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气管异物麻醉

1432多发生于5岁以下儿童,1岁到3岁的婴幼儿最多，可占60-70%，男童多于女童儿童呼吸道异物的症状学特点植物类动物类金属类化学类停留部位：声门下区气管支气管临床表现：异物进入期安静期刺激与炎症期并发症期表面麻醉全麻加表麻全麻加肌松患儿清醒麻醉处理分类保留患儿自主呼吸打断患儿自主呼吸优点：保留了患儿自主呼吸，吞咽反射咳嗽反射良好没有全麻药的呼吸抑制，因而安全可靠。缺点：患儿清醒痛苦，操作在强迫下进行，对患儿心理构成消极影响甚至心理创伤。小儿有剧烈应激反应甚至心跳呼吸骤停的危险。对外科医生操作水平要求很高。表面麻醉，患儿清醒缺点：全麻药的呼吸抑制、呼吸道分泌物增多。易发生呛咳屏气、支气管痉挛，导致低氧血症。全麻加表麻，保留患儿自主呼吸全麻加肌松，打断患儿自主呼吸通气方式高频通气呼吸机控制通气手控呼吸丙泊酚、咪唑安定芬太尼、瑞芬太尼吸入麻醉药如氟烷γ－羟基丁酸钠麻醉用药

麻醉期间的注意事项1低氧,高碳酸血症2加强监测麻醉稍深比麻醉过浅安全3麻醉稍深比麻醉过浅安全4与手术医生的合作很重要气道阻塞与直接损伤1声门下水肿与喉支气管痉挛2支气管异物变位性窒息3紧急情况下不能建立有效的气道通气4ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2常见围手术期的并发症心力衰竭35抢救药品准备阿托品：稀释为0.1mg/ml肾上腺素：稀释为0.1mg/ml氨茶碱：稀释为10mg/ml麻黄素：稀释为10mg/ml其它治疗用药昂丹司琼防治恶心呕吐病例一病例1病例1给予aminophylline20mg，solu-medrone20mg，atropine0.1mg无好转，氧饱和度降至30%，心率80bpm，紧急气管插管后1min，氧饱和度上升至92%，心率160bpm，予ketamine20mg，再次下镜，较快取出异物，退镜后面罩给氧，氧饱和度维持于98%以上。病例1病例2病例2病例2病例3下镜取出异物时患儿呛咳剧烈，喉头反射活跃，氧饱和度由98%降至40%，心率由140bpm降至40bpm，立即给予adr0.1mg，退镜后面罩给氧，氧饱和度升至95%。病例3再下镜取出异物，退镜行气管插管时发现声门水肿明显，仅能插入ID2.0的气管导管，且导管内喷出粉红色泡沫痰，听诊双肺满布干湿罗音，手控呼吸后氧饱和度很快上升至100%，心率上升至180，气管内抽吸出红色泡沫痰液，再次给予solu-medrone20mg，lasix5mg，并迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，3小时后肺水肿消失。病例3扎实的理论

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