医院感染预防与控制、医院消毒隔离制度

医院感染预防与控制制度

医院消毒隔离制度1R:102G:102B:102R:80G:128B:172R:207G:207B:207R:138G:173B:177R:167G:218B:217R:160G:197B:224R:191G:191B:191R:154G:190B:215前言

医院感染预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。自从有了医院，就存在医院感染，它与医院相依并存，关系到包括患者、医务人员在内的与医院相关的人群健康。目录医院感染预防与控制措施消毒隔离基本知识医院感染预防与控制制度医院消毒隔离制度一.二.三.医院感染定义什么是医院感染3医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发生医院感染主管医生应在24小时内上报院前感染要及时诊断

外源性感染

是指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径，传播给

病人引起的感染

内源性感染

是由病人自身携带的病原体引起的感染

分类4医院感染预防与控制措施5消毒隔离基本知识

手卫生是控制感染的重要手段，通过手部消毒，可以有效降低感染率。尤其是照护有感染的老年人时，手部消毒可以防止将外界细菌、病毒传染给老年人；也可以防止老年人的细菌和病毒感染护理员自己或通过护理员的双手传染给其他人；手部清洁最常用的方法是洗手。

手卫生清洁5个关键时点：接触患者前，清洁、无菌操作前，接触患者后，接触患者血液、体液后，接触老年人周围环境后。手卫生67何时洗手？何时手消毒？洗手：用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手。手部无肉眼可见污染时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生8消毒、灭菌9消毒定义

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理，不包括芽孢。灭菌定义

杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理，包括抵抗力最强的细菌芽孢。消毒、灭菌基本原则10重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体

污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS/T367中规定的处理流程。高度危险：是进入人体无菌组织、器官、脉管系统或有无菌液体从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。-----------灭菌中度危险：仅和正常皮肤相接触的物品，而不进入无菌体腔的物品。-----------高水平消毒、灭菌低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤、黏膜想接触的物品。

-----------清洁、消毒医疗危险物品分类11标准预防12隔离对象：

将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：

实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：

根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。空气、接触、飞沫隔离13职业防护14职业防护：指在工作过程中为免受或减轻职业危害，使用的个体防护用品和设施。防护用品种类：工作服、口罩、手套、防水围裙、隔离衣等。防护用品的使用要求：穿戴前：要检查有无破损、潮湿，按要求穿戴。脱卸后：要及时清洁消毒，始终保持防护用品的清洁干燥。一次性使用的防护用品使用后按感染性废物收集。到食堂就餐时，脱掉工作服、手套。工作服始终要保持清洁。应知应会9：个人防护用品有哪些？工作服、手套、口罩、帽子等。15戴口罩手卫生将口罩带颜色的面朝外，鼻夹向上，口罩要罩住口鼻及下巴，挂好耳带。双手食指从鼻梁中间位置开始向内按压并向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。拉开口罩褶皱，调整口罩，完成时，口罩必须覆盖口鼻至下巴，紧贴面部。脱口罩手卫生用手仅捏住口罩耳带丢至感染性废物桶内手卫生手

套16接触或可能接触血液、体液、潜在传染性物质时应戴手套；手套破损时应及时更换。戴手套PE手套不建议脱手套注意事项：1.脱手套时避免自身被污染；2.脱下的手套避免污染环境。针刺伤的预防与紧急处置17一、预防针刺伤：各种针头/刀片、玻璃药瓶工作中适当防护，避免意外伤害！禁止用手直接接触针头和利器！禁止用手直接挤压医疗废物袋！二、应急处置：若被病人使用过的针头、刀片意外刺伤，紧急处理措施：做好防护规范操作1.挤血2.冲洗3.消毒4.报告应知应会10：工作过程中手指被刺伤该怎么办？什么是医疗废物？18《医疗废物管理条例》第二条规定：医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的分类19类

别特

征常见废物名称感染性废物携带病原微生物，具有引发感染疾病传播危险的医疗废物输液器、注射器、引流袋。棉签、纱布、一次性床单、一次性口罩、帽子、鞋套。损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器医用针头、手术刀、备皮刀等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等胎盘、手术切除人体组织、废弃的标本。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等药物性废物过期淘汰、变质或被污染的废弃的药品过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的疫苗、血液制品等化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆废弃化学品如甲醛，二甲苯等；非特定行业来源的危险废物，如含汞血压计、含汞体温计等。16周胎龄以下、或重量不足500克的胚胎组织”和“患有传染病的产妇的胎盘应知应会11：医疗废物分哪几类？产生点---各科室20包装容器：黄色、有警示标识和警示说明、专用分类收集：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性有效封口：达包装容器到3/4满，十字法、扎带法、拧结法封口严实、紧密扎带法外贴标签1.十字法3.拧结法外贴标签医院感染预防与控制制度医院消毒隔离制度21一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》等有关规定，建立健全感控管理组织体系，成立医院感控委员会，并认真履行各项职责，完善相关的管理制度，制定相关的工作规范和工作标准，有效的预防和控制医院感染。二、建立医院感控管理责任制，明确感控管理组织体系的管理层级与责任主体，制定预防和控制医院感染的规章制度并监督实施，将医院感控管理工作纳入医院医疗质量管理考核体系。三、制定并落实消毒隔离制度与标准操作程序，定期对消毒隔离工作进行检查，开展医院环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测，及时总结分析与反馈，及时纠正发现问题，持续改进。做好手术室、重症医学科、产房、口腔科、内镜室、急诊科、检验科和消毒供应中心等重点部门的医院感控管理工作。医院感染预防与控制制度22四、建立医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，开展全院综合性监测、目标性监测及年度患病率调查，对发现的医院感染危险因素及时进行分析评价，采取有效的处理和控制措施并进行效果评价；对监测资料定期进行总结评价，并向临床科室反馈，使工作持续改进。五、感染防控科参与抗菌药物临床应用的管理工作，每季度对全院细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总，并向全院公布，由药剂科对抗菌药物临床应用采取干预措施（对策），提高抗菌药物临床合理应用水平。六、建立感染预防与控制知识培训制度，制定培训计划，对医院各级各类工作人员进行医院感染相关法律法规、感控管理相关工作规范和标准、专业技术知识和技能的教育与培训。医院感染预防与控制制度23七、按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《临床实验室生物安全指南》的要求设立生物安全委员会，负责咨询、指导、评估、监督实验室的生物安全相关事宜；临床实验室管理者应负责安全管理体系的设计、实施、维持和改进，完善生物安全管理体系文件，保证医务人员及公众安全。八、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等的规定对医疗废物进行有效的管理，建立医疗废物流失、泄涌、扩散和意外事故的应急方案，并监督落实。九、加强医疗污水处理设施配备与管理，建立污水处理管理制度，严格按照《医疗机构水污染物排放标准》中规定的处理工艺与消毒要求、取样与监测要求开展医疗污水处理工作，确保医疗污水达到国家规定的标准后方可排放。24一、医务人员应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，上班时着装符合要求（工作服、工作帽，必要时戴口罩、手套、隔离衣、防护面罩等）。重点部门工作人员离开工作场所应穿外出衣。二、保持室内空气新鲜，根据季节、室外风力和气温，适时进行通风。采用空气消毒机（器）的，根据房间体积合理配置并正确使用，执行《空气净化管理制度》。三、执行《WS/T512-2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，保持医疗区域环境、物体表面、地面清洁，若被污染时，及时清洁并消毒。保持患者清洁单元用物整洁，污染时及时更换。消毒隔离制度25四、配备符合《WS/T313医务人员手卫生规范》要求的手卫生设施，严格执行手卫生规范。五、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。六、重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后应及时回收至消毒供应中心集中进行清洗、消毒或灭菌。接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。26七、病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。八、感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置，根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。九、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应由药剂科统一购置；压力蒸汽灭菌及低温灭菌的无菌物品及消毒的器具、物品应分类、分柜存放；使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用；一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。27十、根据药品说明书的要求配置药液，现用现配；抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，须注明时间，放置时间不应超过2h;启封抽吸的各种溶媒注明启用日期、时间，超过24小时不得使用；无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h;无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。十一、碘伏、醇类等皮肤消毒剂应注明开瓶日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，连续使用最长不应超过7天；非一次性盛装碘伏、醇类等皮肤消毒剂的容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂。十二、科室应根据《WS/T512—2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》的相关要求做好环境表面（建筑物内部表面和医疗器械设备表面）的清洁与消毒。28十三、对床单元应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应对其床单元及使用过的生活卫生用品进行终末消毒。床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换，被污染时应及时更换。被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。十四、根据《WS/T508—2016医院医用织物洗涤消毒技术规范》的相关要求，设置医用织物周转库房，制定和完善医院医用织物洗涤消毒的各项规章制度并认真落实，包括医用织物分类收集、卫生质量监测检查、清洁织物储存管理、交接与质量验收、设备与环境卫生保洁以及从业人员岗位职责、职业防护等制度。十