2024年大学试题(医学)-内科护理学笔试历年真题荟萃含答案

2024年大学试题(医学)-内科护理学笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.简述PTCA及冠脉支架术后护理要点。2.简述典型PU的临床特点。3.简述对肺结核患者的健康教育。4.简述DIC的治疗要点。5.简述急性溶血性贫血的临床表现。6.简述PTCA及冠脉支架拔管后的护理措施。7.简述消化性溃疡的健康指导要点。8.简述对肺结核患者窒息的预防及抢救配合。9.简述外周血造血干细胞移植的优点。10.简述腹膜透析的饮食护理内容及操作中的注意事项。11.简述消化道大出血的急救措施。12.简述人工心脏起搏术的术后护理要点。13.简述对再障患者的健康教育。14.简述高血压的药物治疗。15.简述上消化道出血的主要护理措施。16.简述异基因骨髓移植预处理的护理措施。17.如何做好心律失常病人的病情观察。18.简述对COPD患者的健康教育。19.如何做好肾衰竭病人疾病知识指导。20.简述呼吸的化学性调节重要的生理及临床意义。21.简述血液系统疾病的分类。22.简述机械通气的治疗作用。23.简述肾衰竭病人饮食护理。24.简述机械通气患者上机后呼吸功能监测和气道管理的内容。25.简述慢粒白血病慢性期缓解后患者的指导要点。卷II一.参考题库(共25题)1.为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项。2.简述确定肺炎病原体的常见方法。3.简述治疗急性白血病化疗药物毒副作用的防治措施。4.简述延缓慢性肾衰发展的必需氨基酸疗法。5.简述急性肾衰竭的饮食护理要点。6.简述哮喘患者针对过敏因素所采取的措施。7.简述心绞痛的治疗要点。8.简述血液透析前的护理措施。9.简述溃疡性结肠炎的治疗要点。10.简述我国重症肺炎的标准。11.简述对哮喘患者的健康教育。12.简述溃疡性结肠炎的主要护理措施。13.简述血液透析的概念和原理。14.简述吸烟引起COPD的机制。15.简述左心衰竭的临床症状。16.简述机械通气的原理。17.简述医学模式转变对护理学的影响。18.怎样为癫痫病人进行健康指导。19.简述急性肾衰竭患者的治疗要点。20.简述中枢神经系统白血病的防治措施。21.癫痫病人大发作时，首先应采取哪些措施防止发生意外？22.简述胃肠的神经调节。23.简述慢性心力衰竭常见的诱因。24.简述心力衰竭治疗中“减轻心脏负荷”的具体措施。25.简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。卷III一.参考题库(共25题)1.简述对PTCA、支架患者的健康教育。2.简述急性肾衰竭少尿期防治高钾血症的措施。3.简述尿质异常的分类及其特点。4.对急性心衰病人应采取哪些紧急处理和护理措施。5.简述出血与出血倾向患者的护理评估。6.简述急性胰腺炎的护理措施。7.简述肝性脑病的诱发因素。8.简述对缺铁性贫血患者饮食的护理措施，以及对易患人群及患者的健康教育。9.简述发生严重心律失常时的护理措施。10.简述血液透析的主要并发症及其预防措施。11.简述对慢粒白血病的主要护理措施。12.简述慢性肾衰竭各系统的症状。13.简述病毒性心肌炎的诊断要点。14.简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。15.简述COPD的治疗要点。16.简述淋巴瘤的主要护理措施。17.简述对心绞痛患者的健康教育。18.简述甲状腺危象的主要诱因及临床表现。19.简述肺心病的主要护理措施。20.简述腹膜透析的概念和原理。21.简述肺结核的主要护理措施。22.简述支气管哮喘的分期及特点。23.简述病毒性心肌炎的主要护理措施。24.简述对甲亢患者的主要护理措施及健康教育内容。25.简述IgA肾病患者健康教育的内容。卷I参考答案一.参考题库1.参考答案: （1）病情观察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息与活动。 （4）饮食护理。 （5）防止出血护理。2.参考答案: （1）慢性过程，呈反复发作，病史可达几年、十几年或更长； （2）发作呈周期性，以秋冬或冬春之交发作者多见，缓解期与发作期相互交替； （3）节律性疼痛，发作时上腹部呈节律性疼痛，与饮食相关。3.参考答案: （1）我国结核病的感染率及患病率居世界第二位，每个公民都应该提高对结核病的认识，一旦出现低热、咳嗽等可疑症状应及时就诊。 （2）已确诊的结核患者： ①应注意心身休息和保持良好的营养； ②治疗期间应定期门诊（结核病防治机构）复查和治疗，以确保患者完成全程规律化疗； ③告知患者和家属用药过程中一旦出现胃肠一不适、视力变化等座及时就诊； ④治疗结束后亦应定期门诊随访至少一年阡杀菌处理。 （3）排茵的肺结核患者应予以呼吸道隔离，痰液及污染物品应进行杀菌处理。 （4）与肺结核患者（尤其是痰茵阳性者）密切接触者和结核病的易感者应定期进行包括X线胸片的健康检查。4.参考答案: （1）治疗原发病、去除诱因。有效治疗原发病，可控制DIC进展。如积极控制感染性疾病；治疗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱等诱因也极为重要。染性疾病；治疗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱等诱因也极为重要。 （2）抗凝治疗。是终止DIC病理过程、重建凝血一抗凝平衡的重要措施。临床上常用抗凝剂为肝素，肝素是通过与抗凝血酶Ⅲ（AT_Ⅲ）结合后，使AT-Ⅲ被激活而发挥抗凝血作用，激活后的AT-Ⅲ与凝血酶及多种激活的凝血因子结合并使其灭活，但不能溶解已形成血栓。肝素钠用法：急性DIC肝素钠一般15000U/d左右，每6小时用量不超过5000U，静脉滴注，连用3～5天，必须严密监护血液各项检查。低分子肝素出血并发症较少，一次或分两次皮下注射。 （3）抗血小板聚集药物。对轻症或诊断不确定患者。可用双嘧达莫200～400mg/d，配合阿司匹林40～80.mg/d，均为分次口服；低分子右旋糖酐500ml／d，静脉滴注；或噻氯匹定250mg，口服，2次/d。 （4）其他治疗。 ①补充凝血因子和血小板：适用于消耗性低凝期和继发纤溶亢进期，一般每日输注新鲜血200～800ml，全血输注已少用，常可分别输注新鲜血浆（凝血因子较全血多1倍）、纤维蛋白原浓缩剂或血小板悬液。 ②抗纤溶治疗：适用于DIC晚期，禁用于DIC早、中期。常用药有6一氨基己酸、氨甲苯酸等。 ③溶栓疗法：主要用于DIC后期，脏器功能衰竭显著且上述治疗无效者，可试用尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂。5.参考答案: 主要为血管内溶血，起病急，如血型不合输血。早期表现腰背四肢酸痛，且逐渐加重，伴头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、高热等。这些表现是由于红细胞大量破坏后分解产物对机体的毒性作用所致。患者多有血红蛋白尿、明显贫血、黄疸。严重溶血可引起周围循环衰竭、休克，溶血产物可造成肾小管细胞缺血坏死及管腔阻塞，最终导致急性肾衰。6.参考答案: （1）绝对卧床休息，患侧肢体制动； （2）穿刺点砂袋压迫6小时； （3）活动指导：术后6～12小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24小时后可戴绷带下床活动，48小时拆除绷带后逐渐增加活动量，但起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止伤口裂开； （4）生活护理：限制患者活动期间，协助患者做好生活护理； （5）病情观察：注意观察双侧下肢皮肤温度、颜色、动脉搏动情况。7.参考答案: ①向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。 ②指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。 ③指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄人刺激性食物。 ④嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。 ⑤指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止复发。 ⑥嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。8.参考答案: （1）预防：采取措施保持呼吸道通畅；备好抢救药和物品如金属舌板或开口器、吸痰管、负压吸引装置、氧气、垂体后叶素、气管插管、简易呼吸器等。 （2）紧急处理：患者一旦出现窒息早期表现立即投入急救，关键在于维持气道通畅。步骤如下：应立即负压抽吸以清除呼吸道积血，如无负压抽吸装置，可立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内积血排出，必要时可进行气管插管或用气管镜雀直视下吸出潴留血液；气道通畅后给予高流量吸氧；自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。9.参考答案: （1）较骨髓移植相对安全； （2）移植物受肿瘤细胞污染少； （3）移植后造血重建快； （4）感染与出血机会也减少。10.参考答案: （1）营养与饮食：腹膜透析会丢失大量的蛋白质和氨基酸，所以腹膜透析患者的蛋白质摄入应适当放宽。蛋白质的摄入量为1.2～1.5g／（kg.d），并选用高生物效价蛋白质。腹透时从透析液中吸收了大量的葡萄糖，食物中应尽量避免含单糖高的食品，如糖果、饼干、汽水等；烹调油最好用植物油。此外，还应注意食物的色、香、味、形、量和各种维生素的补充。 （2）操作中的注意事项： ①环境：病室陈设应简单清洁、空气新鲜。每天用消毒液擦拭用具及地面各1次，病室内紫外线灯空气消毒2次／日，30分钟／次，减少无关人员出入和逗留。 ②腹透管出口的护理：注意消毒和严格无菌操作。保持导管出口周围皮肤的清洁、干燥、敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，淋浴时妥善保护导管出口处。 ③透析液：输入腹腔前置于恒温箱或干加热至37℃。腹透前应仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等，如发现混浊、沉淀、渗漏、过期等现象应严禁使用。 ④准确填写透析记录，记录透析液的进出量、时间，每24小时结一次出入量。11.参考答案: 1）病人发生呕血、黑便，头偏一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸引器 2）通知医生 3）抽血，送血常规、肾功能电解质、PT、血交叉，同时开通两路以上静脉通路 4）吸氧、心电监护 5）心理护理 6）按医嘱使用止血药物 7）如为门脉高压食管胃底静脉曲张出血，备三腔二囊管 8）溃疡等出血严重，做好术前准备12.参考答案: （1）休息：卧床休息3d，术后7～9d拆线，并连续3d每日测4次体温。 （2）病情观察：术后行心电监护24h，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血、炎症征象。 （3）伤口护理：伤口局部用小沙袋压迫6—12h，以防出血。 （4）防止感染：应用抗生素静脉点滴3天。 （5）出院指导： ①术后1个月内，患者的头、颈。右土肢应少、活动； ②术后6周后可恢复正常活动，术后6周内避免抬举过重的物品，以防电极移位； ③避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度的压力。13.参考答案: （1）加强卫生宣教：对长期接触苯及其衍生物、X线等工作者，应提高他们对工作环境危害的认识，增强自我保健意识，促进自觉遵守劳动防护。单位领导应重视环境污染的治理，定严格防护措施，定期为职工检查血象，有异常者按规定给予妥善安排。 （2）指导患者及人群不可随便用药：滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要时要在医生指导下使用。 （3）出院指导： ①讲解疾病知识：向患者讲述再障可为哆种原因导致骨髓造血功能衰竭，病程长，鼓励患者坚持治疗会有好转或治愈可能。并指导患孝寻找病因，如药物或化学、毒物、放射物质等，若找到可疑原因，今后应避免。 ②患者应坚持治疗，同时学会自我护理，如预防出血、感染，定期门诊复查。 （4）预后：急性再障预后极差，常在一年内死亡，多死于严重感染或脑出血。慢性再障预后相对较好，部分患者经中西医结合治疗可存活数年，仅有少数患者可以治愈。14.参考答案: （1）利尿剂：通过利尿排钠，降低容量负荷而降压。可作为无并发症的高血压患者首选药物，适用于轻中度高血压患者，尤其是老年性单纯性收缩期高血压患者。 常用药物有： ①排钾类利尿剂； ②兼有排钾及扩血管作用的利尿剂； ③保钾利尿剂。 （2）p受体阻滞剂：通过降低心率及交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。适用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快（>80次／分）者。也适用于伴有心绞痛或心肌梗死的患者。常用药物有阿替洛尔。 （3）钙通道阻滞剂：通过拮抗平滑肌上的钙离子通道从而达到其扩血管（二氢吡啶类）及降低心排血量（非二氢吡啶类）的目的，起到降压作用。适用于各种程度的高血压，尤其是老年高血压。目前临床优选长效或缓释二氢吡啶类制剂。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制ACE酶使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降压。适用于轻中度或严重高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。常用药物有卡托普利。 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB.通过抑制血管紧张Ⅱ的AT1受体发挥降压作用。常用药物有氯沙坦。 （6）（∝1）受体阻滞剂：通过阻断血管平滑肌上的（∝1）受体，使血管扩张而降压。适用于轻、中度高血压，特别是伴有高脂血症、前列腺肥大患者。常用药物有哌唑嗪。15.参考答案: （1）密切观察病情，定时测生命体征。 （2）判断继续出血或再出血的表现。 （3）输液、输血护理，，迅速建立静脉通道，立即配血。 （4）卧床体息：大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏一侧，避免误吸，注意保暖。 （5）饮食护理：对急性大出血患者应禁食。 （6）心理护理：护理人员对于大量出血患者应给予陪伴，以增加患者安全感，及时清除血迹并向患者及家属解释检查、治疗的目的，使之更好配合。 （7）三（四）腔管的护理：对食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应用气囊止血。16.参考答案: （1）预防环磷酰胺作用：大剂量环磷酰胺静脉点滴.其代谢产物对膀胱黏膜有化学性刺激作用，用药期间输液量要充足，连续输液，24小时保证入量4000～5000m1.以便使代谢产物被稀释并迅速排出体外。 （2）预防尿酸肾病：在预处理期间，由于肿瘤细胞被大量破坏，释放出核糖核酸易形成尿酸，避免发生尿酸性肾病，应鼓励患者多饮水，保证足够入量。 （3）放疗反应的护理：放疗后患者常有恶心、呕吐、发热、腹泻、脸潮红、腮腺肿胀等反应，应严格执行隔离措施，在无感染情况下，多在一周后症状消失。 （4）病情观察：预处理期间认真观察生命体征，放疗、化疗反应，记出入量，责任护士专人从始至终进行整体护理，能尽早发现患者的心身反应，及时报告医生，以便得到迅速处理。17.参考答案: 1、密切观察生命体征，房颤病人同时测量脉搏和心率，时间不少于1分钟。 2、观察病人有无胸闷、心悸特别是黒朦、晕厥等症状。 3、监测血电解质变化，尤其是血钾。 4、严重心律失常者，持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生，做好抢救准备。18.参考答案: （1）让患者及其家属了解本病虽然难以治愈，但如积极参与COPD的长期管理可减少急性发作，及时控制症状，延缓疾病进程，提高生活质量，患者对此必须有信心和而心.要有长期准备。 （2）避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、上呼吸遥感柒等。 （3）坚持全身活动和呼吸肌训练，嘱患者进行适宜的全身活动，如散步，从事力所能及的家务活动。 （4）家庭氧疗的指导。对有此医嘱的患者，在出院前便应提供有关家庭氧疗的咨询与帮助，并提供购置、使用和保养等方面的知识和技能。19.参考答案: 1）指导病人积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。 2）避免肾损害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速肾功能减退的各种因素，如血容量不足、使用肾毒性药物等。 4）指导病人遵医嘱用药，避免使用氨基糖苷类等肾毒性较大的药物。20.参考答案: （1）缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器，尤其是颈动脉体来实现的。当吸入氧浓度低于16％或动脉氧分压（Pa02）低于60mmHg时出现通气增强，因而这一调节对正常人作用不大，但对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的临床意义。 （2）二氧化碳：CO2是维持和调节呼吸运动的重要化学因素。CO2对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对C02的变化尤为敏感。 （3）H+浓度：血液中的H+不易通过逝脑屏障。它对呼吸的影响主要是通过刺激外周化学感受器所引起。当H+浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。21.参考答案: （1）红细胞疾病： ①数量改变：常见各类贫血。 ②质量改变：遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 （2）白细胞疾病： ①数量改变：粒细胞缺乏症，-白细胞增多常由感染、炎症等病理状态引起。 ②质量改变：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。 （3）出血性疾病： ①血小板数量或质量异常的疾病：原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。 ②凝血功能障碍： A.凝血因子缺乏：血友病。 B.复合因素引起：弥散性血管内凝血（DIC.。 C.循环血中抗凝物质过多。 ③血管壁异常：过敏性紫癜。 ④其他：血栓性疾病与血流、血液成分、血液高凝状态、血管壁等多种因素有关。22.参考答案: （1）改善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通气量。 （2）改善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通气（PEEP）和延长吸气等方法使V/Q比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对ARDS的抢救十分重要。 （3）减少呼吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改善，由于呼吸负担的减轻，循环负担也将减轻，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏外科术后患者的恢复尤为重要。23.参考答案: 1）蛋白质：根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。饮食中50%以上蛋白质应是高生物价优质蛋白，少摄入植物蛋白。 2）热量：每日摄取足够热量，主要为碳水化合物，防止体内蛋白质过度分解。 3）其它：低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维生素B12的食物，避免摄取含钾量高的食物；低磷饮食并注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。24.参考答案: （1）呼吸功能监测： ①肺通气功能监测。 ②气道压力的监测。 ③血气监测。 ④呼气末C02浓度监测。 （2）气道的管理： ①人工气道的固定。 ②气囊的管理。 ③吸入气体的恒温湿化。 ④经人工气道吸痰。25.参考答案: （1）向患者及家属讲解疾病知识，慢粒白血病是慢性经过，临床过程分为三期，应争取缓解时间延长，学会主动自我护理，家庭应给予患者精神、物质支持； （2）帮助患者建立养病生活方式，生活规律，保证休息，适量活动，充足睡眠，足够营养，保持情绪稳定； （3）按时服药、定期门诊复查； （4）缓解后可以工作或学习，不可过劳，接触放射核素或化学物质如苯类者必须调换工作，以消除环境中危险因素； （5）出现贫血、出血加重，发热，脾脏增大时，要及时去医院检查’以防加速期、急变期发生。卷II参考答案一.参考题库1.参考答案: 胸部叩击的注意事项： 1）听诊肺部，明确病变部位。 2）宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、钮扣等。 3）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15分为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人反应。 4）操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及罗音变化。2.参考答案: （1）痰涂片镜检及痰培养：是最常用的病原学检测方法，具有简便、无创等优点，标本采集须规范操作。 （2）经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本。 （3）血或胸腔积液培养：茵血症患者应做血培养，有胸腔积液时应作胸水培养，有助于确定病原体。 （4）血清学诊断：通过血清学方法检测某些肺炎痛原的抗体以达到病原学诊断。3.参考答案: （1）局部反应：某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，其防治措施：静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激；若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈，否则可造成静脉闭塞；静注时血管要轮换使用；静脉穿刺时严防药液外溢皮下，否则可引起局部组织的炎症甚至坏死’若发生处理同静脉炎。 （2）骨髓抑制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同时也会损害正常细胞，在化疗中必须定期查血象，做骨髓穿刺，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。 （3）消化道反应：某些化疗药物可以引起恶心、呕吐、纳差等反应。化疗期间患者饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静剂。 （4）其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意复查心电图。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，甲酰四氢叶酸钙可对抗其毒性作用。环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎导致血尿，有血尿必须停药。4.参考答案: 当内生肌酐清除率<loml／min时，患者每日蛋白质的摄入量约为20g，如果超过3周，则会发生蛋白质营养不良，此时必须给予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制剂，以保证患者维持较好的营养状态。α一酮酸在体内和氨结合成相应的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白质的过程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸疗法有利于减少体内血尿素氮的水平，改善尿毒症的症状。目前常用的药物有开同（为α一酮酸的混合制剂）。</loml／min时，患者每日蛋白质的摄入量约为20g，如果超过3周，则会发生蛋白质营养不良，此时必须给予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制剂，以保证患者维持较好的营养状态。α一酮酸在体内和氨结合成相应的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白质的过程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸疗法有利于减少体内血尿素氮的水平，改善尿毒症的症状。目前常用的药物有开同（为α一酮酸的混合制剂）。5.参考答案: （1）限制蛋白质的摄入：对能进食的非透析患者，摄入量为0.5g/（kg.d）。接受血液透析的患者蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg.d），腹膜透析患者为1.2～1.3g/（kg.d）。摄入的蛋白质均应是高生物效价的优质蛋白。 （2）能量供给一般为30～35kcal／（kg.d）（lcal=4.18J），其中30%～40%由脂肪供给，其余由糖供给。 （3）控制盐的摄入，1～2g/d。 （4）急性期应限制含钾高的食物摄入，如蘑菇、榨菜、马铃薯、橘子、香蕉等。6.参考答案: （1）对花粉过敏者，避免接触。 （2）保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、、除臭荆，移去地毯，定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。 （3）避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原。 （4）回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕头。如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。7.参考答案: （1）一般治疗：注意消除或避免诱发因素。 （2）药物治疗： ①硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。 ②受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。 ③钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。 ④抑制血小板聚集药物：常用为阿司匹林，每日100～300mg口服。 （3）冠状动脉介入治疗：对符合适应证的心绞痛患者可行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA.及冠状动脉内支架植入术。 （4）外科治疗：对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。8.参考答案: （1）护士应熟练掌握透析机的操作，注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 （2）透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 （3）、患者的准备：主要包括心理、营养和血管通路（以动一静脉内瘘为例）的维护几个部分。 ①心理准备：初次透析患者，应仔细解释透析的目的、过程及可能出现的情况，以减少患者的恐惧和焦虑情绪；对于长期透析的患者，应有计划地让患者及其家属了解透析的作用和过程，使患者可以积极地面对长期透析生活。 ②营养准备：注意补充蛋白质，摄入量为1.2～1.4g/（kg.D.，特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期患者的体重增长不能超过25kg。 ③动一静脉内瘘的护理：护士应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压，嘱咐患者不要使瘘管所在肢体负重等。9.参考答案: （1）一般治疗：急性发作期，特别是重型和暴发型者应往院治疗，卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。 （2）药物治疗： ①柳氮磺胺吡啶（简称SASP）：般作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。 ②肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素除了广泛的抗炎作用外，对细胞因子、致炎因子的产生及其作用也有很好的抑制效果。但易导致水钠潴留、向心性肥胖和小儿发育异常，不适于长期应用誓适册对于氨基水杨酸类药物疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于暴发型或重型患者。 ③免疫抑制剂：对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者，可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤。 ④微生态制剂：近年来有人根据溃疡性结肠炎肠道菌群失调学说，提出用微生态制剂来治疗溃疡性结肠炎，部分病例有效。 ⑤灌肠治疗：适用于轻型且病变局限于直肠、左半结肠的患者。 （3）手术治疗：对内科药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。为避免回肠造瘘的缺点，近年采用回肠一肛门小袋吻合术，既切除了全结肠，剥离了直肠黏膜和黏膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。10.参考答案: （1）意识障碍； （2）呼吸频率>30次／分； （3）PaO2<60mmHg300，需行机械通气治疗； （4）血压<90／60mmHg； （5）胸片显示双侧或多肺叶受院48h内病变扩大≥50%； （6）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml／4h，或急性肾衰治疗。11.参考答案: （1）树立信心。 （2）帮助患者识别过敏因素针对性地采用相应的措施。 （3）充分休息，合理饮食定期运动，情绪放松，预防感冒。 （4）按医嘱合理用药。 （5）正确使用定量吸入器。 （6）自我监测病情，做好哮喘日记。 （7）了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。12.参考答案: （1）体息：在急性发作期或病情严重时应卧床休息，减少精神负担，减轻体力消耗。给患者提供安静、舒适的休息环境。 （2）饮食：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食，禁食生冷食物及含纤维素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。 （3）结肠镜检查护理。 （4）肛周皮肤护理。 （5）心理护理。 （6）病情观察：监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化以及全身表现，观察排便次数、粪便的量、性状，并做记录。 （7）用药护理：护理人员应向患者及家属说明药物的用法、作用、不良反应等，柳氮磺胺吡啶宜在钣后服用，可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应；指导灌肠治疗后患者适当抬高臀部，延长药物在肠道内的停留时间。13.参考答案: （1）血液透析利用半透膜的物理性质来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。血液透析能代替部分肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，保持酸碱平衡。 （2）原理：利用弥散、对流／超滤的作用快速纠正肾衰竭时产生的高尿素氮、肌酐、高血钾、酸中毒等多种代谢紊乱以及清除体内多余的水分。14.参考答案: 吸烟为COPD重要的危险因素，大多数患者有吸烟史，且吸烟数量愈大，年限愈长，发病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；烟草的烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。15.参考答案: 左心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低一肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现。 （1）呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。随着病情的进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时，患者可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈重。 （2）咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难。咳嗽常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时亦可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。 （3）低心排量症状：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足所致。16.参考答案: 正常肺通气的动力是机体自主产生的肺泡内压与大气压之间的压力差。机械通气的原理是利用机械装置建立气道口一肺泡压力差而产生肺通气，其吸气冲动可来自患者，也可完全由呼吸机发出。17.参考答案: （1）在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。 （2）新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。18.参考答案: 1）避免诱发因素：向病人及家属介绍本病基本知识及发作时家庭紧急护理方法。避免过度疲劳、睡眠不足、便秘等诱发因素， 2）注意安全：避免单独行动，限制具有危险性的工作和活动，如登高、游泳、驾驶车辆、带电作业等；随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时得到及时有效的处理。 3）用药指导：应向病人及家属说明遵守用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药，要坚持长期、正规、按时服药，注意药物不良反应，一旦发现立即就医。19.参考答案: （1）少尿期的治疗： ①休息和饮食； ②维持水平衡； ③防治高钾血症； ④纠正代谢性酸中毒； ⑤透析疗法。 （2）多尿期的治疗：此期治疗的重点是维持水、电解质和酸碱平衡，治疗原发病和防止各种并发症。 （3）恢复期的治疗：一般不需特殊处理，定期复查肾功能，避免使用肾毒性的药物。20.参考答案: 由于化疗药物通过血脑屏障困难，因此隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源。防治中枢神经系统白血病是治疗急性白血病的一部分。具体方法： （1）常在缓解前或后鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次5～lOmg，可同时加地塞米松5～lOmg，每周2次，共3周； （2）需同时做头颅和脊髓放射治疗。若中枢神经系统白血病已经发生，可用上述方法治疗。21.参考答案: 当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止发生意外，而不是先给药。 ①防止外伤：防止跌倒和摔伤，迅速使病人就地躺下，用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布、手绢等置于上、下臼齿间以防咬伤舌头及颊部；癫痫发作时切勿用力按压抽搐的肢体，以免造成骨折及脱臼；抽搐停止前，护理人员应守护床边观察，并保护病人。 ②防止窒息：病人应取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺内而致窒息，并及时吸出痰液；必要时托起下颌，将舌用舌钳拉出，以防舌后坠引起呼吸道阻塞；不可强行喂食、喂水，以免误人气管窒息或致肺炎。22.参考答案: 胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能受自主神经支配，下丘脑是自主神经的皮层下中枢，是联络大脑和低位中枢的重要环节。消化道本身还具有肠神经系统（ENS），它是影响胃肠运动的一个复杂而高级的内在调节器。ENS直接从肠道获得信息，在或不在自主神经系统的参与下迅速产生相应的应答，因此，又被称为“肠道的微型大脑”。中枢神经系统、自主神经系统和ENS通过神经体液免疫机制联系起来，称为“脑一肠轴”。包括精神因素在内的各种因素，可以通过影响脑一肠轴而引起胃肠道运动障碍和感觉异常，从而导致胃肠道的功能异常。23.参考答案: （1）感染，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而诱发心力衰竭； （2）心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见； （3）水、电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等； （4）体力过劳； （5）其他：如妊娠和分娩，药物使用不当，环境，气候急剧变化，精神因素等。24.参考答案: （1）休息：是心力衰竭的一种基本治疗。 （2）饮食：应采用低钠饮食。 （3）利尿剂的应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左室功能。 （4）血管扩张剂的应用：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻办血管而减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，降低心室舒张末期压力，增加心排血量，改善心室功能.常用血管扩张剂有： ①降低前负荷为主的药物； ②以降低后负荷为主的药物； ③同时降低前、后负荷的药物。25.参考答案: （1）在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。 （2）对存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。 ①改善血液的高凝状态： a、采取适当的措施改变生活式如减肥； b、进食低脂、高纤维素饮食，多饮水； c、必要时按医嘱给予抗凝治疗，如小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。 ②促进静脉回流： A.对于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位； B.长期卧床和制动的患者应加强床上运动，如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后患者应尽早在床上活动或下床活动； C.机械预防措施，包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵等，可促进静脉回流。 ③减少静脉壁损伤： a、避免吸烟等不良嗜好； b、积极治疗脚部感染； c、静脉置管应严格掌握适应证，做好置管后的护理，注意及时拔管。应注意DVT患肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。 （3）对肺栓塞患者，应告知患者及家属按医嘱服用抗凝药物的重要性，教会其观察皮肤黏膜是否有出血征象，如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等可疑肺栓塞征象，应及时就医。卷III参考答案一.参考题库1.参考答案: （1）活动与休息：保持情绪稳定和充足睡眠。术后无并发症者一周内避免抬重物，两周后可恢复日常生活，可在患者能适应的范围内，逐渐增大活动量，不可作剧烈的运动。 （2）饮食：规律进餐，低盐、低脂，每餐不宜过饱，可适当增加粗纤维饮食和黑木耳，保持大便通畅。 （3）避免危险因素：戒烟，可少量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡，注意保暖，预防感冒，积极预防并控制感染。 （4）用药：严格遵医嘱服药，随身携带保健卡、保健盒。 （5）定期门诊复查，支架术后半年做冠脉造影复查，便于了解血管再通情况。 （6）其他：可参见心肌梗死患者健康教育内容。2.参考答案: （1）预防高钾血症的措施有： ①尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、马铃薯等）或药物（如钾盐、大剂量青霉素钾盐等）； ②禁用库存血：血液经长时间保存后，红细胞因能量代谢障碍，导致细胞外钾离子的浓度升高，保存1周以上的血液其血钾浓度可高达16mmol／L，故应避免输注库存血液。 （2）当血钾高于6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显改变时，应予紧急处理，措施有： ①静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml； ②静脉输注5%NaHC03100～200ml，在纠正酸中毒的同时还可以促进钾离子向细胞内转移； ③50%葡萄糖液50ml+普通胰岛素101U静脉注射，可以促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动； ④口服离子交换树脂； ⑤以上措施无效时，透析是最有效的方法。3.参考答案: （1）蛋白尿：当肾脏的滤过屏障——肾小球滤过膜受损时，血浆内的大分子蛋白质就会漏出形成蛋白尿。此时，尿蛋白定性为阳性。若尿蛋白定量持续超过150mg/24h称为蛋白尿；若尿蛋白定量超过3.5g/24h称为大量蛋白尿。临床上将蛋白尿分为两类： ①病理性蛋白尿：多见于各种肾小珠疾病； ②生理性蛋白尿：因体位、运动、发热或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超过lg/24h，持续时间短，且在上述诱因去除后蛋白尿在短期内消失。蛋白尿表现为尿液表面有细小且不易消失的泡沫。 （2）血尿：新鲜尿离心沉渣后镜检RBC>3个／HP，或th尿红细胞计数>10万，或12h计数>50万称为镜下血尿。1L尿含Iml血液，或外观为洗肉水样、血样或有血凝块称为肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。应用相差显微镜对尿液沉渣进行进一步检查，可发现肾小球来源的血尿其尿中红细胞多为变形的红细胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中红细胞形态较为均一。4.参考答案: 1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂。 2）给氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精湿化。 3）按嘱使用药物： （1）吗啡：皮下或肌内注射5～10mg，或静脉缓慢注射3～5mg。老年病人应减量或肌内注射，观察病人有无呼吸抑制或心动过速。 （2）快速利尿剂：呋塞米20～40mg稀释后静脉注射，减少血容量和扩张静脉，以利于缓解肺水肿。 （3）血管扩张剂：以静脉用药为主，调整药量使收缩压维持在90～100mmHg左右。 （4）速效洋地黄制剂的使用：西地兰0.4～0.8mg稀释后静脉缓注。 （5）氨茶碱：氨茶碱0.25g加入50％葡萄糖40ml内缓慢静脉注射。具有强心、利尿、平喘及扩血管等作用。 4）病情观察：严密观察病人的呼吸频率、节律、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰的颜色和量、肺内啰音的变化；心率、心律、心音有无异常；病人皮肤的颜色及意识的变化。 5）做好心理护理和生活护理： 6）健康指导：向病人及家属讲解急性左心衰竭的病因及诱因，鼓励病人积极配合治疗原发病，避免诱发因素。定期复诊。5.参考答案: 1）评估病史：询问有无再障、血小板减少性紫癜、白血病等病史；家族成员的健康状况a作环境中有无对骨髓造血功能损害的因素；近期有无特殊 用药。 2）身体评估：TPRBp，出血部位、出血量、出血速度；出血伴随症状 ，神志改变、淋巴结的大小等 3）心理-社会评估：评估患者的支持系统与患者当时情绪 4）辅助检查：了解血小板、出凝血时间、凝血因子等情况。6.参考答案: （1）休息与体位：指导患者采取适当姿势（如侧卧位，以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿），协助背部按摩、松弛技巧，可减轻患者疼痛。 （2）饮食护理：嘱患者禁食禁饮，告知禁食禁饮不仅可使胃肠道体息，而且可以减少胰液的分泌。 （3）密切观察编情：仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和反射部位；注意疼痛时的体位；疼痛与体位变化及进食的关系；有无伴随症状等。 （4）用药护理：遵医嘱给予解痉及止痛药，禁用吗啡。 （5）心理护理：向患者及家属解释引起疼痛的原因及主要治疗护理措施。7.参考答案: 1）上消化道出血：是常见诱因，以肝硬化食道静脉曲张破裂多见。 2）高蛋白饮食。 3）药物使用不当：使用大量排钾利尿剂，使用安眠、止痛、镇静、麻醉药等。 4）感染。 5）其它：如严重创伤、过多过快放腹水、低血糖、便秘、饮酒、外科手术等。8.参考答案: （1）饮食护理： ①应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，含铁多食品如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品的铁较植物铁更易吸收。 ②长期不吃肉食的偏食习惯，可以引起缺铁性贫血，必须让患者认识并给予纠正。 ③食用含维生素C的食品，有利于铁吸收。 ④餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，因为茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质。饮茶在餐后2小时较适宜。 （2）健康教育： ①对易患人群的预防教育：对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食，如蛋黄、青菜、瘦肉和肝等合铁丰富食品。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。世界卫生组织提出在孕妇和婴幼儿食品中加入少量铁剂，在瑞典首先实行，效果极佳，目前认为可议推广应用。 ②对患者的指导：向本病患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高自我保健意识。 ③本病预后取决于原发病根治情况，若能根治，则贫血可彻底治愈。9.参考答案: （1）嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。 （2）给予鼻导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。 （3）立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。 （4）准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的患者，应立即施行非同步直流电除颤。5）遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。10.参考答案: （1）低血压：常见并发症之一，患者表现为恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等，可能与脱水过多过快、心源性休克、过敏反应等有关，应注意严格掌握脱水量，发生低血压时可通过透析管道注入生理盐水、碳酸氢钠、林格氏液或鲜血，一般输入200～250ml，另外，也可静注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化钠lOml。 （2）失衡综合征：多见于首次透析治疗时，表现为头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷等；处理时应注意第一次透析时间应短，发生失衡综合征时可静脉注射高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等。 （3）致热原反应：由于毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等，预防措施为严格无菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等，发生致热原反应时可用异丙嗪、地塞米松等。 （4）出血：多因肝素使用不当、高血压、血小板功能不良等所致，表现为牙龈出血、消化道出血，甚至颅内出血等，应注意减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，或改用无抗凝剂透析等。11.参考答案: （1）休息与活动。治疗期间要多休息，尤其贫血较重患者（血红蛋白6g/dl以下），以休息为主，直至症状、体征消失才可适当活动，不可过劳。 （2）饮食。进食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、鸡肉、新鲜蔬菜及水果，以保证营养，每日饮水1500ml以上，以防尿酸肾病。 （3）症状护理。脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位，少量多餐以减轻腹胀。定期洗澡，注意口腔卫生，少去人群多的地方，以预防感染。 （4）药物护理。遵医嘱给患者服用羟基脲或白消安，定期复查血象，以不断调整剂量’药物过量可引起血象下降。白消安毒副作用较大，可引起骨髓抑制等。应向患者说明药物副作用，使之能坚持治疗。 （5）疾病知识指导。慢粒患者在病程中可进入加速期至急变期，注意观察患者有无原因不明的发热、骨痛、贫血、出血加重及脾脏迅速肿大，有以上任一项变化应及时就诊，及早得到治疗。12.参考答案: （1）心血管和呼吸系统： ①高血压； ②心力衰竭； ③心包炎，可分为尿毒症性和透析相关性； ④动脉粥样硬化； ⑤呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深长。体液过多可引起肺水肿，尿毒症毒素可引起尿毒症性肺炎。 （2）血液系统： ①贫血； ②出血倾向； ③白细胞异常。 （3）消化系统：食欲不振是尿毒症常见的早期表现。尿毒症患者还可以出现恶心、呕吐，口气又尿味。消化道出血在尿毒症患者中也较为常见，一般出血量少，表现为便潜血阳性。 （4）神经肌肉和皮肤表现： ①神经肌肉表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、判断失误，并可有神经肌肉兴奋性增加。慢性肾衰常伴有周围神经病变，以感觉神经的病变最为显著，表现为肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失、肌肉无力等，其中最为常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。 ②皮肤表现：常见皮肤干燥、瘙痒，患者的皮肤土常可见到抓痕。肾衰患者多面色较深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容。 （5）骨骼系统：慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，是尿毒症时骨骼改变的总称，又称为肾性骨病。依照其常见的顺序可以分为：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。 （6）代谢和内分泌紊乱：患者常有性功能障碍，女性出现闭经、不孕等；男性性欲缺乏或阳瘘；小儿性成熟延迟。本病基础代谢率常下降，患者体温常低于正常人1℃。当内生肌酐清除率<20ml／min时，会出现持续的高尿酸血症，但发生痛风性关节炎者少见。尿毒症患者常出现脂代谢异常，表现为高甘油三酯血症，血浆高密度脂蛋白降低，低密度和极低密度脂蛋白升高，而胆目醇的水平正常。13.参考答案: 诊断依据病毒感染1～4周后出现头晕、心悸、心前区不适等表现；心电图出现各种类型的心律失常，特别是出现窦性停搏、完全性房室传导阻滞、室性心动过速等严重心律失常；，临床有心脏扩大表现；心肌损伤标志物异常；病毒抗体阳性或分离出病毒。但临床须除外甲亢、β受体功能亢进、冠心病及其他结缔组织病等。14.参考答案: （1）诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。 （2）治疗要点： ①消除诱因。 ②减少肠内毒物的生成和吸收。 ③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。 ④人工肝和肝移植。 ⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。15.参考答案: （1）稳定期治疗： ①戒烟； ②预：防感染； ③药物治疗：祛痰、止喘； ④长期家庭氧疗（LTOT）； ⑤呼吸锻炼和营养支持； （2）急性加重期治疗： ①去除诱因； ②持续低浓度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮质激素； ⑤机械通气。16.参考答案: （1）一般护理。卧床休息，食用高蛋白、高维生素、高热量饮食，以补充体力消耗，增强机体抵抗力，嘱患者积极配合治疗，保持心情平静。化疗、放疗期间，病室要定期进行空气、地面消毒，治疗操作注意无菌，以预防感染。 （2）药物护理。遵医嘱给予化疗药物，常用药物有甲基苄肼及博莱霉素，此两种药易引起胃肠道反应，恶心、呕吐，还有皮炎、脱发，骨髓抑制，偶有肝、肾功能损害。患者化疗时出现上述反应应需遵医嘱对症处理，并向患者解释脱发、皮炎在停药后可恢复。 （3）放疗护理。 ①放疗期间可有胃肠道反应，如患者出现恶心、呕吐等，应遵医嘱给予对症处理； ②放疗后期的并发症有骨髓抑制、放射性肺炎与纵隔炎等，应重视症状给予相应检查； ③放疗期间应定期查白细胞计数，低于3×l09/L，则应报告医生是否停止治疗； ④向患者说明上述症状在放疗停止后会逐渐消失； ⑤放疗局部若有烧伤，要及早涂烫伤油膏保护皮肤。17.参考答案: （1）防治冠状