鼻饲法及胃肠减压技术

鼻饲法及胃肠减压技术精选ppt内容提要1、操作者应掌握的根本知识。2、2个实体操作演示.演示者：叶菲菲、杨晓非、模特：邱康梅·3、操作过程中常见情况的应急处理。精选ppt操作根本知识1、消化系统：消化管、消化腺两局部组成。2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠及肛门。3、消化腺：口腔腺、肝、胰腺和许多消化壁内小腺体。如胃腺、肠腺。4、口腔腺有三大对：腮腺、下颌下腺、舌下腺。24小时分泌量1500ML，大局部在胃内重吸收。腮腺开口于上颌第二磨牙的颊粘膜处。下颌下腺和舌下腺开口于舌下阜。口腔护理特别注意清洗。精选ppt鼻腔的构造：鼻腔被鼻中膈分成左、右两半。每侧鼻腔又分为前后两部：前为鼻前庭，后为固有鼻腔。鼻前庭缺乏皮下组织，发生疖肿时，疼痛较为剧烈。鼻中膈构成鼻腔的内侧壁，垂直居正中线者较少，往往偏向左侧，因此两鼻腔多不对称〔插管时特别注意〕。精选ppt食管：长25cm有个三狭窄。第一狭窄：距切牙15cm处〔食管起始处〕第二狭窄：距切牙25cm处〔食管与左支气管交叉处〕。第三狭窄：距切牙40cm处〔食管穿过膈的食管裂孔处。这些狭窄处是异物停留和肿瘤好发部位。精选ppt

成人胃容量1-3升，24小时分泌1500-2500L的无色清晰液体，PH值为0·9-1·8，空腹时量约10-100ML，平均50ML，轻度酸味，含少量粘液。胃液的性质：颜色、量、味、粘液、酸碱度、分层。。精选ppt胃液异常表现观察：颜色：〔1〕灰白色混浊是慢性胃炎表现。〔2〕草绿色是幽门闭锁不全引起胆汗返流的表现。〔3〕红色、咖啡色、褐色是溃疡出血、浅表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指肠憩室出血、食管胃底静脉曲张及其破裂出血。〔4〕出血时间：红色表示正在出血、量大，咖啡色、褐色表示陈旧性出血。精选ppt量：正常空腹12h的胃液剩余量约为50ML。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为根底胃液量，正常根底胃液量为10-100ML。假设大于100ML为增多，常见于：胃分泌增多，如十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空障碍，如幽门梗阻、胃蠕动功能减退等；十二指肠液返流等。如胃液量小于10ML为减低，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。精选ppt粘液：正常胃液中少量分布均匀的粘液，增多见于慢性炎症。气味：正常胃液可略带酸味，而无其他臭味，发酵味，见于胃张力缺乏、幽门梗阻，恶臭味，见于晚期胃癌，粪便味，见于大肠瘘、小肠低位梗阻。酸碱度：正常胃液pH为0．9—1．8。pH3．5—7．0为低酸，pH7．为无酸。分层：放置片刻后，形成有明显的两层，上层为少量粘液，下层为无色透明的胃液层，如幽门梗阻、胃癌时胃液下面有一层坏死组织或食物残渣。精选ppt

鼻饲法省管理标准06年版省卫生厅赵万华厅长主编精选ppt目的鼻饲法适用于：1：不能由进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术或不能张口进食者，从胃管管入流质食物，保证或患者摄人足够的蛋白质与热量、水分和药物以利早日康复。2：拒绝进食的病人。3：早产儿及病情危重的婴幼儿。精选ppt评估1、核对医嘱，床号、姓名、鼻饲的原因。2、病人评估。〔1〕全身情况：目前病情，有无咀嚼、吞咽困难；食欲和进食方式，意识状态，活动能力，营养状态，鼻饲的原因。〔2〕局部情况：鼻孔是否通畅、鼻腔粘膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿及有无食道疾患等情况。

精选ppt评估〔3〕心理状态：有无焦虑、悲伤或忧郁反响，对鼻饲的认识与合作程度。〔4〕健康知识：对饮食与营养及插管知识的了解程度。3、用物评估：胃管有无破损，是否通畅，粗细、软硬是否适宜。4、环境评估：环境是否清洁、整齐。精选ppt方案1、预期目标：〔1〕病人理插胃管的意义和必要性，主动配合。〔2〕病人的根本营养需求得到满足。〔3〕病人饮食及营养的知识有所增加。精选ppt方案2、准备：〔1〕用物准备：治疗盘内置换药碗〔内盛胃管一根，纱布盖上〕、弯盘、50ml注射器〔或注射器〕、血管钳、纱布两块、液状石蜡、压舌板、棉签、胶布、治疗巾或一次性垫巾、橡皮圈、听诊器、别针、温开水、鼻饲饮料〔量200mL、温度38℃-40℃)、一次性手套。〔2〕环境准备：保持病室环境整齐、清洁。〔3〕病人准备：明确鼻饲的目的和意义，主动配合，做好准备。〔4〕操作者准备：洗手，根据情况戴口罩。精选ppt实施1：插胃管法〔1〕携用物床旁，核对病人、解释取得合作，准备胶布。〔2〕协助病人取舒适卧位，昏迷者去枕平卧。颌下铺治疗巾，用湿棉签检查并清洁鼻孔。〔3〕戴手套，取胃管，用空针抽10mL空气检查胃管是否通畅，测量胃管长度〔成人45-55cm,婴幼儿14-18cm即从鼻尖到耳垂到剑突的距离〕，做好标记，用液体石蜡润滑胃管前端。精选ppt实施〔4〕左手持纱布托住胃管，右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，至咽喉部〔14-15cm)处时，清醒病人嘱其深呼吸做吞咽动作，同时迅速随病人吞咽动作将胃管乘势送入所需长度。插入不暢时，应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，待病人休息片刻后重插。昏迷病人可将胃管末端置换药碗内放在病人口角旁，当插入14-16cm时应检查胃管是否盘曲在口中，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿咽部后壁滑行插入。精选ppt实施〔5〕证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。确定胃管是否在胃内的方法：A:胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。B:置听诊器于胃部，用注射器从胃管快速注入10ML空气，能听到气过水声。C:将胃管末端置于水中，当病人呼气时，无气体逸出。(6)胃管末端接注射器，先缓慢注入少量温开水后，在抽吸流质食物缓慢注入，注食完毕后在注入20-50ML温开水冲洗管腔，用营养泵持续滴注。

精选ppt实施〔7〕鼻饲完毕后，将胃管末端提高反折，用纱布包好，夹子夹好用别针固定于病人枕旁或衣服上，脱手套。〔8〕协助病人取传舒适卧位，致谢。〔9〕整理床单元和用物。〔10〕洗手，记录插管时间、病人反响，注入的饮食种类及量。〔无建立记录者建议用肠内营养记录表直接打勾〕。精选ppt实施2：拔管法：〔1〕携拔管用物至病人床旁，核对病人解释拔管的目的及配合方法。〔2〕置弯盘于病人颌下，轻轻扯去固定的胶布。〔3〕用纱布包裹鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体进入气管。〔4〕将拔出的胃管放于弯盘内，倒入医用垃圾桶内，清洁病人口、鼻、面部，擦进胶布痕迹。〔5〕协助病人取舒适卧位，致谢。〔6〕整理床单元及用物。〔7〕洗手，记录拔管时间及病人的反响。精选ppt评价1：病人插管平安、顺利，确保胃管在胃内，无脱出。2：病人掌握了一定的健康知识。3：插管姿势正确、操作熟练、保持清洁、食量、温度间隔时间适宜。精选ppt本卷须知1：胃管插入会给病人带来很大的心理压力，要求操作熟练、准确。插管前必须检查胃管是否通畅，减少重复插管，灵活掌握三种方法检测。有效的固定方法(经验〕，护患之间必须进行有效的沟通，让病人或家属理解鼻饲的必要性(恢复健康〕和平安性。并签字同意〔毕竟是侵入性操作〕。2：动作轻柔，态度真诚，首次鼻饲或滴注时用量要小、速度慢、浓度低，观察病人反映，让病人逐渐适应，注意监测血糖，长期鼻饲病人停止鼻饲时要注意血糖情况。3：每次饲食前必须检查胃管确在胃内方可鼻饲。抽吸出来的胃液注不注入胃中观点各异，每次量不超过200mL，间隔时间不少于2小时。4、鼻饲时尽量抬高床头，使之成30-60度角，鼻饲半小时内不要翻身和搬动患者。5、鼻饲者须服药时，应将药片研碎，溶解后再注入，鼻饲前后均用20mL温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。精选ppt6、长期鼻饲者，应每日进行口腔护理和鼻腔护理〔用石蜡油去除鼻腔分泌物及痂壳，滋润鼻腔粘膜，减轻病人鼻腔疼痛及鼻黏膜枯燥出血〕，胃管应每周更换并贴上更换日期。7、鼻饲前应掌握上次鼻饲的时间和量，检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150mL时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。8、鼻饲混合流质饮食，应当间接加温，以免蛋白凝固，特别是连续滴入，需严格遵医嘱控制速度，必要时用输液泵控制，用恒温器加温30分钟变换位置。9、对长期卧床病人的鼻饲，由于胃肠功能减弱易引起便秘，应适当进行腹部按摩。对于清醒的病人应教病人将唾液吞入胃中帮助消化食物。10、对于十二指肠、空肠造瘘鼻饲滴注的病人，一定严密注意鼻饲液的温度及速度，以免引起腹痛及消化不良。11、手术前需要安置胃管的病人，一定要做好手术前准备，如果病人已经实施全麻气管插管，再安置胃管就比较困难。只能用导丝，必要时用喉镜帮助插管。精选ppt鼻饲操作常见问题有创操作的风险腹泻的预防胃食管返流、误吸便秘胃出血胃潴留呼吸、心跳骤停食管狭窄精选ppt

胃肠减压术精选ppt目的1：解除或者缓解肠梗阻所致的病症。2：进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3：是利用负压吸引装置吸出术后胃肠内气体和胃内容物，减清腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环。促进消化功能的恢复。4：通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。精选ppt评估患者：病情、治疗、意识情况、鼻腔情况〔炎症、鼻粘膜损伤阻塞、鼻中隔偏曲〕食道有无损伤，有无狭窄，有无食道下段静脉曲张及心理反响。知情同意权。操着装整洁、洗手、戴口罩。环境：保持病房安静整洁。精选ppt方案用物：插管用物治疗盘内放，手套〔或镊子〕，压舌板，胃管、负压吸引器，20mL空针，棉签、润滑油。治疗外：弯盘、治疗巾或毛巾、胶布。拔管用物：治疗盘放松节油、乙醇、棉签、纱布、弯盘。精选ppt实施携用物至床旁，核对，解释，取得合作，准备胶布—协助取舒适卧位〔昏迷者去枕平卧〕颌下铺巾，清洁鼻腔—戴手套，取胃管〔检查是否通畅〕测量插管长度并做好标记，润滑胃管前端—一手持纱布托胃管—另一手持胃管前端行插管—证实在胃内，用胶布固定—连接负压吸引器并固定—协助取舒适位并致谢—整理床单元及用物—洗手—记录〔胃液性质〕以什么方式记录。精选ppt评价护患沟通有效，关爱病人，意识清醒的主动配合；掌握插管要领，动作轻柔，无黏膜损伤及并发症；用物齐备，处理标准，病人能掌握一定的健康知识。精选ppt本卷须知1、用吗啡、杜冷丁呼吸受到抑制的病人，不能马上操作。插管前了解病人有无进食、时间、种类。以便选择胃管的型号，或者剪1-2个侧孔，保证引流效果。2、负压器的质量直接影响引流效果，我院用的负压器〔有2种建议买广州的〕，1000mL容量，大约负压0.02个压强。用法有俩种：引流胃液和手术后引流渗血.质量和效果不很理想，和胃管衔接不紧密，容易污染操作者和床单元，更换起来也麻烦。3、观察引流量、颜色、性质，并记录24小时引流总量，原那么上每天(夏天〕更换负压器，随时变化引流体位发现负压器漏气及时更换，管道连接处禁止漏气和堵塞，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响引流效果。精选ppt本卷须知4、妥善固定胃管、负压器固定于床旁贴上安置日期，随时保持负压器处于负压状态，乳腺术后要求8Kpa(60mmHg)的负压