇因素导致胎盘循环障碍①充血性心力衰竭；②周围血管收缩（妊娠高血压综合征、特发性高血压、慢性肾炎），低血压（失血、休克）；③糖尿病（伴血管病变）；④过期妊娠（胎盘老化）。 （3）临产和分娩因素导致胎盘一脐带循环障碍①难产（产力异常-子宫收缩无力或过强、产道狭窄、胎位异常、巨大儿、难产处理不当）；②胎盘并发症（前置胎盘、胎盘早剥）；③脐带并发症（脐带过短或过长导致绕颈、绕体、打结、扭转或脱垂，牵拉和／或受压）。 （4）胎儿及新生儿因素导致呼吸中枢功能障碍或肺通气障碍①多胎、早产、宫内发育迟缓；②呼吸中枢受抑制（产妇应用麻醉剂止痛剂、硫酸镁，新生儿颅内出血、大脑产伤、缺血缺氧性脑病）；③呼吸道梗阻（羊水、胎粪、黏液或血液吸入，双侧鼻后孔闭锁，Robin综合征，喉蹼、隔狭窄或囊肿，气管狭蹼或窄，气管食管瘘）；④肺发育不全或先天性肺囊肿；⑤宫内感染（中枢神经系统感染，心肌炎，肺炎）；⑥宫内失血（胎母输血，胎胎输血）；⑦贫血（同种免疫性溶血病，血红蛋白病）；⑧先天性心脏病，心力衰竭或休克；⑨中枢神经系统、心脏或肺畸形、膈疝。23.参考答案:T波代表心室快速复极的电位变化。 T波前肢与后肢不对称，前肢接ST段徐缓升高，后肢下降比较陡峻，峰端稍微圆隆。在Ⅰ、Ⅱ、V5及V6导联T波直立，aVR倒置，Ⅲ、aVL、aVF导联极性不定，少数可呈负向或双相。V1导联T波从围产新生儿期后至10岁前为负向，出生后1个月至7岁V绝不出现直立T波。V2～V4导联T波可直立、倒置或双相，但随年龄增长负向波渐少。V1～V3或V4长期保持负向T波称童稚型T波。24.参考答案:气管内插管的适应证是：全身麻醉，呼吸治疗，心肺复苏；其绝对禁忌证是喉水肿、急性呼吸道感染，相对禁忌证是胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。25.参考答案:皮下坏疽是新生儿期一种严重的皮下组织急性感染，以冬季发病较多，在我国北方寒冷地区发病率较高，南方相对少。病情发展甚快，短时间内病变范围迅速扩大，易并发败血症，病死率较高。治疗：在病变起初时即应紧急处理。当皮肤出现暗红色及有漂浮感时，应早期切开引流，切口要小而多，遍及病区，每个切口长约1.5cm，间距2～3cm，可引流出浑浊脓液或血性液体，边切边填塞引流纱条，每日换药2～3次，并观察病区，如有扩散随时加做切口，使引流通畅。同时选用氨苄青霉素、先锋霉素、红霉素等抗生素中两种联合应用，作静脉滴注，以后根据细菌对药物的敏感试验结果，换用有效的抗生素。并给以支持疗法，输全血或血浆，尚需注意热量：和维生素的补充以及静脉内营养的应用等以增强体质和促进愈合。一般创面愈合后不留疤痕，如有大片皮肤坏死留有较大创面时，可行植皮术以缩短愈合时间。卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:C2.参考答案:新生儿败血症的并发症：①化脓性脑膜炎；②骨髓炎；③化脓性关节炎；④深部脓肿；⑤尿路感染；⑥中毒性肠麻痹等。以化脓性脑膜炎最常见。3.参考答案:（1）血型检查：母为"O"型，子为"A"或"B"型。 （2）提示溶血的检查：红细胞和血红蛋白减少；网织红细胞增高；外周血有核红细胞增多；血清总胆红素和未结合胆红素增高。 （3）致敏红细胞和血型抗体测定：①改良直接抗人球蛋白试验阳性，表明红细胞已致敏。该项为确诊试验。②抗体释放试验阳性，也为确诊试验。③游离抗体试验阳性，表明血清中存在游离AB血型抗体，可能与红细胞结合引起溶血。用于估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验。4.参考答案:①梗阻以上肠曲扩大积气积液。②立位或侧卧位水平投照时扩大肠曲内有较宽大的液平。③梗阻以下肠曲萎陷无气或只有少量气体。5.参考答案:（1）血脑屏障损伤，如窒息缺氧、缺氧缺血性脑病、酸中毒、惊厥等。 （2）非结合胆红素的增高超过血浆白蛋白结合的能力，如血浆白蛋白降低。 （3）某些药物如磺胺类、甲状腺素可与白蛋白结合，某些因素如饥饿、低血糖、低体温都使血浆游离脂肪酸增高，与白蛋白结合。6.参考答案:三个以上连续的室性早搏，QRS波宽大畸形，时限≥0.12秒，T波与主波方向相反，可见与QRS波无关的窦性P波，心室率150～200次／min，可见心室夺获或室性融合波。7.参考答案:（1）一般情况下不出现青紫，当哭闹、肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。（2）心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。（3）肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗。（4）体循环血流量减少，影响生长发育。8.参考答案:A,B,C,D,E9.参考答案:儿童术后常见肺部并发症： ①肺炎：新生儿分泌物或呕吐物吸入呼吸道，易引起吸入性肺炎。婴幼儿对寒冷比较敏感，容易发生支气管肺炎。 ②肺不张：小儿支气管细小，咳痰功能差，加上湿化不够，黏痰很容易阻塞支气管而造成肺不张。 ③肺水肿：因输液、输血过多或过快发生肺水肿，常于短时间出现休克、昏迷而死亡。10.参考答案:肠套叠临床表现： （1）婴儿肠套叠（2岁以内）： ①阵发性腹痛：此病开始异常急骤，往往为一肥胖健康的婴儿忽然哭闹不安，面色苍白，手足乱动，呈异常痛苦的表情，呈阵发性发作。 ②呕吐：是早期症状之一，疼痛开始发作不久就发生，这是一种反射性作用所致。呕吐物为乳汁及乳块或其他食物，以后带有胆汁。 ③便血：最多发生在疾病开始的8～12小时，肛门排出一种稀薄带黏性果酱色液体，几小时后又可以重复排出几次。也有一部分婴儿来院时尚未有便血，在作直肠指检时，可发现指套上染有果酱色黏液。 ④腹腔内肿块：肿块多位于右侧上腹部肝下，形状像一条腊肠，不太硬，带弹性，稍可活动，并有压痛。晚期病例常沿结肠而移至腹部左侧，最严重者可达到直肠内，甚至套入部可由肛门脱出。右髂窝有空虚感。 （2）儿童肠套叠：儿童肠套叠的临床症状与婴儿肠套叠的区别不大，但年龄越大，发病的过程多较缓慢，呈亚急性肠梗阻症状。11.参考答案:A,B,D,E12.参考答案:新生儿机械通气的指征：①频繁呼吸暂停；②严重呼吸困难；③严重高碳酸血症；④严重低氧血症。13.参考答案:壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌（periampullaryadenocarcinomA.14.参考答案:B15.参考答案:新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点：①多见于早产儿；②出生6小时内出现呼吸困难、青紫、呻吟；③两肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音；④重者多于3天之内死亡。新生儿呼吸窘迫综合征X线表现：两肺透亮度下降，内有弥漫性均匀的网状细小颗粒状阴影，可见支气管充气征，重者呈"白肺"。16.参考答案:聚合酶链反应（PCR）：利用DNA聚合酶（如TagDNA聚合酶）等在体外条件下，催化一对引物间的特异DNA片段合成的基因体外扩增技术。引物：单链DNA片段。过程：变性DNA双链-单链（93～98℃），退火引物与模板结合（37～65℃），延伸双链合成（70～75℃）。常见PCR技术的类型：原位PCR、逆转录PCR（RT-PCR）及定量RT-PCR、反向PCR、PCR-SSCP、PCR-ELISA.固相锚定PCR、mRNA差异显示逆转录PCR。PCR的应用：（1）在感染性疾病中的应用：对传染性疾病进行病原学确证诊断；对病原体进行基因分型和同源性比较；克隆病原体各种蛋白质的基因，用于蛋白表达，制备诊断试剂或疫苗；发现新病原体；克隆病原体各种基因，建立基因表达载体，用于基因治疗。（2）遗传性疾病的基因诊断：发现的遗传病有4000多种；产前诊断PCR-RFLP；PCR-ASO。（3）肿瘤的研究及诊断：癌基因与抑癌基因。（4）在法医学中的应用：个人认识；亲子鉴定。（5）其他应用：DNA克隆；引入点突变、缺失或插入；重组PCR；DNA测序；示差PCR。17.参考答案:D18.参考答案:新生儿非紫绀型先心病表现为气促多汗，喂养困难，消瘦，易发生呼吸道感染，并很快出现心衰。紫绀型先心病主要表现为生后早期出现发绀，吸氧后不能改善，有逐渐加重的缺氧，酸中毒，充血性心力衰竭等。19.参考答案:1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解患者的伤口情况，穿工作服，洗净双手。 2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。 3.让患者采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。20.参考答案:21.参考答案:新生儿窒息的ABCDE复苏方案： ①A--尽量吸尽呼吸道黏液； ②B--建立呼吸； ③C--维持正常循环，保证足够心输出量； ④D--药物治疗； ⑤E--评价。 前3项最为重要，其中A是根本，通气是关键。22.参考答案:儿童纵隔不同部位的组织器官和常见肿瘤：（1）①上纵隔：居于第4胸椎和胸骨柄下缘之平面以上。此区内包含主动脉弓、无名动脉、锁骨下动脉、肺动脉、肺静脉、上腔静脉、无名静脉和锁骨下静脉，以及大部分胸腺和广泛的淋巴结及淋巴管。其相应发生的肿块有胸腺瘤、淋巴结肿瘤、支气管源囊肿等。②前纵隔：以胸骨和心包为前后界，顶部为上纵隔，下至横膈，内含余下的胸腺、淋巴结和脂肪组织，常见肿块有胸腺瘤、淋巴结瘤、淋巴囊肿、畸胎瘤等。③中纵隔：位于心包前缘与胸椎前缘之间，下为横膈面，上为上纵隔下面，其中包含心脏和心包、淋巴结和淋巴管，常见肿瘤有淋巴结肿瘤、畸胎瘤和心包囊肿等。④后纵隔：以胸椎前缘为界，此区包括椎体及两侧椎旁沟，常见肿瘤有神经源肿瘤、嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、支气管源囊肿、肠源性囊肿等。（2）常见纵隔肿瘤：①胸腺瘤：位于前上纵隔，以良性多见，但也有恶性。②肠源性囊肿（食管重复畸形）：囊肿多位于后纵隔，来自胚胎前肠组织，囊肿内壁可为不同种类的消化道黏膜覆盖，囊壁具有肌层组织及肌间丛，囊肿呈圆形或管状似消化道外观。③支气管源性囊肿：可发现于任何年龄，囊肿壁内面覆以呼吸道上皮细胞，偶尔伴有软骨和少量平滑肌。④神经源性肿瘤：为后纵隔最常见之小儿肿瘤，多发生于后纵隔之头端部位，按组织结构可分为三种：神经节瘤、神经纤维瘤、神经母细胞瘤。⑤畸胎瘤和皮样囊肿：畸胎类肿瘤多发生在前纵隔接近心底部，易与胸腺瘤相混淆，突向单侧者较多。依其组织胚胎来源分为皮样囊肿和畸胎瘤。⑥淋巴囊肿：为多个薄壁囊性肿瘤组成，内含淋巴液，位于上纵隔，大多发生于颈后三角，并向下延伸。⑦心包囊肿：位于心膈角附着于心包上，也可与心包相通，构成心包膨出的一部分。23.参考答案:B24.参考答案:磁共振血管造影是利用MRI特殊的流动效应或相位改变而不同于动脉或静脉内注射造影剂再进行的血管造影，它是一种完全非损伤性血管造影的新技术。MRA的主要方法有两种：时间飞跃法（TOF.和相位对位法（PC.。25.参考答案:E卷III参考答案一.参考题库1.参考答案:E2.参考答案:C3.参考答案:C4.参考答案:A,B,C,D5.参考答案:1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。 2.穿刺点选择 （1）通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉； （2）少量腹腔积液患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺； （3）包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。 3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2％利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹腔积液20～100ml送验。当大量腹腔积液作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹腔积液即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹腔积液流出速度。 5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并测血压。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。6.参考答案:（1）左向右分流型（潜伏青紫型）。（2）右向左分流型（青紫型）。（3）无分流型（无青紫型）。7.参考答案:超声波是指振动频率大于2万赫兹（Hz）的声波。人耳的听觉范围是16赫兹～2万赫兹。超声波的主要物理量：有波长（λ）、频率F.及声速C.、周期（T）、声阻抗（Z）等几个主要物理量。c=λ×f。超声波在弹性介质中以规则的纵波形式传播，超声波在人体软组织中的平均速度为1540m／s。相同频率的超声波在不同介质中传播，声速不相同，人体软组织中声速总体差异约为5％。利用超声方法进行测距的误差也是5％左右。探测1cm深度目标所需的时间约13.4微秒。8.参考答案:新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗原则： （1）三支持：①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围；②维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围；③维持血糖在正常高值。 （2）三对症：①控制惊厥。首选苯巴比妥钠，负荷量20mg／kg，12小时后给维持量5mg／（kg·D.。②降低颅内压。先用速尿1mg／kg静推，6小时后可用20％甘露醇0.25～0.5g／kg静脉注射，4～6小时后重复使用，力争在2～3天内使颅内压明显下降便可停药。③消除脑干症状。纳洛酮0.05～0.10mg／kg静脉注射，以后改为每小时0.03～0.05mg／kg，持续4～6小时，连用2～3天。9.参考答案:准备工作；试验前3天内每日糖类摄入量不少于150g；试验前空腹时间应为8～14小时，可饮水，不吸烟，不饮酒，不喝咖啡和茶，可做日常活动。试验前停用避孕药1周。利尿剂、β受体阻滞剂、阿司匹林、烟酸、可乐定、苯妥英钠等应停用3～4天。服用糖皮质激素者不做糖耐量试验。确诊为糖尿病者不做糖耐量试验。试验过程：受试者空腹，早晨7～9时开始试验，于5分钟内喝完溶于250～300ml水内的无水葡萄糖粉75g。儿童每千克体重1.75g葡萄糖，总量不超过75g。取空腹与服糖后两小时血标本。应从服糖第一口开始计时。采静脉血后置于抗凝剂管中，立即离心分离血浆。标本置于0～4℃。立即测定或尽早测定血糖。试验过程中受试者不宜进食，不喝茶、咖啡、酒，不吸烟，不剧烈活动，也不卧床休息。10.参考答案:胸部按压的技术要点包括：（1）按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。（2）操作方法为：左手的掌根放在胸骨中下1／3处，右手掌根重叠放于左手手背上，手指翘起脱离胸壁，双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直，用力向下按压。（3）按压时要有一定的力度（深度4～5cm），且每次要在胸廓完全回缩后再行下一次按压。（4）按压和放松的时间要均等。（5）按压速率为100次／分。（6）胸部按压与吹气的比例为30：2，即30次按压后给予2次人工呼吸。无论单人或双人操作，均按该比率。（7）持续不间断的按压能提高主动脉平均压，并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。操作中应尽量减少按压间断的次数。以30次按压加2次人工呼吸为1个周期，每5个周期判断脉搏1次（或每2min检查心电监测1次）。11.参考答案:超声诊断时常会出现的伪像有：（1）混响效应：超声波在乎整大界面与探头表面可产生多次反射，导致声波多次等距延时被探头接收，而在远处多次等距重复成像。多见于膀胱前壁、大囊肿前壁和胆囊底，可被误诊为囊壁增厚、出血、分泌物或肿物等。可通过加压、改变方向或加水囊来消除多次反射的伪像。（2）振铃效应：在组织内部两个界面间多次反射产生的伪像。其形成要素有：前壁、极薄液层、液层下强反射界面。如胆囊壁内胆固醇小体伴少量液体、宫内金属节育环、胃肠道或肺内气体等，其后方可出现彗星尾征。（3）镜面伪像：声阻抗较大的平整大界面附近的组织结构成像时，在显示该结构的同时，界面另一侧也显示一与之位置对称、形态相似的组织结构的现象。如横膈的两侧出现对称的实质性肿块或液性占位。镜像是由横膈再次反射回探头形成的虚像。（4）旁瓣伪像：探头所发射的大部分声波沿声束的轴线方向传播，称主瓣。还有一部分对称分布在主瓣周围，称旁瓣。最靠近主瓣的旁瓣称第1旁瓣，与主瓣轴间呈10°～15°。其超声能量为主瓣的15％～21％。主、旁瓣可同时扫查，重叠成像，形成各种重影、虚影。但旁瓣对同一靶标的测距长，图像淡，常出现在液性暗区中。如扩大的左房、充盈的膀胱、胆囊、横膈等处。表现为膀胱暗区内的薄纱状弧形带（披纱征）、胆囊暗区内的斜形细淡光点及多条横膈线段。（5）后壁增强效应：当前方组织声波衰减明显小于两旁组织时，则其后方组织回声可明显强于同深度的周围组织。常出现在囊肿、脓肿或其他液区的后壁，称后壁增强效应。不出现于血管腔的后壁。囊肿、胆囊等液性结构的后方回声增强，而且内收，称"蝌蚪尾"征。此伪像可用于鉴别液性与实质性组织。但有些小肿瘤如小肝癌、血管瘤的后壁，亦可略见增强。（6）部分容积效应：探头发射的声束均有一定的宽度，在非聚焦区的声束宽度更可达数毫米，使病灶与周围正常组织的回声相互重叠在声像图上，产生部分容积效应，也称切面厚度伪像。常见于小液性病灶，如小肝囊肿内部出现细小回声（周围肝组织回声重叠所致），胆囊内出现的假胆泥图像。改变探头位置、病人体位、采用多角度成像和将被检部位聚焦可最大限度避免该伪像。（7）声影：在常规DGC正补偿调节后，强反射界面或声衰减很大的组织后方出现的回声极其低弱或无回声平直条状区，称声影。如气体、骨骼、结石、瘢痕组织的后方。（8）折射声影：超声从低声速介质进入高声速介质，当入射角大于临界角时，会产生全反射现象，出现界面下方第二介质内失照射，在球形结构的两侧后方显示为平直形或锐角三角形无回声区。折射声影只能从超声物理的角度提示该结构有高声速的外壁（如致密纤维组织），不能推断其性质（如液性或实性、良性或恶性）。（9）侧壁回声失落：声束入射角过大时，回声转向他侧不复回探头，产生回声失落。病灶有光滑的纤维包膜时，超声可清晰显示细薄的前、后壁，而不能显示侧壁。（10）折射重影：声束发生折射时，可使实物与图像产生空间位置伪差。由于双侧内收折射，1个靶标可同时被两处声束扫描并成像，如同2个真实的结构。如上腹部横切，有时可显示肠系膜上动脉为两根并列的血管。改变扫查角度，使声束垂直于引起折射的界面，有助于消除折射重影。（11）声速失真：超声测值是根据人体软组织的平均声速值（1540m／s）来设定的。对声速过低的组织（如富含脂肪组织的病灶）会导致测值偏大，声速过高的病灶（如某些结石）会引起测值过小。12.参考答案:惊厥原因很多，有时几种因素可同时存在。常见于窒息后缺氧缺血性脑病，产伤性颅内出血，早产儿脑室周围一脑室内出血，感染性疾病如化脓性脑膜炎、宫内感染性脑炎，代谢异常如低血糖、低血钙、低血镁、高钠和低钠血症、维生素B6依赖症、先天性代谢紊乱如枫糖尿病、苯丙糖尿症、半乳糖血症等，撤药综合征，核黄疸及其他如色素失禁症，家族性良性新生儿惊厥。进行病因诊断应从以下几方面进行：病史，母亲孕期健康状况及有无用药史，有无癫痫家族史。13.参考答案:原因：正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。 表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。 处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气。14.参考答案:注射局部疼痛；恶心、呕吐；肌阵挛，抽搐。15.参考答案:1940年Landsteiner和Wiener用恒河猴的红细胞作为抗原免疫家兔和豚鼠所获得的血清（抗体）能与85％的白人红细胞显示凝集现象，所以当时认为这种红细胞上含有与恒河猴红细胞相同的抗原，命名为Rh血型。Rh血型的鉴定是以5种不完全抗体标准血清（抗D、抗C、抗c、抗E、抗E.，需用酶介质法、抗人球蛋白法、胶体介质法或低离子强度盐溶液法等进行鉴定。16.参考答案:为控制病人的情绪，静脉注射麻醉药物使病人入睡后，再采用其他麻醉方式的麻醉方法。17.参考答案:先天