踝部骨折(骨科)

踝部骨折骨科教研室1

踝部骨折

踝部古亦称踝骨。清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨·踝骨》言：“踝骨者，胻骨之下，足跗之上，两旁突出之高骨也。在内者名内踝，俗名合骨；在外者为外踝，俗名核骨”。2

踝部骨折

踝关节由胫、腓骨远端关节面和距骨上部的关节面构成，又称距小腿关节

踝关节是人体中负重最大的关节之一。在站立、行走、下蹲等动作中踝关节的稳定性与灵活性十分重要。3

解剖特点

外踝：腓骨下端的膨大部分，较内踝窄长并低0.5厘米、后1厘米。内踝：胫骨下端向内下方的狭小突起，形似三角形。后踝：胫骨下端后缘向后下方的延伸，位置较前两者高。45

解剖特点

踝穴：内、外、后三踝形成了踝穴。距骨：前宽后窄，其上面和两侧关节面与踝穴构成关节

6OsseousAnatomyMcMinn19967解剖特点

踝关节周围有许多韧带加固胫距前韧带→胫舟韧带内

踝

韧

带

胫跟韧带（三角韧带）

胫距后韧带功能：限制距骨向外移位。89

解剖特点

踝关节周围有许多韧带加固距腓前韧带（薄弱）外

踝

韧

带跟腓韧带（坚强）距腓后韧带（最强）1011解剖特点

外踝韧带的功能：限制距骨向内移位；

腓距前韧带抗距骨前移（中立位）；

限制踝关节过度背伸。

12解剖特点

下胫腓前韧带下胫腓韧带

骨间韧带（骨间膜的延（联合韧带）

续，坚固）

下胫腓后韧带

下胫腓横韧带

功能：防止下胫腓骨分离，增加踝关节的稳定性。13解剖特点1415161718解剖特点

踝关节周围的肌腱走行前

方：胫前肌腱、趾伸肌腱、伸踇长肌腱。内后方：趾屈肌腱、胫后肌、踇屈肌腱。后

方：跟腱。外后方：腓骨长短肌。1920解剖特点

踝关节的活动方式距骨体滑车关节面的形状影响了踝关节的活动；踝关节的活动方式是屈伸运动，但非真正的铰链关节；跖屈时伴有水平方向的内旋；背伸时伴有水平方向的外旋。2122活动范围与损伤的关系①距小腿关节的的中立位（0°）是足尖垂直向前，足的外缘和小腿垂直，一般背伸可达20～30°，足跖屈可达40～50°。②当距小腿关节背伸时，腓骨旋外、上升并向后移动，踝穴增宽１.5ｍｍ，以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴，同时胫腓韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝关节面紧密相贴，距小腿关节稳定，故在足背伸位受伤时每易造成骨折。解剖特点

23解剖特点活动范围与损伤的关系③足跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入踝穴，腓骨旋内、下降并向前移动，踝穴变窄，距骨呈与两踝关节面仍然接触，但胫腓韧带变松，距小腿关节相对不稳定，故容易发生韧带损伤。距小腿关节的功能主要是足背伸、足跖屈与负重，当处理踝部损伤时，必须考虑到距小腿关节的这两种功能，既要保持其负重的稳定性，又须注意其活动的灵活性。24病因病机

好发年龄：踝部骨折属关节内骨折，青壮年多见。（平均年龄45岁）占全身骨折的10%，是下肢第二常见骨折25病因病机

易发因素：（1）

踝关节屈伸运动时，关节的稳定性不同。（2）

踝部为松质骨（3）

踝关节承受的重量大：正常步态时为体重1.5倍；剧烈活动达5.5倍。26病因病机

发病机理踝部骨折脱位的原因复杂，类型很多，往往合并有多种组织损伤。临床上造成骨折以间接暴力多见。按受伤时足部所处的位置，外力作用的方向可分为多种类型。27病因病机

发病机理Ⅰ度损伤1、内翻暴力足内翻Ⅱ度损伤

Ⅲ度损伤

28病因病机

内翻暴力骨折特点：外踝折线为横断形，低于胫骨下关界面平面。内踝折线由内踝根部与胫骨下关界面的交界处斜向内、上方。严重时合并后踝骨折、距骨脱位。29外踝横行骨折可伴有内踝的斜行骨折30病因病机Ⅰ°损伤为单踝骨折，内踝撞裂或外踝撕脱。Ⅱ°损伤为双踝骨折Ⅲ°损伤为三踝骨折、距骨脱位31病因病机

发病机理

Ⅰ度损伤2、外翻暴力足外翻Ⅱ度损伤

Ⅲ度损伤32发病机理

外翻暴力骨折特点：内踝骨折线与胫骨下关节面相平，为横断或短斜形。外踝骨折线位于下胫腓联合的上或下方，呈横断或斜形，或为矢状面骨折。下胫腓联合韧带断裂，致下胫腓联合分离。33外踝斜行骨折可伴有下胫腓前韧带及内踝骨折或三角韧带的撕裂34病因病机Ⅱ°损伤为双踝骨折Ⅲ°损伤为三踝骨折、距骨脱位Ⅰ°损伤为内踝撕脱或外踝斜行骨折35Lauge-Hansen分类旋后外旋（外翻）型旋前外旋（外翻）型旋后内收型旋前外展型旋后:踝跖屈,足内缘抬高，外缘降低，足尖朝内。

旋前:踝背伸，足外缘抬高，内缘降低，足尖朝外。36旋后外旋型

1度：下胫腓前联合撕裂或撕脱骨折。

2度：1度+外踝螺旋或斜形骨折

3度：2度+后踝骨折。

4度：3度+内踝骨折或三角韧带撕裂。Lauge-Hansen分类37旋后-外旋型38旋前外旋型1度：内踝骨折或三角韧带断裂。2度：1度+下胫腓前联合及骨间韧带撕裂。3度：2度+骨间膜撕裂及胫骨关节面上5~6cm的腓骨螺旋骨折。4度：3度+后踝撕脱骨折。

Lauge-Hansen分类39旋前-外旋型40旋后内收型（内翻型）1度：外踝横断或外侧副韧带撕裂。2度：1度+内踝骨折。旋前外展型（外翻型）1度：内踝骨折或三角韧带断裂。2度：1度+下胫腓前后联合撕裂及后踝骨折。3度：2度+踝穴以上水平腓骨斜形骨折。Lauge-Hansen分类41旋后-内收型42旋前-外展型43诊断要点：

受伤史伤后症状：疼痛、肿胀、功能障碍伤后体征：压痛、肿胀、皮肤青紫瘀斑、或出现张力性水泡、被动活动障碍、骨擦音、内或外翻畸形。放射学检查4445治疗

治疗目的：正确对位；稳妥固定；早期关节活动；恢复关节屈伸和负重功能。

46治疗

1、整复骨折复位采用牵引反向复位法。外翻骨折固定在内翻位；内翻骨折固定在外翻位；后踝骨折可利用袜套滑动牵引。

47治疗

2、固定：

无移位骨折固定于中立位3~4周

有移位复位后有效固定夹板固定石膏固定48治疗49治疗50治疗

手术治疗适应症：闭合复位失败及开放骨折的病例。注意：

一但决定手术，即应尽早进行。骨块复位时，其上的韧带不能剥离。51治疗

手术治疗的方法：

（1）

切开复位+松质骨螺钉能固定术

（2）

切开复位+“AO”张力带固定术（3）