颈部局解专题知识讲座培训课件

颈部局解专题知识讲座局部解剖进入课件末页概述：

境界：分区：表面解剖：颈筋膜：筋膜间隙：内容提要topographicanatomy颈部局解颈前区：肌三角境界：内容物：甲状腺:气管颈段：2颈部局解专题知识讲座上页下页概述局部解剖topographicanatomy颈部局解境界：上—下颌底、下颌支后缘、乳突、上项线、枕外隆凸连线下—胸骨柄上缘、锁骨、肩峰、C7棘突的连线3颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解分区：以斜方肌前缘为界分为：前部—狭义的颈部后部—颈后区（项部）概述4颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解分区：狭义的颈部以胸锁乳突肌为界又可分为：颈前区（颈前三角）胸锁乳突肌区颈外侧区（颈后三角）概述5颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解分区：颈前区以舌骨为界分为：舌骨上区舌骨下区概述6颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解分区：舌骨上区以二腹肌为界分为：颏下三角下颌下三角下颌后窝概述7颈部局解专题知识讲座局部解剖上页下页topographicanatomy颈部局解分区：舌骨下区以肩胛舌骨肌上腹为界分为：上方—颈动脉三角下方—肌三角概述8颈部局解专题知识讲座局部解剖上页下页topographicanatomy颈部局解分区：颈外侧区以肩胛舌骨肌下腹为界分为：上方—枕三角下方—锁骨上大窝概述9颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解表面解剖：体表标志舌骨：居口底皮肤与颈前部皮肤相移行处，相当于C3体高度。其大角是寻找和结扎舌动脉的重要标志。甲状软骨：居舌骨下方、上缘平C4体，为颈总动脉分叉处。成年男性的喉结在中线上明显可见。概述10颈部局解专题知识讲座局部解剖topographicanatomy颈部局解表面解剖：体表标志环状软骨：居甲状软骨下方、平C6体、此平面为咽与食管、喉与气管的分界处。其两侧可触摸到颈总动脉的博动。临床应用：①向后内压迫颈总动脉，达到临时止血的目的；②紧急情况下的急救—环甲膜穿刺。上页下页概述11颈部局解专题知识讲座局部解剖上页下页topographicanatomy颈部局解表面解剖：体表标志胸锁乳突肌：为颈部重要肌性标志。其后缘中点是颈丛神经皮支阻滞麻醉的部位。锁骨上大窝：居锁骨中1/3的后方，在此窝中部可摸到锁骨下动脉搏动；其稍上方是臂丛神经阻滞麻醉的部位；呼吸困难时，此窝在吸气时加深。胸骨上窝：居颈静脉切迹上方，气管切开时需经此窝。概述12颈部局解专题知识讲座局部解剖上页下页topographicanatomy颈部局解表面解剖：体表投影颈总动脉：下颌后窝中点至胸锁关节的连线、甲状软骨上缘以下的部位为颈总动脉的体表投影，以上部分为颈外动脉的投影。锁骨下动脉：锁骨内侧半向上的弧形线，其最高点在锁骨上约1cm。颈外静脉：下颌角至锁骨中点的连线。（婴儿的静脉点滴处）副神经：胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。臂丛：胸锁乳突肌后缘中、下1/3交界处至锁骨外、中1/3交点稍内侧的连线。（臂丛麻醉可在锁骨内侧上方进行）胸膜顶：锁骨内侧1/3向上的弧形线。图片概述13颈部局解专题知识讲座局部解剖topographicanatomy颈部局解返回14颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈筋膜（cervicalfascia）分类方法不一、通常分四层：颈浅筋膜：居皮下、与全身浅筋膜连续，分两层、包绕颈阔肌（为手术中分层的重要标志），在手术或外伤横断时、应注意正对缝合，以免手术后形成疤痕。15颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈深筋膜浅层（封套筋膜）：呈封套状包裹着颈部并分层。包绕胸锁乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群，其上方附于下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆凸，下方附于胸骨柄、锁骨、肩峰、C7棘突。颈筋膜（cervicalfascia）16颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈深筋膜中层（气管浅层/气管前筋膜）：此层包绕整个颈部脏器。前部包绕甲状腺、气管、食管并形成甲状腺鞘。颈筋膜（cervicalfascia）17颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈深筋膜深层（椎前层）：包绕椎前肌群的表面并包裹锁骨下动脉、臂丛神经，向外沿血管神经达腋窝，构成腋鞘。颈筋膜（cervicalfascia）18颈部局解专题知识讲座局部解剖topographicanatomy颈部局解颈动脉鞘：包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经的结缔组织鞘。由于颈动脉鞘与颈内静脉壁结合紧密，静脉损伤后管壁不易塌陷、易进入空气形成栓塞。上页下页颈筋膜（cervicalfascia）19颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖图片topographicanatomy颈部局解筋膜间隙气管前间隙：居气管前方，颈深筋膜浅层与气管前层之间。向下与上纵隔相通，故此间隙感染后可蔓延至上纵隔。咽周间隙：居咽的周围（居气管前层与椎前层之间），分咽后间隙和咽外侧间隙两部分。二者相通，向下通后纵隔，故此间隙一旦形成脓肿、可致呼吸困难和吞咽障碍。椎前间隙：居椎前层与脊柱之间，向下可通后纵隔、也可沿腋鞘至腋腔。颈椎结核的脓液往往沿此向下扩散。20颈部局解专题知识讲座局部解剖返回topographicanatomy颈部局解21颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈前区肌三角（musculartriang）境界前界：前正中线外侧界：肩胛舌骨肌上腹下外侧界：胸锁乳突肌内容物喉、气管、食管颈段、甲状腺。22颈部局解专题知识讲座局部解剖上页下页topographicanatomy颈部局解颈前区甲状腺（thyroidgland）：

前面的层次：皮肤→颈浅筋膜、颈阔肌→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群→气管前筋膜（颈深筋膜中层）23颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈前区甲状腺（thyroidgland）：

被膜：外层——颈筋膜前层形成的甲状腺鞘（假被膜）内层——自身的外膜，称纤维囊（真被膜）甲状腺侧叶内侧有与环状软骨和气管软骨环相连的甲状腺悬韧带（由假被膜增厚形成的），其后面后喉返神经通过，需注意保护；同时甲状腺Tumor可随吞咽而上下移动。24颈部局解专题知识讲座局部解剖topographicanatomy颈部局解颈前区甲状腺（thyroidgland）：

形态：正常形态变异形态上页下页25颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈前区甲状腺（thyroidgland）：

血管：动脉甲状腺上A—来自颈外A甲状腺下A—来自锁骨下A—甲状颈干甲状腺最下A—来自头臂干或主动脉弓（约10%的人有）静脉甲状腺上V——从上极离开、伴同名动脉，注入颈内静脉甲状腺中V——起自腺外侧缘中部，注入颈内静脉（有时缺如）甲状腺下V——起自腺的下缘，注入头臂静脉图片26颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈前区甲状腺（thyroidgland）：

毗邻：侧叶—甲状软骨中点和第6气管软骨环的前外侧后方—甲状旁腺后内侧—喉返神经后外侧—颈动脉鞘（颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）峡—第2~4气管软骨环的前方图片28颈部局解专题知识讲座局部解剖topographicanatomy颈部局解返回29颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈前区甲状腺（thyroidgland）：

血管与神经的位置关系：甲状腺上动脉与喉上神经：喉上神经从迷走神经发出后，在颈内动脉深层分两支：内支—穿甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上的感觉外支—支配环甲肌甲状腺上动脉起初在喉上神经外支的前外侧伴行，两者距甲状腺侧叶上极0.5~10cm处分开，故手术时、结扎该动脉时，应紧贴腺的上极进行。30颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈前区甲状腺（thyroidgland）：

血管与神经的位置关系：甲状腺下动脉与喉返神经：喉返神经自迷走神经后，左绕主动脉弓、右绕锁骨下动脉，沿气管、食管旁沟上行，支配喉内肌及声门裂以下感觉。动脉与神经交叉的位置关系：相互交织—占41%、动脉在前—占38%、神经在前—占20%、少数不交叉上述两者位置关系复杂。故手术时结扎该动脉应远离甲状腺，以免损伤喉返神经。甲状腺手术时，结扎血管应近上远下。31颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解甲状腺次全切除术中注意的解剖学要点：1.切口部位：在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开。2.层次：皮肤→浅筋膜→颈阔肌→胸锁乳突肌前缘→颈深筋膜浅层→胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌→甲状腺假被膜。3.血管结扎：动脉结扎：近上远下。静脉结扎：甲状腺中静脉从腺体中份分离出来，注入颈内静脉，在手术中剥离假被膜时易被撕断、退缩后难止血，故必须在剥离前予以双重结扎并切断。4.保留甲状旁腺：减少手术后并发症的发生。32颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈前区气管颈段（cervicalpartoftrachea）：居舌骨下区的正中，上接环状软骨、下平颈静脉切迹、与气管胸段相续，长约6.5cm、有6~8个气管软骨环、横径为1.5~2.5cm。注：3~5岁儿童的长约4cm、横径约0.5cm。

位置：33颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解颈前区气管颈段（cervicalpartoftrachea）：

毗邻：甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉、第2~4气管软骨环前方有甲状腺峡横过。34颈部局解专题知识讲座局部解剖topographicanatomy颈部局解上页下页颈前区气管颈段（cervicalpartoftrachea）：

气管切开：注意事项：（1）姿势：头居中后仰位。（2）部位：第3~4或第4~5气管软骨环。（3）切口：（4）保持呼吸道的通畅。层次：皮肤→颈浅筋膜→颈阔肌→颈白线→气管前间隙→气管前筋膜。安全范围：图片35颈部局解专题知识讲座局部解剖topographicanatomy颈部局解返回36颈部局解专题知识讲座上页下页局部解剖topographicanatomy颈部局解

气管切开：施行小儿气管切开的注意事项：3~5岁的小儿，其胸腺、左头臂静脉、头臂干、主动脉弓等结构均有可能延伸到颈静脉切迹的稍上方，达气管颈部的前面，在第2~4气管软骨的前方及下