动脉瘤护理查房2课件

神经外科

刘文文一例动脉瘤继发

脑梗塞患者的护理查房动脉瘤护理查房2查房目的

了解颅内动脉瘤继发脑梗塞的治疗方法熟悉颅内动脉瘤继发脑梗塞的护理要点讨论病例中存在的护理问题拓宽学员思维能力和专科查房水平2024/3/18动脉瘤护理查房2查房内容1病例介绍2相关知识3PAGE64护理措施4PAGE68问题讨论1病例介绍动脉瘤护理查房2护理评估饮食禁食心理状态焦虑睡眠无法评估过敏史磺胺类小便正常肢体活动肌力V级大便未排便自理能力100分护理风险评估压疮风险22分（无风险）跌倒/坠床风险2分入院评估动脉瘤护理查房2病程介绍入院第一天（2015-6-5）

23：00全脑血管造影术诊断：前交通动脉瘤5.53mm×2.22mm手术日（2015-6-10）麻醉未清醒、留置尿管、心电监护、吸氧，右下肢制动、预防血管痉挛、补液、扩血管等治疗。

全麻下行动脉瘤栓塞术栓塞前栓塞后2024/3/18动脉瘤护理查房2目前状况相关治疗生命体征给予营养神经抑酸、止血、抗血管痉挛、扩容补液治疗术后1天神志清、精神差右侧下肢肌力I级右侧上肢肌力V级生命体征正常给予半流食急查CT示病程介绍CT显示：（6月11日）2024/3/18动脉瘤护理查房2左侧顶枕叶低密度影

头颅CT给予抗血小板凝集、活血化瘀、营养神经药物对症治疗

治疗

护理密切观察生命体征、观察患者肢体活动按摩患者肢体、指导功能锻炼术后1天：病程介绍2024/3/18动脉瘤护理查房2病情进展治疗与护理营养神经、改善微循环、抗血栓、防止血管痉挛。心理护理，气压泵预防下肢静脉血栓，肢体功能锻炼，排泄护理。6月12日右侧下肢肌力II级6月13日右侧下肢肌力III级6月14日右侧下肢肌力III+级6月15日右侧下肢肌力IV级6月16日右侧下肢肌张力V级病程介绍术后2-6天2024/3/18动脉瘤护理查房2

术后7-9天

患者四肢肌力V级、肌张力正常血常规、凝血功能、生化电解质血标本检查均正常病程介绍2024/3/18动脉瘤护理查房2意识清醒，生命体征正常四肢肌力V级，肌张力正常

2015年6月21日康复出院病程介绍术后10天2024/3/18动脉瘤护理查房2查房内容1病例介绍2相关知识3PAGE64护理措施4PAGE68问题讨论2、相关知识动脉瘤护理查房2

颅内动脉瘤是肿瘤吗?2024/3/18动脉瘤护理查房2

脑血管局部薄弱而形成的瘤样突起，宛如血管上吹出一个小的气球，它是一种血管病，并非良性或者恶性的实体肿瘤。定义2024/3/18动脉瘤护理查房2内弹力层破坏中层变薄和断裂血管壁弹力纤维缺失持续的搏动冲击动脉瘤生长和破裂形成2024/3/18动脉瘤护理查房2先天性动脉瘤

后天因素感染性动脉瘤外伤性动脉瘤

10%～18%0.5%～2.0%0.5%80%～90%病因2024/3/18动脉瘤护理查房2按形状分1.囊状动脉瘤2.梭形动脉瘤按大小分1.小动脉瘤2.一般动脉瘤3.大动脉瘤4.巨大动脉瘤按部位分1.willis环前循环动脉2.

willis环后循环动脉瘤分类2024/3/18动脉瘤护理查房225%~28%25%13.4%~19.8%5%~8%5%~8%好发部位2024/3/18动脉瘤护理查房2动脉瘤破裂原因剧烈运动情绪激动咳嗽、用力大便负重及创伤外科手术原因2024/3/18动脉瘤护理查房2临床表现出血症状

再出血率死亡率1天：4%/天1-10天：2%/天1-30天：50%(累积)第二次出血的死亡率是80%未针对动脉瘤治疗的患者35%第一年死亡，51%5年内死亡2024/3/18动脉瘤护理查房2

颈内--后交通动脉瘤1前交通动脉瘤2大脑中动脉动脉瘤3椎基底动脉瘤4

压迫症状临床表现2024/3/18动脉瘤护理查房2

分级病情Ⅰ级无症状，或轻微头痛及轻度颈强直Ⅱ级中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失Ⅲ级倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失Ⅳ级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍Ⅴ级深昏迷，去脑强直，濒死状态Hunt-Hess分级2024/3/18动脉瘤护理查房2治疗1、保守治疗2、手术治疗：开颅手术血管内治疗开颅手术血管内治疗2024/3/18动脉瘤护理查房2颅内动脉瘤栓塞过程21342024/3/18动脉瘤护理查房2脑积水破裂出血脑梗塞癫痫血管痉挛并发症2024/3/18动脉瘤护理查房2脑梗塞2024/3/18动脉瘤护理查房2查房内容1病例介绍2相关知识3PAGE64护理措施4PAGE68问题讨论3护理措施动脉瘤护理查房2护理术前护理术后护理并发症护理健康教育出院指导动脉瘤护理查房2术前护理心理护理饮食护理预防动脉瘤破裂出血术前护理动脉瘤护理查房2术后护理卧位护理偏瘫的护理饮食护理心理护理

病情观察穿刺部位护理动脉瘤护理查房2病情观察密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做好记录。

控制血压在140-160/80-90mmHg以增加脑灌注防止脑组织缺血缺氧小标题小标题卧位护理

麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸

麻醉清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流穿刺部位

观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤温度、颜色是否正常

观察股动脉伤口敷料有无渗血，盐袋加压6h，穿刺肢体制动12h动脉瘤护理查房2偏瘫护理

术后应早期严密观察患者语言、运动和感觉功能变化，以便及早发现病情变化

术后如发现一侧肢体偏瘫、失语甚至神志不清等表现时，立即通知临床医师处理小标题小标题饮食护理

术后6h可少量饮水，如无呕吐可鼓励患者多饮水，适量进食，促进造影剂的排泄宜选择低盐低脂饮食，避免进食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀心理护理向病人讲解手术后的康复及神经功能恢复的知识，鼓励病人坚持锻炼，逐步达到生活自理

鼓励患者保持乐观、平和的心态尽量从事一些力所能及的事情，不要强化病人的角色动脉瘤护理查房2术后并发症的预防及护理脑梗塞脑血管痉挛动脉瘤破裂出血深静脉血栓12341、脑梗塞发生原因：同前护理措施①及时观察患者意识及肢体功

能变化②偏瘫护理③遵医嘱给予抗凝药，并密切

观察有无出血的症状2、脑血管痉挛发生原因：导管在血管里时间过长，机械刺激脑血管引起痉挛护理措施观察患者有无脑血管痉挛的症状遵医嘱使用抗血管痉挛药物如：罂粟碱、尼莫地平。3、动脉瘤破裂出血发生原因：颅内压波动、术后抗凝治疗、凝血机制差引起护理措施①严密观察患者病情变化，及时

发现再出血的征兆②避免一切诱发因素，如情绪激

动、用力排便、血压波动等4、深静脉血栓发生原因：长时间制动、血流缓慢、血液粘稠度升高护理措施①密切观察术侧肢体的足背动脉、

皮肤颜色、有无肿胀及疼痛感,

同时被动按摩下肢，促进血液

循环②使用医用弹力袜③A-V泵及空气波压力治疗仪动脉瘤护理查房2健康教育1、限制体力活动2、避免导致再出血的诱发因素3、控制好血压水平4、遵医嘱按时服药动脉瘤护理查房2出院指导1、严格按照医嘱坚持服药2、健康饮食