全髋关节置换并发症的处理课件

全髋关节置换并发症的处理全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败感染脱位肢体长度差异全身性并发症脑血管意外心血管意外肺栓塞脂肪栓塞综合症失血深静脉栓塞

DVT发生率：无预防50%--84%预防2%-57%发生部位:小腿约占90%可导致疼痛，肿胀，肺栓塞，死亡肺栓塞发生率随DVT发生率下降而下降肺栓塞诊断静脉造影是金标准高敏感性和特异性缺点：侵入性检查 造影剂可至静脉炎诊断Doppler超声近端血栓敏感性100%特异性95%-100%准确率98%远端血栓敏感性88%特异性98%缺点：操作者依赖预防及治疗Virchow’striad:

高凝

静脉淤滞 血管损伤药物和机械预防

预防及治疗药物高凝状态和血管损伤华法令，肝素，低分子肝素钠(LMWH) Ⅹ因子拮抗剂，纤溶酶，阿斯匹林大量文献证实有效华法令优点： 费用低，口服制剂 有长期应用史缺点： 需监测INR

起效慢 作用难以逆转 生物可用度可变低分子肝素优点： 高效 安全 无须监测INR缺点： 注射制剂，不便于出院应用预防及治疗体外机械加压 静脉淤滞

足底静脉 小腿加压 下肢加压 弹力袜套机械预防DVT全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败脱位感染肢体长度差异软组织并发症软组织并发症临床表现 延迟愈合 持续渗出 血肿形成 皮瓣坏死软组织并发症治疗 观察 症状早期 探查 持续血性渗出 清创 症状晚期

全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败脱位感染肢体长度差异假体失败假体松动假体磨损假体断裂假体失败成因 假体位线不良 软组织平衡不当 超范围活动 假体过度磨损 溶骨 假体松动、断裂预防及治疗全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败脱位感染肢体长度差异假体周围骨折股骨假体周围骨折的分型改良Vancouver分型：

A型骨折发生在干骺端，未涉及股骨干。

B型骨折发生在股骨干。

C型骨折发生在股骨远端。超越翻修长柄假体的长度。

亚型1：单纯骨皮质缺损。

亚型2：无移位的线性骨折。

亚型3：移位或假体不稳骨折。A型：骨折发生在干骺端，未及股骨干。A1型：单纯近端骨缺损。植骨或无需处理。A2型：无移位线形骨折。评估骨折和假体的稳定性。骨折稳定者行钢丝钢缆捆扎，假体不稳或是骨折有移位倾向者行长柄翻修假体结合钢丝钢缆捆扎。A3型：移位或假体不稳骨折。需行骨折复位，钢丝钢缆捆扎，骨折端植骨，延长下肢负重时间，假体不稳者同样行长柄翻修假体结合内固定。C型：骨折发生在股骨远端，超越翻修长柄假体的长度。C1型：远端皮质缺损。予以植骨。C2型：线形无移位骨折。环扎治疗或切复内固定。C3型：移位骨折。切开复位内固定治疗。A2骨折行钢丝捆扎，植骨治疗A3型骨折内固定治疗B2型骨折切复内固定治疗B3型骨折使用长柄翻修假体C3型骨折切复内固定治疗全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败脱位感染肢体长度差异全身性系统性软组织机械血管神经损伤骨折假体失败脱位感染肢体长度差异脱位脱位原因分析

对策慎重选择22mm小头适当的前倾角软组织张力的调整治疗假体选择髋臼内衬20°高边 28例10°高边 19例不带高边 20例

治疗增加社会和经济负担严重影响功能造成医患矛盾感染发生是可控制的THA1%~23%1%~4%感染是不可避免的我们的条件因素患者自身的原因绝对数逐年增高美国THA：4000例以上/年治疗费用：约2亿美元/年易感染因素病源微生物病原微生物病源学特点条件致病菌感染增多耐药菌株比例增加美国医院感染监测部门1998年的研究：6.7%的金葡菌和85.7%表葡菌对甲氧西林耐药23.7%的肠球菌对万古霉素耐药新发现两株万古霉素耐药金葡菌菌株病原微生物病源学特点感染控制的难度增加假体周围耐药菌丛的出现菌膜形成菌产生的菌膜增加了对抗生素的防护能力避免了细菌和吞噬细胞的相互作用临床分类及分期诊断-临床表现诊断-临床表现诊断-实验室检查白细胞计数很少出现WBC异常不升高时，对排除感染没有意义红细胞沉降速率（ESR）敏感性高而特异性差怀疑者，ESR>30mm/h有意义ESR正常，有把握排除感染ESR升高时，需进一步检查明确诊断诊断-实验室检查诊断-实验室检查Ｘ线平片：对感染诊断作用有限多数起初没有或仅有微小的Ｘ线表现在没有明显骨改变原因存在时，应重视聚乙稀磨损骨内膜花边样改变早期松动、发展迅速进行性扩大的Ｘ光透亮线新骨形成等诊断-实验室检查核素扫描：价值尚无定论扫描结果阴性,可排除感染或机械力学失败锝99扫描与铟111扫描结合敏感性100%特异性97%正确性98%。铟111标记多克隆抗体扫描正确性可达85%-95%诊断-实验室检查诊断-实验室检查诊断-实验室检查诊断-实验室检查病原菌DNA的PCR检测灵敏度非常高假阳性率高临床少用治疗目标：消除感染减轻疼痛改善功能治疗抗生素抑制疗法老年病人无明显疼痛无假体松动低度感染极少单独应用清创,保留假体急性感染病原菌不明无慢性炎症表现(无窦道形成)无假体松动假体取出,关节成形老年病人多关节病变关节疼痛,不稳定较少应用一期置换一期置换一期置换一期置换有下列情况之一者，置换失败率高混合感染假单孢菌属耐药表葡、肠球菌等感染感染严重，有窦道形成,周围组织缺血疤痕化有骨髓炎大块骨缺损病原菌不明二期置换二期置换二期置换二期置换间隔期的处理静脉抗生素应用6周以上