三九贴、三伏贴穴位敷贴服务规范

3三九贴、三伏贴穴位贴敷服务规范本文件规定了三九贴、三伏贴穴位贴敷服务的一般要求、服务机构和人员要求、服务流程要求、服务质量管理和改进。本文件适用于提供三九贴、三伏贴穴位贴敷服务工作中的服务规范。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修订单）适用于本文件。GB/T12346-2021经穴名称与定位GB/T21709.9-2008针灸技术操作规范第9部分：穴位贴敷GB/T33414穴位贴敷用药规范中华人民共和国药典（2020年版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1穴位贴敷medicatedplasterappliedtoanacu-point是以中医经络学说为理论依据，针对健康状态或亚健康状态的具体情况和保健需求，将药物贴敷到人体一定穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳的整体保健作用。3.2三九贴sanjiupaste是以中医经络学说为理论依据，在三九天期间（自冬至当日开始算的三个九天将药物贴敷到人体一定穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳的整体保健作用。3.3三伏贴sanfupaste是以中医经络学说为理论依据，在三伏贴期间（从“夏至”日开始算起的第3个“庚日”至“立秋”开始算起的第1个“庚日”后10天将药物贴敷到人体一定穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳的整体保健作用。4一般要求4.1服务环境宜选择清洁卫生、宽敞、通风的场地，男女分区设置相应的贴敷区，保证贴敷对象隐私。44.2配置设施应按卫生防疫部门要求配备必要的消毒设施和卫生防疫设备，放置必要的应急物品和药品。4.3贴敷药物4.3.1贴敷药物的选择贴敷药物的选择应根据中医辨病、辨证的原则，符合GB/T33414的规定。药物剂量选择及配伍应用应符合《中华人民共和国药典》（2020年版）药物外用剂量的规定。贴敷药物需经本医疗机构伦理委员会审议后报上级卫生行政部门或中医药管理部门备案；医疗机构无伦理委员会的，应由核准其登记注册的卫生行政部门或中医药管理部门组织相关专家论证审议并同意后备案。4.3.2贴敷药物的制备4.3.2.1制备过程应在清洁、常温的环境中进行，或在专用制剂室完成。4.3.2.2将药物研末成细粉，密封阴凉处储存备用。4.3.2.3将药粉与助透剂或赋形剂（水、生姜汁、醋、黄酒、药液等）充分混合调制糊状，以不松散、易成型为度，再将药剂放在纱布上或胶贴上备用。4.3.2.4贴敷药剂宜在使用当时制备。如需提前制备，制备好的药剂应密封冷藏储存，储存时间不宜超过3天，使用时应提前取出并常温放置备用。5服务机构和服务人员要求5.1服务机构要求提供“三九贴”、“三伏贴”服务机构应为具有卫生行政部门、中医药管理部门核准登记的医疗机构。非医疗机构不应提供“三九贴”、““三伏贴”服务。5.2服务人员要求5.2.1服务人员配置提供“三九贴”、“三伏贴”服务团队应有医师和贴敷人员，其中医师主要负责制定贴敷方案，亦可提供贴敷操作服务，贴敷人员按照医师医嘱提供贴敷操作服务。根据服务人次配备适宜的医护团队人数。5.2.2服务人员要求5.2.2.1医师要求提供“三九贴”、“三伏贴”服务的医师应同时符合以下要求：----具有中医类执业医师资格，或完成“西学中”培训并通过结业考核的执业医师或其他具备中医从业资格的执业医师；5----熟练掌握中医经络腧穴理论，能结合贴敷对象的四诊信息进行辨证论治或体质辨识保健，确定贴敷方案；----熟练掌握贴敷服务的适应症、禁忌症、注意事项等相关专业知识，具备贴敷不良反应的处理能力；5.2.2.2贴敷人员要求提供“三九贴”、“三伏贴”服务的贴敷人员应同时符合以下要求：----符合5.2.2.1项下要求的医师或接受过穴位贴敷技术专业培训并考核合格的医生或护士；----熟练掌握中医经络腧穴理论，能根据医师制定的贴敷方案找准穴位并进行贴敷操作；----熟悉贴敷服务的适应症、禁忌症、注意事项等相关专业知识，具备处理贴敷不良反应的能力；----具有良好的沟通表达能力和服务意识。6服务流程要求6.1接受服务登记服务人员应登记贴敷对象基本信息，并告知贴敷对象“三九贴”、“三伏贴”适应症、禁忌症、注意事项及不良反应处理等情况，经贴敷对象知情同意后，再提供“三九贴”、“三伏贴”的贴敷服务。知情告知内容见附录A。6.2制定贴敷方案6.2.1穴位选择和定位穴位选择应以脏腑经络学说为基础，根据不同的保健需求和病证、穴位的特性，通过辨体、辨病和辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握。辨体施治时，医师可参照附录B进行体质判定，在此基础上根据贴敷对象具体情况，进行穴位调整，制定贴敷方案（参见附录C）。穴位的名称与定位应按照GB/T12346的规定。每次贴敷选穴不宜超过8个。6.2.2穴位贴敷登记卡服务人员应向贴敷对象提供三伏贴、三九贴“穴位贴敷登记卡”，卡片上至少应包含以下信息：服务提供单位联系人及联系方式，贴敷对象姓名、性别、年龄，辨证信息、体质辨识信息，选穴方案，三九贴、三伏贴贴敷时间段等（参见附录D）。6.3穴位贴敷服务6.3.1体位选择根据穴位贴敷方案，宜采取坐位、站位、平卧位或俯卧位等使操作方便、贴敷稳妥的体位。6.3.2局部皮肤清洁消毒选定贴敷部位后，先用温水将局部皮肤清洁，再用75%酒精进行局部消毒；若对酒精过敏，可用生理盐水擦拭。当穴位皮肤消毒后，不应再接触污物，以免重新污染。6.3.4贴敷与固定6根据穴位贴敷方案，将贴敷用药准确贴敷到相应穴位并固定。可用医用胶布固定，也可用国家批准上市的药贴进行固定。若对胶布、药贴过敏，可改用绷带或防过敏胶布。6.3.5贴敷时间贴敷时间根据贴敷药物、贴敷对象体质情况而定，以贴敷对象能够耐受为度。首次贴敷人群，可试贴敷2个小时；非首次贴敷人群，可试贴敷4-6个小时。老年、小儿、体质偏虚者的贴敷时间可适当缩短。贴敷期间出现瘙痒、疼痛等皮肤过敏反应，应立即终止贴敷。6.3.6登记存档每完成1次穴位贴敷，应在穴位贴敷登记卡上进行登记，同时建立贴敷服务档案，对贴敷对象信息、贴敷方案等进行登记存档。贴敷服务档案登记表可参见附录E。6.4不良反应及应急预案6.4.1局部皮肤异常反应贴敷期间，局部皮肤出现发红、瘙痒、丘疹等反应时，应立即摘去药贴，停止贴敷。若属于轻度反应，可在皮肤局部使用炉甘石洗剂等处理；若反应较重，要及时就医。贴敷期间，局部皮肤出现水泡时，若水泡较小如粟粒状，无需特殊处理；若水泡较大，可先用消毒针在水泡基底部刺破，排出液体，保持局部干燥清洁；若合并感染要及时就医。6.4.2全身皮肤过敏反应贴敷期间，全身皮肤大面积出现过敏时，如全身过敏性皮炎、荨麻疹、过敏性紫癜等，应立即停止贴敷，及时就医，进行专科急救处理。6.4.3过敏性休克贴敷期间，出现口唇、舌、手足发麻，皮疹，喉部发痒，胸闷，头晕，恶心，意识淡漠或烦躁等症状时，立即停止贴敷，紧急就医。6.4.4变异性触性皮炎表现为贴敷6-12小时后，在患者贴數药物的部位出现红斑，并且逐渐增厚，使之比周围的皮肤要高，并且和周围皮肤的边界非常清楚，如果不及时处理则会慢慢形成大疤，然后逐渐糜烂滲出，此时患者可感觉到伤口周用的皮肤奇痒。出现上述情况，建议由专科医生进行评估。6.5回访不定期对贴敷对象的贴敷情况进行回访、追踪。7服务质量管理和改进7.1服务质量管理7.1.1服务自我评价贴敷服务提供机构每年对三九贴、三伏贴贴敷服务进行1次自我评价检查，评价检查内容主要包括：服务环境、贴敷用药、服务人员要求、服务流程要求等。贴敷服务自我评价表参见附录F。77.1.2贴敷对象评价对贴敷对象开展满意度调查，进行贴敷效果追踪。满意度调查表参见附录G。7.2服务质量改进提供服务质量信息反馈渠道，可通过自我评价、满意度调查、网络、电话、信函等形式进行反馈。根据反馈情况对服务质量进行改进。指定专人负责处理贴敷对象的投诉事件。8（资料性）三九贴、三伏贴贴敷服务知情告知书三九贴、三伏贴贴敷服务知情告知书如下：三九贴、三伏贴贴敷服务知情告知书1什么是穴位贴敷？穴位贴敷技术，是祖国医学中一种独特的养生保健治病法，以中医经络学说为理论依据，选用某些特定药物，用水、醋、蜂蜜、蒜汁、姜汁等介质调成糊状，将药物贴敷到人体特定穴位，通过对穴位的刺激作用，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳作用的一种中医外治疗法。2“三九贴”有哪些好处？人们常说“数九寒天，冷在三九”，三九天指的是从冬至算起的第三个“九天”，是一年中最冷的时候。中医认为，“三九”大自然处于阴阳交替，“阴极而生阳”的时段，人体的阳气最弱，容易生病，应讲究养藏之道，适时调理。“三九贴”根据中医“天人相应”、“虚则补之”、“寒则温之”的理论，采用具有辛散温通功效的中药进行穴位贴敷治疗，刺激经络，通过经络的循行和气血的输布将药物送达病所，从而起到温阳益气，益肺健脾，补肾散寒，活络止痛的目的。另外也可调动人体的阳气，鼓舞正气，提高人体免疫力。3“三伏贴”有哪些好处？“冬病夏治”是中医传统医学的重要特色，《黄帝内经》中提出“人与天地相参，与日月相应”的理论，此时机体阳气充沛，体表经络中气血旺盛，穴位毛孔充分张开，药物渗透作用达到最佳，此时选择一些温性药物进行穴位贴敷，借助于穴位的刺激作用，可起到很好的以热治寒作用，部分沉疴痼疾能依托此时机而治愈。4.三九贴”、“三伏贴”常见的不良反应有哪些？贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理，但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。5.三九贴”、“三伏贴”期间的注意事项有哪些？①贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。②贴敷药物后注意局部防水、避免出汗。③不轻易抓挠。④小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间也不宜太长。⑤对于残留在皮肤的药膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。⑥贴敷药物后，局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象，如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。⑦如发现感染、严重过敏及时就医。贴敷对象承诺：我已经了解“三九贴”、“三伏贴”的意义、可能的获益和风险。同意进行三九贴”、“三伏贴”，将严格遵守研究要求与临床医师配合，及时报告任何不适。9（资料性）中医体质判定B.1判定方法回答表B.1《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目的分会相加。转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100注：标有*的条目须逆向计分，再用公式转化表B.1《中医体质分类与判定表》平和质12345123451234512345（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天是寒冷，夏天的冷12345123451234512345气虚质？？1234512345123451234512345123451234512345阳虚质1234512345123451234512345（6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）12345（7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻拉肚子12345阴虚质？？1234512345123451234512345123451234512345表B.1《中医体质分类与判定表》（续）痰湿质12345123451234512345（5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）12345123451234512345湿热质1234512345123451234512345（6）您带下色黄（白带颜色发黄）吗限女性回答）12345（7）您的阴囊潮湿吗限男性回答）12345血瘀质（1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出1234512345123451234512345123451234512345气郁质12345123451234512345123451234512345特禀质1234512345（3）您有因季节变化、地理变化或异味等原因而喘促的12345（4）您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、季节交替1234512345（6）您的皮肤因过敏出现紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）1234512345B.2判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。判定标准见下表。表B.2平和质与偏颇体质判定标准表是否是否（资料性）穴位贴敷登记卡图C1、C2给出了三九贴、三伏贴穴位贴敷登记卡样例。三九贴穴位贴敷登记卡姓名：辨证信息:辨证医师：选穴方案:贴敷人员：单位联系人及联系方式:图C1三九贴穴位贴敷登记卡三伏贴穴位贴敷登记卡姓名：姓名：初伏贴（起止日期）中伏贴（起止日期）末伏贴（起止日期）单位联系人及联系方式:图C2三伏贴穴位贴敷登记卡（资料性）穴位贴敷登记表图D.2辨证选穴流程图脾俞脾俞